第二节 关节脱位病人的护理

第二节关节脱位病人的护理9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系1第1页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系2第二节关节脱位病人的护理一、关节脱位病人的护理概论

构成关节的关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(articulardislocation)。按脱位的时间、程度、方向等可分为不同类型。

1．按脱位后时间分为新鲜性脱位和陈旧性脱位。3周内为新鲜脱位，已过3周者为陈旧脱位。意义在于陈旧脱位的关节腔及周围软组织内血肿已机化，复位困难。

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2．按有无伤口通入关节腔内分为闭合性脱位和开放性脱位。

3．按脱位程度分为全脱位和半脱位。前者的关节面对合关系完全失常，后者的关节面对合关系部分失常。

4．按远侧骨端关节面移位方向为前脱位、后脱位、侧方脱位等。

5.按致病因素分为：创（损）伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯些脱位。第3页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系4一、护理评估（一）健康史

1．外伤史临床上以暴力因素所致的创伤性脱位较多见，即间接暴力或直接暴力作用于关节而致脱位，如跌倒时手掌撑地使肘关节脱位等。

2.习惯些脱位创伤性脱位使关节囊、关节周围韧带撕裂或撕脱，如处理方法不当易形成关节周围软组织松弛或薄弱，以后每遇较轻外力作用可反复发生脱位。此种情况称为习惯性脱位。第4页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系5

3．先天性因素

胚胎发育不良、胎位不正、羊膜早破等因素可造成先天性关节畸形，如先天性髋关节脱位。

4．骨关节疾病史关节结核或化脓性关节炎等疾病可使关节结构破坏，逐渐导致关节病理性脱位。

(二)身体状况创伤性脱位多见，本节主要讨论创伤性脱位。

1．损伤的一般表现

脱位的关节部位疼痛、压痛、肿胀、淤斑、功能障碍。

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2．特有体征

(1)脱位畸形：关节的移位骨端造成的局部形态异常。

(2)弹性固定：关节脱位使其周围肌肉痉挛，同时使关节囊、韧带扭曲牵张，从而固定受伤局部于畸形状态，在被动活动时可感到一定弹性抗力。

(3)关节部位空虚：因关节的骨端发生了移位，触诊见原关节部位空虚。

3．并发症①常可合并关节内、外骨折；②可能有关节附近重要血管损伤；③牵拉和压迫作用可致附近神经麻痹；④晚期可能发生骨化性肌炎或创伤性关节炎等。（三）X线检查及时进行X线检查，以明确脱位及其类型，了解有无合并骨折等。第6页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系7

3．并发症①常可合并关节内、外骨折；②可能有关节附近重要血管损伤；③牵拉和压迫作用可致附近神经麻痹；④晚期可能发生骨化性肌炎或创伤性关节炎等。（三）

X线检查

及时进行X线检查，以明确脱位及其类型，了解有无合并骨折等。第7页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系8（四）治疗与效果治疗原则是复位、固定、功能锻炼。

1．复位脱位必须解剖复位。

1.1闭合性脱位采取手法复位。复位应适当麻醉，解除疼痛和达到肌肉松弛以利于复位。

1.2开放性脱位或手法复位失败者，可行手术切开复位。

2．固定

复位后以适当外固定使关节处于稳定位置约2～3周，以便受伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织顺利修复愈合，避免习惯性脱位或骨化性肌炎。

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3．功能锻炼固定期间指导病人进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动。解除固定后进行以病变关节为重点的主动功能练习，可酌情给予药物熏洗及理疗等。（五）心理状态

创伤性脱位的突然发生或需要手术处理等，病人可能有不同程度的焦虑或恐惧反应。如果形成习惯性脱位，病人往往不敢象健全人那样从事某些正常活动，平时畏手畏脚，或许逐渐形成不同程度、不同类型的心理负担。

第9页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系10二、护理诊断

1．疼痛与关节损伤有关

2．躯体移动障碍与关节损伤及伤肢固定有关

3．有周围血管或神经功能障碍的危险与关节脱位有关

4．执行治疗方案无效与下列因素有关：缺乏康复指导，未遵循外固定要求，锻炼方法不当

5.潜在并发症损伤性关节炎、习惯性关节脱位三、护理目标病人自述疼痛感明显缓解，表情自然；得到良好的护理照顾，生活自理能力提高；保持肢体感觉、运动和血液循环情况良好，如有异常能及时发现，并得到及时处理；病人能说出治疗、护理的措施及重要性，主动配合治疗、护理计划

第10页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系11四、护理措施

1．心理护理

2．病情观察注意观察伤肢远端皮肤色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较。

3．疼痛护理遵医嘱给镇静、止痛药物。

4．局部治疗受伤关节早期可冷敷，48h后可热敷。后期必要时配合以理疗或使用中药洗剂、擦剂或熨剂。

5．维持受伤关节的功能位固定，执行外固定（石膏、牵引）有关护理措施。

6.生活护理

第11页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系12五、常见关节脱位病人的护理（一）肩关节脱位肩关节盂小而浅，肱骨头大而圆，其活动范围大而稳定性差，故肩关节脱位(dislocationoftheshoulderjoint)多见。在上臂外展外旋位时，受间接或直接暴力冲击，常会发生前脱位。局部表现疼痛，不能活动，呈“方肩畸形”，原关节盂处空虚。杜加试验(Dugas征)阳性：即被动置患侧手掌于健侧肩部，则患侧肘部不能贴近胸壁；或将患侧肘部贴近胸壁，则其手掌不能搭至健肩。治疗常采用“足蹬复位法”和“牵引回复位法”。护理中注意复位后伤肢贴胸壁，屈肘90°悬托固定于胸前约3周。应观察患肢远端感觉、运动及血运情况，注意有无臂丛神经等损伤；摄X线片了解有无合并骨折；指导病人正确进行功能锻炼。第12页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系13第13页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系14第14页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系15

(二)肘关节脱位肘关节脱位(dislocationoftheelbowjoint)是关节脱位中最多见的。常因跌倒时手掌着地，间接暴力使肘过伸而发生后脱位。有时可合并尺骨冠状突骨折、肱骨内上髁骨折、正中神经或尺神经损伤等。除脱位一般表现外，肘部明显畸形，前方为突破关节囊的肱骨远端，后方为移位的尺骨鹰嘴，患肘处于半伸位弹性固定。肘后三角关系失常。X线片可了解移位情况及有无骨折等。手法复位多能成功，随即以长臂石膏托固定肘关节于90°功能位约3周。同时，指导病人进行患肢功能锻炼。第15页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系16

(三)髋关节脱位髋关节脱位（dislocationofthehip）以后脱位多见。临床表现为患髋疼痛，活动障碍。患肢短缩，髋关节在屈曲、内收、内旋畸形状态弹性固定；大转子上移，臀部异常隆起且可触到移位的股骨头。X线片可了解脱位情况及有无合并骨折等。需在腰麻或全麻下以特殊手法（提拉法、问号法）进行复位，复位后将患肢在伸直、轻度外展位持续皮牵引固定3～4周。护理中指导病人正确进行功能锻炼，即固定期间活动足、踝关节，并作股四头肌舒缩活动。牵引解除后仍需卧床锻炼数日，再逐渐下床扶杖活动，但3个月内避免患肢负重，防止股骨头缺血性坏死及受压变形等。第16页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系17

1.哪项不属于完全性骨折：（A）青枝骨折（B）横形骨折（C）斜形骨折（D）凹陷骨折

2.某患儿跌倒后手掌着地，诉肘部疼痛，照片为肱骨髁上骨折，其骨折的成因是：（A）直接暴力（B）间接暴力（C）肌拉力（D）积累性劳损

3.哪种为不稳定性骨折：（A）裂缝骨折（B）青枝骨折（C）嵌插骨折（D）斜形骨折

4.关于骨折的临床表现，哪项是错误的（A）有畸形和骨擦感可确诊骨折（B）有反常活动可确诊骨折（C）没有骨折的专有体征不能排除骨折（D）只有疼痛和功能障碍者不是骨折

5.骨折的特殊表现是：（A）疼痛、肿胀、功能障碍（B）畸形、异常活动、骨擦感（C）畸形、功能障碍、异常活动（D）肿胀、淤斑、畸形第17页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系18

6.骨折的特有体征是：（A）疼痛（B）肿胀（C）畸形（D）淤斑

7.发生在骨折晚期的并发症是：（A）休克（B）感染（C）周围神经性损伤（D）骨化性肌炎

8.哪项不属于骨折早期并发症：（A）休克（B）感染（C）内脏损伤（D）尿毒症

9.骨折病人有下列并发症应先处理：（A）休克（B）污染（C）窒息（D）尿道感染

10.脊柱骨折正确的急救不包括：（A）用滚动的办法轻放于木板上搬运（B）3人用手托法搬运（C）确无休克存在，可用背驮法运送（D）翻身时至少2人同时旋转上下身第18页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系19

11.骨折现场急救首先应（A）包扎伤口（B）固定骨折（C）有骨折端裸露先复位（D）制止大血管

12.骨折晚期造成关节僵硬、肌肉萎缩的主要原因是（A）关节面对合不良（B）局部血供差（C）缺乏有效的功能锻炼（D）局部神经损伤

13.开放性骨折时骨折端外露，急救的原则是：（A）骨折复位后包扎伤口（B）骨折复位后外固定（C）原位包扎固定（D）迅速送医院处理

14.小夹板固定术后应经常调整横带，上下移动范围为：（A）1cm（B）0.5cm（C）2.5cm（D）2cm第19页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系20

15.影响骨折愈合的因素不包括：（A）性别（B）年龄（C）治疗方法（D）骨折部位

16.骨折和关节脱位共有的特有体征是：（A）疼痛和压痛（B）运动障碍（C）反常活动（D）畸形

17.新鲜关节脱位，是指脱位时间未满：（A）1周（B）2周（C）3周（D）4周

18.关于关节脱位的临床表现，下列哪项是错误的？（A）畸形（B）反常活动（C）疼痛和肿胀（D）弹性固定第20页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系21

19下肢骨折长期卧床病人抬高患肢的主要目的是：(A)有利于擦浴(B)易于观察血运（C）减轻疼痛与肿胀(D)便于功能锻炼

20骨折病人功能锻炼，下列哪项是错误的：（A）锻炼贯穿骨折愈合的过程（B）范围由小到大（C）包括固定范围内的肌肉原位收缩（D）所有关节应禁止活动

21石膏绷带包扎后，对异常情况的处理正确的是：（A）肢端有异常感觉，可能是压迫性出血，应急时报告医生（B）有局限性松动，可塞加棉花充填（C）下垂患肢利于消肿（D）有肢端疼痛，应常规用止血剂

22关于皮牵引的叙述，哪项正确：（A）牵引力通过皮肤直接作用于骨骼（B）操作简便，不受牵引重量控制（C）牵引重量一般不低于3~4kg（D）皮肤被损者不可牵引第21页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系22

23哪项骨折急救措施不妥（A）用洁净布类包扎伤口（B）须用止血带时每小时放松1次（C）开放性骨折最好将外露骨端整复后再搬运（D）脊柱骨端须卧于硬板上搬运（E）颈椎骨折要保持颈椎维持中点位

24某患者用上肢作剧烈投掷运动时，造成肱骨内上髁骨折，其原因属（A）直接暴力（B）间接暴力（C）牵拉暴力（D）骨骼病变（E）长期劳损

25右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备哪项既可诊断（A）腕部肿胀（B）手指伸屈运动障碍（C）桡骨下端压痛（D）碗部淤斑（E）锅铲状畸形

26骨科病人手术前护理中，应特别重视（A）皮肤准备（B）营养补充（C）心理调试（D）术前指导（E）观察体温第22页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系23

27关于骨折的愈合，哪项是错误的（A）多次手术复位不利于骨折愈合（B）手术复位比手法复位更能正确整复，增加愈合的机会（C）骨牵引过度可以造成骨折延迟愈合或不愈合（D）内固定或外固定不充分，不利于愈合（E）适当功能锻炼有利于愈合

28哪项不是肘关节后脱位的临床特征（A）肘部明显畸形，前臂缩短，肘关节周径增粗（B）肘后三角失去正常关系（C）肘关节弹性固定于前伸位（D）肘关节前方可摸到肱骨远端，肘后方可摸到尺骨鹰咀（E）肘后方可扣及关节空虚

29骨折急救时，哪项不是固定的目的（A）避免新的损伤（B）减少疼痛（C）止血（D）便于搬运（E）预防休克

30关于骨折的治疗，哪项不正确（A）止血是骨折治疗的原则之一（B）固定是使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖位（C）大多数骨折可手法复位（D）固定的目的是使骨折部位稳定（E）功能锻炼应循序渐进

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31关节脱位的特殊表现是（A）疼痛，畸形，活动障碍（B）疼痛，活动障碍，关节空虚（C）活动障碍，关节空虚，畸形（D）弹性固定，疼痛，畸形（E）畸形，弹性固定，关节空虚

32男，11岁，右肱骨中断斜形骨折后，曾行手法复位及夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生（A）桡神经损伤及肱动脉损伤（B）桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩（C）骨折延迟愈合（D）骨质疏松症（E）肱骨远侧确血性坏死

33女，60岁，走路不慎滑倒，右臂部着地，下列哪种表现对判断是否有骨折最具有诊断意义（A）患髋疼痛，活动时加重（B）患髋肿胀青紫（C）大转子及周围均有压痛（D）患肢呈外旋畸形（E）走路跛行第24页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系25

34男性，30岁，郊游时不慎摔伤颈部，伤情不详，可选用下面何种方法搬运病人（A）担架（B）让病人坐在自行车后面（C）背着病人（D）让病人平躺在门板上（E）扶着病人走

35张先生，35岁，股骨干骨折16天，护士在指导病人进行功能锻炼时应以哪种锻炼活动为主（A）以患肢肌肉舒缩活动为主（B）以骨折处远端关节活动为主（C）以骨折处近端关节活动为主（D）以重点关节活动为主（E）以骨折处远，近侧关节活动为主

36王某，男性，25岁股骨骨折入院行骨牵引，哪项措施可维持对抗牵引力（A）牵引绳保持在滑遭内（B）被毯不得压迫牵引绳（C）牵引重量不能接触物体（D）牵引肢体的足部不能抵住床栏（E）床位抬高15~20cm37王先生，因小腿胫，腓骨骨折，欲行石膏绷带管形固定，护士在协助做石膏管形包扎时，应避免哪项（A）患肢应置于功能位（B）患肢洗净擦干后，直接缠绕石膏绷带（C）石膏绷带应自肢体远端向近端环绕包扎（D）必须露出趾端（E）10~20分钟内，用软枕垫妥身体第25页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系26

38男，25岁年，被汽车压伤后立即送来急诊。查体：神志清楚，面色苍白，右侧上，下肢不能活动，明显肿胀及压痛。X线片提示右肱骨，左肱骨，右胫腓骨骨折。对此患者应密切注意容易产生下列那种并发症（A）休克（B）重要动脉损伤（C）缺血性骨坏死（D）骨折部位感染（E）泌尿系统感染

39叙述正确的是（A）踢球时股直收缩致髌骨骨折称直接暴力骨折（B）跌倒时手掌撑地致锁骨骨折是间接暴力骨折（C）长途行军时第二跖骨骨折是撕脱性骨折（D）慢性骨髓炎致局部骨折疲劳性骨折（E）股骨骨肉瘤处受撞击而骨折称间接暴力骨折

40为避免骨折断端的移位，急救及护理中应特别注意（A）原暴力作用方向（B）肢体自身重量（C）肌肉牵拉作用（D）固定搬运方法（E）局部加压包扎

41不完全性骨折指（A）嵌插性骨折（B）压缩性骨折（C）青枝性骨折（D）螺旋性骨折（E）粉碎性骨折第26页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系27

42关于开放性骨折，哪项不对（A）骨折处皮肤擦伤出血，此属开放性骨折（B）耻骨骨折合并膜部尿道断裂属开放性骨折（C）骶尾骨骨折刺破直肠属于开放性骨折（D）开放性骨折的重要性在于感染危险大（E）开放性骨折骨端外露不宜现场复位

43稳定性骨折是（A）横断骨折（B）斜形骨折（C）螺旋形骨折（D）粉碎形骨折（E）撕脱形骨折

44新鲜性骨折的时间期限是伤后（A）1天内（B）3天内（C）5天内（D）2周内（E）4周内

45骨折表现最有诊断意义的是（A）局部伤痛（B）局部肿胀（C）局部皮下淤血（D）肢体活动障碍（E）假关节活动第27页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系28

46哪项不是骨折的专有体征（A）创伤处畸形（B）假关节活动（C）功能障碍（D）骨擦音（E）骨擦感一般骨折病人不可缺少的检查是（A）血常规检查（B）X线检查（C）CT检查（D）B超检查（E）局部穿刺

47骨折的晚期并发症最可能是（A）肱骨髁上骨折致骨化性肌炎B）开放性胫腓骨折并创伤性骨髓炎（C）股骨干骨折致肺血管脂肪栓塞（D）尺，挠骨双骨折致前臂骨筋膜室综合症（E）肱骨干骨折致垂腕征

48骨折的早期并发症是（A）胫腓骨骨折致小腿骨筋膜室综合症B）肘关节脱位合并骨折致损伤性骨化（C）腕舟骨骨折后形成腕关节僵硬（D）胫骨下1/3段双处骨折后不愈合（E）肱骨髁上骨折致前臂缺血性肌痉挛

49骨折致缺血性肌痉挛缩的常见部位是（A）臀部（B）股部（C）小腿，前臂（D）肩三角肌处（E）上臂第28页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系29

50骨折后期并发关节僵硬的主要因素是（A）营养不良（B）老龄人（C）缺少功能锻炼（D）肌萎缩（E）神经损伤

51哪项不是骨筋膜室综合症的原因（A）肢体骨折处血肿及软组织肿胀（B）肢体受伤处绷带包扎过紧（C）肢体主要静脉损伤（D）肢体主要神经损伤（E）肢体主要动脉损伤

52骨筋膜室综合症表现中那项不对（A）局部剧烈疼痛（B）局部肿胀，严重压痛（C）指或趾活动受限，感觉麻木（D）局部及远端皮色苍白（E）早期远端动脉搏动消失

53哪项不是骨折延迟愈合的因素（A）全身营养状况差（B）骨折处血液供应差（C）固定不当或功能锻炼不当（D）局部有感染（E）血胆固醇过高第29页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系3054开放性骨折的重要并发症是（A）大量失血（B）发生感染（C）费用性致残（D）畸形愈合（E）骨化性肌炎55在某地区大规模灾害中，现场应先抢救的伤员是（A）腰椎骨折合并截瘫（B）股骨干骨折（C）腹部开放伤有肠管脱出（D）动脉破裂大出血（E）头部开放伤及昏迷56开放性骨折最重要的治疗措施是（A）早期彻底清创（B）早期使用抗生素C）及时使用TAT（D）及时复位固定（E）镇静止痛57骨折现场急救正确的是（A）骨折都应初步复位后再临时固定（B）对骨端外露者应复位后固定，以免继续污染（C）只是怀疑骨折，可不必固定，注意妥当搬运（D）一般应将骨折肢体在原位固定（E）绷带包扎即可，以免触动伤肢后加重损伤第30页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系3158关节脱位的特征表现是（A）疼痛（B）肿胀（C）淤血（D）弹性固定（E）活动受限59肘关节后脱位的特征表现是（A）活动障碍（B）疼痛（C）肘后三点关系（D）肿胀及淤血（E）尺神经麻痹60关节脱位治疗中不妥的是（A）必要者适当麻醉（B）合并关节内骨折需手术治疗（C）陈旧性脱位以理疗及功能锻炼为主（D）复位后常需固定2~3周（E）固定期间仍需指导功能锻炼61关节脱臼复位后，一般需外固定（A）1周（B）2~3周（C）4~5周（D）5~6周（E）8周第31页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系3262预防骨科卧床病人尿路结石，正确方法是（A）留置导尿（B）使用抗生素（C）使用熔石药（D）多喝水（E）使用利尿剂63小夹板固定的护理。哪项不妥（A）缚夹板的带结以不能上下移动为宜（B）注意观察肢体的感觉，运动及血运（C）抬高患肢（D）告诉病人定期复诊（E）可早期进行患肢功能锻炼64小腿骨折行石膏管形固定后，当时不应做的是（A）用热灯烤石膏管形（B）用吹风器热吹石膏管形（C）让患肢置于床边的方凳上（D）提供一块防水布垫在床单上（E）提供一个垫枕支持患肢65石膏包扎固定技术中，错误的是（A）包扎时禁用手指扶托石膏型（B）包扎时宜用手掌按抚妥贴（C）包扎时先固定远端，随后向近端缠绕（D）包扎时松紧适宜，每周重叠1/3（E）包扎时应露出远端指（趾）第32页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08AM郑州铁路职业技术学院护理系3366石膏管形内疼痛时。应做的是（A）给止痛药（B）向痛处塞棉花（C）抬高患肢（D）痛处做石膏型开窗（E）拆掉石膏管型67护理石膏固定病人时，哪项不对（A）固定后48h内可能有肢体受压症状（B）固定期间抬高患肢（C）指导病人练习石膏型内肌肉舒缩运动（D）拆除石膏型前，应摄X线片（E）拆除石膏后，保持肢体低垂68骨牵引术的作用不包括（A）骨折复位作用（B）骨折固定作用（C）防止骨质脱钙（D）矫正畸形（E）解除肌肉痉挛第33页，课件共41页，创作于2023年2月9/16/20237:08