动物外产科病-外科手术基本操作技术

小动物吸入麻醉的临床应用您了解动物麻醉的方式吗？目前我国小动物临床应用全身麻醉的方式主要为两种：吸入麻醉和非吸入麻醉。近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点，在临床上占据越来越重要的地位，已有逐渐取代之趋势。为什么要使用吸入麻醉呢？

□改善动物医院医疗设备配备水平，提升医院品牌知名度。□可以不断提高医院的医疗水平，更能提高医生的治疗技术。□使动物主人对手术信心增加。□为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等。□给危重、年老、体弱，肝肾代谢不好的动物麻醉增加了安全的保障。使用吸入和非吸入有何不同？安全！麻醉效果好、镇痛作用强；可控性好，在维持麻醉阶段，麻醉深度的控制可随时调整对心肺不良影响小；

对肝肾无影响；麻醉药物主要通过呼吸系统进行代谢保持呼吸道通畅，供氧充足；无过敏反应;苏醒快；出现紧急情况，利于抢救。您要选择什么样的麻醉机？您对麻醉机了解多少？进口的？国产的？动物专用的？呼吸麻醉一体的？呼吸麻醉分开的？呼吸循环的？F线性循环的的？您需要什么样的呢？

合适自己医院状况的无论进口还是国产原理都是一样的其工作原理是动物在完成麻醉诱导后，将麻醉机与密闭式面罩或气管导管连接。吸气时，麻醉混合气体经开启的吸气活瓣进入患者体内；气时，呼气活瓣开启，同时吸气活瓣关闭，排出呼出的气体。有钠石灰吸收二氧化碳。当使用辅助或控制呼吸时，可利用折叠式风箱。吸气时压下，呼气时拉起，保证患者有足够的通气量。时根据临床需要来调整蒸发器的浓度，使体内的浓度在很短的时间内得以调整，满足临床的需求，使麻醉的风险降到最低。

通俗一点讲，吸入麻醉是利用挥发性较强的液体或气体麻醉剂，通过呼吸道以蒸汽或气体状态吸人肺内，经微血管进入血液以产生麻醉的方法了解原理后，麻醉机我们还一定不会用吸入麻醉如何实施呼吸麻醉机

呼吸麻醉机是实施吸入麻醉的必需设备，不仅用于吸入麻醉，还用于对危重动物供氧抢救。麻醉呼吸机一般由压力表、减压装置、流量计、吸入麻醉药蒸发器、二氧化碳吸收装置、导向活瓣、逸气活阀、呼吸囊、呼吸管道（螺纹管）和衔接管等部件构成。

实施吸入麻醉时，先要对犬、猫进行气管内插管。

这可防止唾液和胃内容物误吸入气管，有效地保证呼吸道通畅；避免麻醉剂污染环境和人员吸入；为人工呼吸创造条件，便于对危急宠物抢救和复苏。犬、猫使用的气管内插管，应按其体重大小选用与其气管内径相应的规格。（见表1）

名称体重（Kg）F编号（mm）（套囊直径）内径（mm）猫113321444164.5犬2.2165422672479267-81226814289-10163010-11183211-12203412进行气管内插管时，先用适宜的非吸入麻醉剂对犬、猫作诱导麻醉，使其咽喉反射基本消失，然后借助于麻醉咽喉镜在直视下插管。操作时将动物头、颈伸直，安置金属开口器，除去口腔内的食物残渣等，将喉镜镜片前端的扁平板状端头抵于舌根背部，然后下压舌根背，使会厌软骨被牵拉开张而显露声门。借助医用喷雾器将局麻药喷至咽候部，以降低喉反射和削弱插入气管时的心血管反应，耐心等待至动物呼气、声门开大时，迅速将气管内插管经声门插入气管内。将气管插管成功插入后，向套囊内缓慢注气至套囊充起，然后将一5ML针管置于一侧上下犬齿间维持张口状态。用一纱布条将气管内插管临时固定于下颌旁。与麻醉呼吸机相连接

安装衔接管，把气管内插管与麻醉呼吸机相连接，在单纯氧气（1.0－5.0L/min），进行吸入麻醉。吸入麻醉开始时，可以5％浓度作快速吸入，3－5min后以1.5-2.0％浓度作维持麻醉。吸入麻醉期间，可随时调整吸入麻醉浓度，维持所需麻醉深度。手术结束后我们该怎么办？拔除气管内插管1、在手术和麻醉结束、动物恢复自主呼吸和脱离麻醉机呼吸后，将气管内插管套囊中的气体排出。2、

当麻醉动物逐渐苏醒、出现吞咽反射时，即可平稳而快速拔出插管。3、拔管操作要掌握好时间，如麻醉动物的吞咽和咀嚼反射尚未恢复，拔管后有可能发生误咽或误吸；如动物已清醒且肌张力恢复后再行拔管，容易诱发动物反抗，并损害气管内插管。

这就结束了？用什么麻醉药呢？麻醉前注意什么？麻醉前还要给药吗？

常用吸入麻醉剂？

1.安氟醚

安氟醚为无色挥发性液体，具有水果芳香气味、不燃、不爆。其化学性

质

稳定，不与紫外线、

金属和钠石灰起反应，易于保存。其麻醉诱导平顺、迅速和舒适，麻醉后恢复迅速，反复使用无明显副作用2．异氟醚

这是一种新型的吸入麻醉药。引入临床后，使吸入麻醉进入了一个新的阶段。它麻醉和苏醒极为迅速，对肝肾功能及心肌收缩力影响小，肌肉松弛良好，可重复使用，是一种比较接近理想的吸入麻醉药。它是安氟醚的同分异构体，分子结构稳定，与紫外线、金属及钠石灰不起反应，但有轻度刺激性溴味吸入麻醉术前用药麻醉前用药：阿托品，止血敏，抗生素，静安舒，静脉通路建立及准备所需液体运动非常可靠的迹象是病人还活着，但是太轻而不能手术撤退到脚趾捏可靠的迹象表明准确的强度，而且病人是活着的。然而许多病人可能在轻度麻醉时将对疼痛的刺激产生反射。如果在呼吸发生变化，产生收缩是自身的脊髓反射。颌骨肌肉张力肌肉收缩之前，当下巴打开一半时，准确的强度是可以检测到的。在轻度麻醉水平下，幼年动物和猫下巴肌肉收缩减弱。眼睛位置大部分麻醉了的狗，眼睛不会移动。角膜被第三眼睑覆盖，所以很难检查眼睛瞳孔的位置和大小。即使在深水平麻醉状态下，眼睛也可能不会改变，所以可能不是非常有用的。瞳孔狗和猫应该具有相同的大小，不同的瞳孔大小可能表明脑部的缺氧。针点瞳孔可能表明中度脑缺氧，但是可能会发生如下烈性阿片样物质管理，例如卡芬太尼瞳孔扩大表明如果不发生轻微反应时产生严重脑缺氧，产生下列药物如氯胺酮（但是瞳孔可能发生轻微反应）心率与麻醉强度可能没有关联。例如，在儿茶酚胺刺激下心率加快（例如疼痛，低温体征），在标记的迷走神经刺激下心率降低（例如疼痛，肚子膨胀）脉搏脉冲触诊只是表明收缩和舒张期之间的差异，它不与血压相关联。如果心率在检测脉搏赤字时是不规则的，它应能被检测出来，这通常表明存在心室心律不齐。呼吸率心率+/深度趋于增加疼痛的刺激，但是许多动物的呼吸保持在浅麻醉，并且成为更深层麻醉的变形。粉红色粘液膜看到患者足够的红细胞压积（>30％），正常氧（血氧饱和90％）和良好的周边血流量（灌注）。麻醉状态下，mm’在血流减少（由血管收缩引起）情况下变成浅色。（例如疼痛刺激或低温）或者减少心输出量（如深麻醉或低血容量）。

诱导麻醉用药：

1》丙泊酚（Propofol）静脉诱导，2mg/kg,它的麻醉作用时间为1～3分钟，通常来讲刚好足够插入气管导管和连接上呼吸麻醉机。简单点讲，在体内代谢最快或是苏醒最快的麻醉药物才能说是好的麻醉药物；2》舒泰50静脉诱导，采用正常量1/3，静脉推注，麻醉时间约5—10分钟。

麻醉的维持操作

1）吸入麻醉使用前将麻醉呼吸机在模拟状态运行五分钟，确保打开流量计，根据临床需要将麻药蒸发器打开至大浓度（由诱导麻醉药和插管所需时间来确定），同时调节潮气量旋钮使潮气量满足当前手术需要的值。2）将麻醉呼吸机调节为手动状态（或关闭呼吸机），准备接入。3）将准备好的麻醉呼吸机与患者连接，确保连接可靠无泄漏，用快速供氧将下落的风箱吹起，切记应少量多次，不宜过快，充满即可。4）适当调节潮气量，使潮气量更适合病患。5）适当调节流量计，用以补偿由于接入操作造成的泄漏。6）根据诱导麻醉药的不同，接入1-5分钟后将麻药蒸发器从大浓度值调节至维持麻醉所需要的小浓度值。（此小浓度值为经验值，根据不同的病患，不同的生量指标，以及使用的麻醉药不同来确定）7)术中密切关注心率和血氧状态，当心率和血氧发生快速或比较稳定的持续下降时，说明麻醉浓度过大，应及时调节减小麻醉浓度，由于是使用单一麻醉药物，此操作可能会导至病患有复苏的现象，因此每隔3-5分钟都要调节麻醉浓度，以适应手术需要，直到找到合适的麻醉浓度。8)手术结束前十分钟左右，可适当减小麻醉浓度甚至关闭，以减少复苏时间。9)在心率和血氧基本恢复时（或有体态动作时）表明有神经反应，可以拔出气管插管，并关闭麻醉呼吸机，切断气源和电源。10)拔出插管以后，有些病患仍然有深度麻醉的神经反应，虽然体态有动作或者心率血氧正常，但仍处于危险期，此时应适当做心肺复苏按摩，并且保温，使病患脱离危险。麻醉维持的关键是，插管和气路的泄漏检查，麻醉浓度和流量计的调节适应心率血氧，手术结束时病患的反应观察和脱机后危险期的观察，把握住这三点，就能很好的使用麻醉呼吸机。

生理指征监测

手术麻醉期间的监护重点是麻醉深度、呼吸系统、心血管系统、体温等。一般通过观察动物眼睑反射、角膜反射、眼球位置、瞳孔大小和咬肌紧张度可大致判断麻醉深度，通过观察动物可视黏膜颜色及呼吸状态、检查毛细血管再充盈时间、听诊心率等，了解心、肺功能。使用现代化的麻醉监护仪，可自动显示心率、收缩压、舒张压、平均血压、呼吸率、动脉血氧饱和度、体温等多项生理指标，若配合心电图仪和血气分析仪等先进仪器便可对麻醉动物实施全面监测。

吸入麻醉常见问题

气管插管误入食道气管插管阻塞气管插管折到了气管插管的size太小了气管插管插太深可怕的导针或者暴力硬插气管插管未固定.氧气用尽,麻醉剂用尽停电三、组织分离（一）分类1、锐性分离：2、钝性分离：用刀柄、止血钳或手指等进行分离。（二）组织切开的原则：1切口要接近病变部位，最好能直接到达手术区2．切口大小必须适当。太小则不便操作；太大则不利于组织愈合。3．切口的形状要根据手术部位、手术目的而定。有直线形、十字形、圆形4．切口的方向最好沿肌沟方向5.切口要整齐，有利于缝合和愈合，力求一次切开。6.切开时要尽量避免大血管、大的淋巴管、神经干。7.尽量采取分层进行。（三）软组织切开方法1、皮肤切开法（1）紧张切开法：由于皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致时使用。

（2）皱襞切开法2、皮下疏松结缔组织的分离先将组织刺破，再用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。3、肌肉的分离

5、腹膜的分离6、肠管的切开肠管侧切术：在肠管纵带上纵行切开。在远离肠系膜一侧，避免损伤对侧肠壁。7、索状组织的分离（如精索）（1）血管结扎后，锐性切断（2）刮断、拧断等钝性分离—减少出血第四节止血一、出血的种类二、止血的方法（一）全身预防性止血法（二）局部预防性止血1、0.1%肾上腺素注射液，0.5%盐酸普鲁卡因溶液1000ml＋0.1%肾上腺素注射液2ml。2、止血带止血（三）手术过程中止血法1、机械止血法（1）压迫止血：用纱布压迫出血部位