医学教学课件：第四章 局部血液及体液循环障碍

第四章局部血液及体液循环障碍fluidandhemodynamicderangements本章学习纲目

(一)血液改变:1.血液量改变:①增多→充血②减少→缺血2.血液质改变:①血液凝固性增高→血栓形成②血液内出现异物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改变:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循环障碍A.性充血V.性充血

(淤血)水肿漏出性出血第二节

血栓形成thrombosis定义活体心血管内血液成分形成固体团块固体团块－血栓thrombus血液凝固与抗凝动态平衡的失调1.

心血管内膜损伤endothelialinjury胶原纤维暴露Ⅻ因子激活内源性凝血系统激活

组织因子释放外源性凝血系统激活一、血栓形成的条件和机理血栓能否发生与类型

轴流转为涡流turbulence急速转为缓慢stasis凝血因子能否聚集

2.

血流状态改变Alterationsofbloodflow3.

血液性状改变changesofthebloodcomposition凝固性增高hypercoagulability纤溶系统活性降低hypo-fibrinolysis常常是三者的综合作用

心血管内膜损伤血流状态改变血液性状改变二、血栓形成的过程及形态血小板粘集plateletadhesion血液凝固bloodcoagulation血栓形成的基本过程：

A.内皮损伤，胶原纤维暴露B.血小板粘附过程：C.血小板粘集过程D.血小板堆形成，局部血流形成旋涡E.血小板小梁形成，局部凝血因子含量增高

F.纤维蛋白网状形成，网眼内充满大量RBCG.血管腔阻塞，局部血流停滞，血液凝固内膜损伤血小板粘集1.

白色血栓形成palethrombus血栓头部二尖瓣赘生物vagetation白色血栓palethrombus血小板小梁形成凝血因子激活，血液凝固2.

混合血栓形成mixedthrombus血栓体部混合血栓的形成混合血栓mixedthrombus静脉内混合血栓mixedthrombus管腔完全阻塞血液凝固3.

红色血栓形成redthrombus血栓尾部红色血栓4.

透明血栓hyalinethrombus又称微血栓，见于DIC发生时disseminatedintravascularcoagulation凝血系统广泛被激活成分纤维蛋白、血小板微循环广泛阻塞组织缺血凝血因子消耗、纤溶系统激活继发性出血

后果肾小球内微血栓hyalinethrombus闭塞性血栓（obstructive）中、小血管附壁血栓（mural）大血管、心腔赘生物（vegetation）心瓣膜上根据部位、血流状态的不同三、血栓的结局溶解吸收enzymaticlysis微小血栓机化organisation肉芽组织增生再通recanalization沟通性裂隙形成栓塞embolism脱落成为栓子（embolus）钙化calcification钙盐沉积血栓的机化与再通四、血栓对机体的影响有利－止血不利－淤血、缺血梗死，赘生物机化心瓣膜的机化引起瓣膜增厚第四节

栓塞embolism定义循环血流中异常物质随血流运动阻塞相应口径血管的过程阻塞血管的异常物质称栓子embolus血栓、脂肪、空气、羊水肿瘤细胞、细菌等一、栓子的运行途径左心、动脉系统：全身右心、静脉系统：肺门静脉系统：肝

交叉性栓塞crossedembolism

房室间隔缺损、动静脉瘘：右心-左心逆向性栓塞retrogradeembolism

逆静脉回流方向：下腔静脉栓子-下肢例外1.

血栓栓塞

thromboembolism（1）肺动脉栓塞

pulmonaryarterialembolism二、栓塞的类型及对机体的影响肺动脉内血栓栓塞A：单一较小栓子栓塞后果不严重来源95%下肢静脉（小腿深静脉、股静脉）后果B：肺淤血、主干栓塞、多栓子栓塞后果严重

严重肺静脉淤血时的情况（2）体循环动脉系统栓塞arterialembolism瓣膜赘生物、附壁血栓来源栓子大小数目供血类型局部侧支循环后果侧枝丰富侧枝不丰富双重供血2.

脂肪栓塞fatembolism长骨骨折严重的脂肪组织损伤原因脂肪栓塞fatembolism苏丹Ⅲ染色脂肪栓塞：来源：长骨骨折、脂肪组织挫伤等肺循环障碍窒息（肺循环障碍、肺水肿）右心衰

后果常见空气栓塞（airembolism）3.

气体栓塞gasembolism原因外伤、医疗事故减压病decompressionsickness形成泡沫样血液肺、脑小血管阻塞心脏勃血、回血障碍后果可引起DIC、变态反应等

4.

羊水栓塞amnoiticfluidembolism原因羊水经破裂的子宫静脉窦入血后果羊水栓塞amnoiticfluidembolism5.其他栓塞细菌栓塞、肿瘤细胞栓塞等

后果引起梗死、继发性改变其它栓塞：肿瘤栓子，细菌栓子等肿瘤细胞栓塞肺转移性肝癌肺的转移癌细菌栓塞心肌多发性脓肿心肌脓肿缺血引起的组织坏死梗死infarct定义第五节

梗死形成infarction阻塞（血栓／栓塞）动脉管壁病变、痉挛血管受压一、梗死形成的原因1.动脉血供中断原因2.血供绝对或相对减少（心衰、需求量增多）3.侧支循环的建立情况4.器官组织的耐受性

二、梗死的类型及病变

1.

贫血性梗死anemicinfarct组织发生特点心、肾、脾、脑等器官梗死区形态与血管分布特点一致（1）肾（脾）梗死肉眼观凝固性坏死（结构／轮廓）周围反应镜下观充血出血带、炎症反应脾梗死spleeninfarction（2）脑梗死结构消失、胶质细胞浸润

脑软化（液化性坏死）肉眼观镜下观脑软化灶冠状血管分支的交错分布

肉眼观（3）心肌梗死原因不规则性坏死灶心肌梗死myocardialinfarction发生于肺、肠2.

出血性梗死hemorrhagicinfarct组织特点动脉阻塞侧支循环或双重循环淤血组织疏松发生条件严重的肺淤血的基础上梗死灶呈锥形梗死灶中血液淤积、暗红色（1）肺出血性梗死肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肉眼观（2）肠梗死节段性出血性坏死发展坏疽、腹膜炎肠梗死3.

败血性梗死septicinfarct细菌性栓子引起，梗死伴细菌感染

1.按有否疾病1)生理性出血

2)病理性出血

2.按血液逸出机制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)内出血

2)外出血类型第五节出血红细胞从血管或心脏逸出，称为出血出血血肿（组织）积血（体腔）瘀斑、瘀点（皮肤）肉眼观

1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或机化，纤维化。

3.重要器官引起严重后果

1)脑出血—内囊出血、脑疝

2)眼底出血—

失明

3)心包填塞—

急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡。

出血结局及后果(一)破裂性出血概念:心脏或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管机械性损伤：割、弹、

刺伤2.血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂3.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。

4.静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。

5.毛细血管破裂：如软组织损伤。(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的出血原因:1.血管内压增高。

2.血管壁的损害

3.血小板减少或功能障碍

4.凝血因子缺乏病案讨论患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。尸检摘要

1．左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白色条纹。

2．右髂静脉呈索状，切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹，质松脆，局部与血管壁粘连，其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成，前者呈分支小梁状。

3．左腘静脉亦呈条索状，切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似，但部分呈灰白色，与静脉壁紧密粘连。

4．双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区，其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓，细胞核消失，肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡（红细胞轮廓），淡红色区为新生毛细血管及纤维母细胞，中有较多白细胞，灰白色区为胶原纤维。

讨论

1．请给上述病变作出病理诊断，及诊断依据。