肾功能衰竭教学课件

肾功能衰竭李春肾功能衰竭李春1急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。

其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。各种原因使肾功能急剧、进行性降低而3一、病因1、肾前性1)血容量绝对或相对不足:（大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）

2)心排血量降低严重心衰、心律失常一、病因1、肾前性42、肾后性尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生2、肾后性53、肾实质性（肾脏器质性病变）

1）小管坏死：肾缺血及肾毒物2）小球病变：急性肾小球肾炎3）大血管、、：双侧肾动脉栓塞4）间质性、、：变态反应3、肾实质性（肾脏器质性病变）6二、发病机制1、肾小管阻塞2、肾小管液回漏3、肾血管血流动力学变化4、肾小球通透性变化二、发病机制1、肾小管阻塞7四、临床表现

（一）少尿期（二）多尿期（三）恢复期四、临床表现81、少尿或无尿，尿色深而混浊2、氮质血症3、水、电解质和酸碱平衡失调：4、消化5、心血管6、神经7、感染（一）少尿期1、少尿或无尿，尿色深而混浊（一）少尿期91、少尿或无尿1、少尿或无尿102、氮质血症血肌酐和尿素氮的升高3、水、电解质和酸碱平衡失调：1）代谢性酸中毒：2）高钾血症3）水过多4）高磷、低钠、低钙、低氯血症2、氮质血症114、消化系统：5、心血管1）高血压2）心力衰竭3）心律失常6、神经系统7、感染4、消化系统：12（二）多尿期每日可达3000-5000mL

肾单位尚未完全恢复（二）多尿期每日可达3000-5000mL13肾功能改善尿量恢复正常（三）恢复期肾功能改善（三）恢复期14五、实验室及其他检查1、尿液：比重低而固定<1.015肾小管上皮细胞管型2、血液：贫血血钾>5.5mmol/l血肌酐、尿素氮高五、实验室及其他检查1、尿液：比重低而固定<1.01515六、治疗：重点在调节水电酸碱失衡、控制氮质血症

（一）少尿期（二）多尿期（三）恢复期六、治疗：16（一）少尿期1、一般治疗：

（1）卧床休息（2）饮食

高碳水化合物每日蛋白质0.5g/kg优质动物蛋白限水、钠摄入限高钾（一）少尿期172、处理高血钾：

（1）＜6mmol/L：限钾高的食物、药物（2）＞6.5mmol/L，心电图出现QRS波增宽a.静注葡萄糖酸钙(慢）b.静注碳酸氢钠，5分钟注完c.葡萄糖静脉+普通胰岛素6-12U；d.透析治疗

肾功能衰竭教学ppt课件183、维持水分平衡：量出为入补液量=显性失水+不显性失水-内生水粪便呕吐物渗出液引流液700ml皮肤呼吸道300mLPr:0.43ml/gFa:1.07ml/gGlo:0.55ml/g发热者，体温每增加1℃应增加入液量100mL粪便700ml300mL发热者，体温每增加1℃应增加入液量1194、纠正代酸：

（1）补充热量（2）血碳酸氢盐浓度＜10mmol/L：碳酸氢钠、乳酸钠肾功能衰竭教学ppt课件205、纠正心力衰竭：

6、防治感染：抗生素（肾毒性低）

无菌操作和隔离肾功能衰竭教学ppt课件21（二）多尿期继续调节水电酸碱失衡、控制氮质血症注意失水和低钾血症（二）多尿期继续调节水电酸碱失衡、控制氮质血症注意失水和低钾22（三）恢复期调养、增加活动量（三）恢复期调养、增加活动量23慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭24各种肾脏疾病引起代谢产物潴留，水、电、酸碱平衡失调而出现一系列严重的临床综合征。一、定义各种肾脏疾病引起代谢产物潴留，水、一、定义25二、分期1、慢性肾衰早期2、、、肾衰、、3、、、肾衰晚、、二、分期1、慢性肾衰早期26三、病因1、肾脏病变：以肾小球肾炎常见2、下尿路梗阻：3、全身性疾病与中毒系统性红斑狼疮性肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化症三、病因1、肾脏病变：以肾小球肾炎常见27四、临床表现

（一）胃肠道表现（早期最明显）恶心、呕吐等+口有尿臭味、口腔糜烂上消化道出血

四、临床表现28（二）心血管系统症状1、

高血压（最常见）2、心力衰竭3、心包炎：4、动脉硬化：（二）心血管系统症状1、

高血压（最常见）29（三）血液系统1、贫血（必备）（肾性贫血）。①红细胞生成激素减少，②铁与叶酸缺乏③失血④红细胞生存时间缩短，⑤红细胞生长抑制因子的产生。2、出血倾向3、白细胞减少（肺部感染、尿路感染）（三）血液系统30（四）呼吸系统表现（五）神经、肌肉系统:健忘、失眠、昏迷（六）皮肤：“尿毒症”面容：深而萎黄，轻度浮肿皮肤瘙痒（四）呼吸系统表现31（七）水、电解质和酸碱平衡失调1、水肿或脱水2、高钠或低钠3、高钾或低钾4、低钙、高磷5、代谢性酸中毒6、低氯（七）水、电解质和酸碱平衡失调1、水肿或脱水32（八）内分泌：（九）感染（八）内分泌：33五、实验室及其他检查1．血常规贫血2．尿液检查尿渗透压下降。沉渣中颗粒管型、蜡样管型（特征）。

五、实验室及其他检查1．血常规贫血34六、治疗（一）一般治疗：休息与饮食

1、限制蛋白质GFR(ml/min)蛋白质<50限制20–5040克10-20355-1025<520六、治疗（一）一般治疗：休息与饮食GFR(ml/min)352、高热量

3、高维生素c和叶酸2、高热量36(二)对症

1、水电酸碱