浅谈胺碘酮的临床使用分析与药学服务

浅谈胺碘酮的临床使用分析与药学服务作者：钱懿轶论文关键词]胺碘酮；临床药学；药学服务论文摘要]列举在心脏内科工作中遇到的胺碘酮临床使用案例，分析其合理性，探讨如何进一步规范使用胺碘酮，减少其副作用；探讨药学服务的方法。得出结论为胺碘酮在临床应用广泛地位重要但副作用多且严重临床药师开展药学服务有助于临床更好地使用胺碘酮。胺碘酮是碘化苯并呋喃（benzo）ura起初作为血管扩张剂用于治疗心绞痛，随后发现它有很强的抗心律失常特性（197年）[1]于7年代末开始应用于心律失常的治疗由于它的心外副作用较多美国一直限制它在临床上的应用，因此它在抗心律失常治疗中的地位很长时间未能得到肯定。自1990心美。特容，用。1析例1，患者X，女，6岁。200年5月5日因反复心悸，加重10入院，发，既往有阵发性房颤、高血压、2型糖尿病。入院时Bp130/80肺g音清，无啰音；心界左下扩大，H6次/m，律齐，无杂音。予患者常规降压、降糖等治疗。5月日09∶25时患者心悸再发，心电监护显示心律为房颤律，心室率120次/m，予静推心律平70无复律，心室率波动在100～120次/m。到10∶00拟胺碘酮注射液150生理盐水20释后缓慢静推，约酮0m时，患者出现寒战、全身疼痛、呼吸困难、面色发绀。当时心电监护见Bp110/70R/m，房颤律，R/m；患者神清，对答切题，测微量血糖为6mo。立即停用胺碘酮，予吸氧，地塞米松2mg，5m状缓解。到13∶00自行转为窦律。医生考虑该患者可能对胺碘、、，其与5葡配，。次不。例，患者X，男，7岁，入院诊断为病态窦房结综合征，D搏器植入术后，高血压，型预激综合征（房颤并旁道前传）。200年月日入院时Bp150/10，HRmm，心房颤动。经过评估患者，医师选用胺碘酮控制心室率，首先予300入5葡萄糖注射液20，以10m的速度泵入，泵完后患者心率下降至1010/m，后维持胺碘酮300入5葡萄糖注射液2m，微量泵入（ml），月1日继续静脉泵入胺碘酮，分两共0每次加入5葡萄糖注射液20，以25m泵入，至月1日06∶07时继续泵入相同浓度胺碘酮300，心率维持在10～110次/m日早晨查房见患者输液上肢出现沿血管走行线发红，开始仅为沿血渐发展为脉炎，停用胺碘酮静脉滴注，改用口服胺碘酮0.2，t予患者硫酸镁外敷，。例，患者X，男，6岁，有高血压病史6年，于200年月因前壁心肌梗死酮0.，q，房颤控制不满意，之后于门诊就诊，加服索他洛尔4m，q。近个月，此次因气短，夜间不能平卧，急诊入院。查体：血压140/100mm肺Hg湿啰音，心率5次/m，心律齐，钾4.07mL2然出现意识丧失抽搐心电监护示尖端扭转性室性心动过速(toritTP)经心前区叩击，静脉注射硫酸镁后缓解。此后又出现数次T均经上述处理后酮0.2，q，索他洛尔40，gq个月中虽未发生室性心律失常，但二者合用致心律失常作用增加，故在急性左心衰竭时突然发生T故建议停服胺碘酮和索他洛尔，补钾、补镁，医师现TP2讨论2.胺碘酮的正确配制方法根据胺碘酮的说明书，其要求胺碘酮应该与5葡萄糖注射液配伍，这是因解苯环上的碘离去属于S应）；再者，由于Na液中的氯离子将随着苯环上用床使用胺碘酮注射液时应使用5葡萄糖配制。2.合理的静脉给药浓度用5葡萄糖注射液配伍同样加大对血管的刺激其次胺碘酮静脉给药的剂量在前24多超过10引起静脉炎的危险，因此最好通过导管经中央静脉给药，浓度不超过mg，出现静脉炎时可用氯化钠注射液或注射用水稀胺成。2.注意药物相互作用胺碘酮与很多药物存在相互作用，其致心律失常的发生率为2，其中TdP占0.7%心室射血分数低时致心律失常作用增加。索他洛尔为兼Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物，其致心律失常发生率为4.，T生率为2.，主要见于器质性心脏病和心力衰竭患者若二者合用时致心律失常作用相互叠加所以在器质性心脏病及心力衰竭的患者中，应避免联合使用小剂量胺碘酮和索他洛尔，以减少猝死的危险。同时应该注意胺碘酮与华法林合用增加华法林血药浓度100%地高辛合用时增加地高辛血药浓度7与普鲁卡因酰胺合用增加其血药浓度5与苯妥英钠、氟卡尼合用亦能增加其浓度。故临床在合用这些药物时应特别注意药物间的相互作用[2测相关的指标以控制疗效。3结论在防治危及生命的室性心律失常、心肌梗死（M）后室性心律失常、心衰中发生的室性心律失常、对猝死在疗同甲、室，。对免。参考文献][1]SinghN,VaughnWilliamsEM.Theeffecantianginaldrug,oncardiacmuscle[J].BrJ[海军陈永生雷励等胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常3例临床观察[J中国现代医生,2007,45(5):37,47.[庚熊英刘东