浅析动态血压监测在高血压患者中的临床应用

浅析动态血压监测在高血压患者中的临床应用血压监测是临床高血压诊断指导治疗疗效判定以及评估预后的重要手段。目前，血压监测方法主要有诊室偶测血压（clinicabloodpressue，CBP、动态血压监测（ambulatorydegABPM家庭自测血（ydemg，FBPM但偶测血压和家庭自测血压都具有一定的局限性不能较好地反映血压昼夜的变化节律及血压的波动情况。而动态血压监测（ABPM）已在临床上得到广泛的应用在欧美被认为是高血压诊治的理想选择本文对ABPM高血患中床用况归总。1APM在临床应用中的优势与缺陷ABPM是指在不影响患者日常活动的情况下4h隔。多的临床实践表明：ABPM比起诊室血压已经显示出了许多优势。ABPM能够更为全面细致真实的反应血压水平及变化及时发现高血压患者BM比CBP更能了解24h血压波动情况能更好的评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况对合理控制夜间高血压清晨高血压保护靶器官和预防心血管疾病至关重要ABPM可用于诊断：白大衣高压隐匿高压、发高压如嗜铬胞纯收期血压顽性血压体位性低血压、药物过量引起的低血压以及各种精神及体力活动因素对血压的影响BM测出非杓型血即血下明比昼下降10%而ABPM存些缺陷技问间性而是续压无做全动态，无法获得短时血压波动信息；ABPM诊断标准尚无法统一，对参数分析也未建立合理和科学的解释标准都有待进一步研究；心房颤动患者不适合行ABP②者。2M在高血压患者诊断中的应用2.1单纯日间高血压与单纯夜间高血压单纯日间高血压（Isolateddyimehypertension，IDH）和单纯夜间高血压（dln与动脉硬化及高血压靶器损害有关且可以独立预测心血管事件夜间血压下降率和心血管事件的发生率呈线性负相关夜间血压增高5%则发生心血管事件的比率可上升达20在是ABPM而。2白大衣高血压及反白大衣高血压持续的诊室高血压但多次ABPM血压正常称为白大衣高血压患者对医务人员和医院环境的警觉反应是导致白大衣高血压的机制在床旁医生应用血压计给患者测血压时患者血压在测量过程中持续明显升高平均上升值为27/14mmHg，因而把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象与之相反的是反白大衣高血压就是指CBP正常而ABPM称压假者CBP偶尔增高、患有糖尿病、具有家族史时应建议其行ABPM检是ABP。2.3老年高血压老年高血压具有血压波动大、昼夜节律异常白大衣高血压及假性高血压增多等特点动态血压的类型也是多样的ABPM进行24h监测可以更准确地反映血压类型因此对老年人行AM比CBP更有意义，可以更好地选择治疗方案及判断血压控制情况从而减少高血压并发症的发生研究表明，ABPM以地测管件。2.4妊娠高血压临床研究表明，在门诊检查发现患有高血约3断。行APM监更义。2.5顽固性高血压顽固性高血压是指应用改善生活方式和包括利尿剂在内合理搭配足（至少3种抗高血压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平这可能存在两种情况：①白大衣高血压②自身血压难以控制这两种情况应用CBP是难以区分的应用ABPM可明确诊断因此顽固性高血压可以通过行ABPM进一步指导用药剂量和服药时间。3ABPM在高血压患者治疗、判断疗效及评价预后中的作用高血压病降压治疗的理想效果是24h均有效控制血压并且降压的目标不仅在于达标更应重视降压治疗过程中努力减少血压的波动。ABPM能帮解物否24h有效以及有效的时是值≥0%的的制24h血压并能保持机体自然的24h。ABPM监以准反降物谷。此4h血压变化幅度越大靶器官损害越大越易并发心脑肾的并发症因此ABPM对研究和了解预后也是一个重要工具。ABPM已成为指导降压治疗及评价药物疗效的有效技术手段。4动态血压监测中的注意事项4.1袖带的长度或宽度不足大多数人的臂围2～35cm一般长35c宽～13，袖带气囊至少应包裹被检测患者上臂的8长患加1～40mmHg。4.2袖带的定位①应将袖带缠绕在患者的非主力臂上，而且应当始终直接佩戴在手臂上，在薄的衬衫外不影响测量结果。②不应将袖带缠在患者静脉输液的手臂上这样会阻塞药液流通而对患者造成损害如果袖带不能在3min之内完成自动放气，要采取手动取下袖带的措施否则