中西医结合治疗泌尿系结石180例

中西医结合治疗泌尿系结石180例

尿失禁也称为尿失禁，包括尿失禁、尿失禁、膀胱结石和尿结石。前两种和后一种称为上尿结石和下尿结石。它是尿失禁最常见的疾病之一。本病好发于青壮年男性,男女之比约为3∶1,发病原因尚不十分明确。临床上可出现腰痛、血尿、尿路梗阻、肾积水、肾功能受损,严重时可危及生命。泌尿结石是临床常见病、多发病,目前治疗方法较多,包括内科治疗、体外冲击波碎石、各种内镜下碎石及外科手术取石。然而,对于横径小于1cm的结石,中西医结合保守治疗疗效满意,患者也更乐于接受。2007年3月～2010年3月笔者采用中西医结合方法治疗泌尿系结石180例,现报道如下。1临床数据1.1分组及对应的资料选取2007年3月～2010年3月我院外科病房和门诊的患者共326例,患者临床主要表现为不同程度的腰腹部疼痛,甚至绞痛或痠痛,血尿或排尿不畅等。患者的结石大小均在1cm以内(1cm以上建议体外碎石或手术取石)。将患者按就诊顺序编号,用随机数字表法随机分为两组。治疗组180例,男133例,女47例,年龄20～64(37.3±4.6)岁;病程20天～5(3.6±1.8)年;肾结石59例,输尿管结石74例,膀胱结石36例,尿道结石11例;单个结石156例,多个结石24例。对照组146例,男110例,女36例,年龄22～63(40.1±3.2)岁;病程30天～6(3.8±1.7)年;肾结石48例,输尿管结石60例,膀胱结石29例,尿道结石9例;单个结石126例,多个结石20例。两组的性别、年龄、病程及病情等经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2病例对照表现符合以下诊断标准:(1)患者有剧烈腰痛、腹痛,难以忍受,部分患者疼痛可放射至同侧会阴及大腿内侧,个别患者出现恶心呕吐;(2)肉眼血尿或镜下血尿;(3)泌尿系平片或平扫CT、泌尿系彩超检查发现结石影像。1.3肾、尿连接部(1)年龄在18周岁以下或65岁以上者,妊娠期或哺乳期的妇女。(2)结石横径>1.0cm,纵径>1.8cm。(3)肾、输尿管连接部,或结石远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术疤痕粘连等。(4)肾功能良好,尤其患侧肾功能良好,若患者有肾积水,则肾积水程度需在中度以下。(5)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病,精神病者。2治疗方法2.1锚点注射和肾绞痛西药予抗感染、解痉、镇痛、补液、利尿等治疗。合并感染者选用敏感抗生素如头孢类或喹喏酮类抗生素控制感染,根据患者体温和血、尿常规检查结果应用1周左右,及时停药。肌肉注射山莨菪碱(654-2)10mg,肌肉注射黄体酮20mg,每日1次,连用3～5天,之后只用654-2片10mg,每日2次。对有典型的肾绞痛应立即对症治疗,急性肾绞痛者,予杜冷丁50～100mg,肌肉注射。嘱患者多饮水,保证每日尿量2000ml以上,每天自握拳头用力适中叩击患侧肾区,由轻到重叩击10～15次,最好能进行跑步、跳跃等活动。14天为1个疗程,连用1～2个疗程。2.2车前子粉、养血颗粒、饮料在对照组的用药基础上加用中药口服。基本方:金钱草、鸡内金、海金沙各30g,石韦10g,萹蓄10g,瞿麦10g,滑石20g(包煎),芒硝6g,车前子15g(包煎),牛膝10g,杜仲15g,川续断15g,补骨脂15g。加减:气虚加黄芪、党参,以加强膀胱气化功能;阴液耗伤者加六味地黄丸;血尿者加白茅根、茜根;腰腹绞痛甚者加延胡索、白芍、甘草;尿急、尿痛、尿道灼热者加蒲公英、黄柏;结石体积较大者加穿山甲、皂角刺。每日1剂,复煎,分早、中、晚3次口服,每次300ml,并大量饮水。14天为1个疗程,根据病情治疗1～2个疗程。3结果3.1结石消失或部位下降参照《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”的疗效评定标准。治愈:结石排出,症状消失,B超或X线摄片示结石消失。好转:症状改善,B超或X线摄片示结石缩小或部位下移。无效:临床症状无减轻,B超或X线检查结石无变化。3.2治疗效果4涉及无痛苦、不稳定因素的治疗泌尿系结石是临床多发病、常见病,西医认为本病的发病是由多种原因所促成的,如自然和社会环境、先天和后天的差异,包括遗传因素、生活习惯、所患疾病等。泌尿系统本身的疾病和畸形等也可促进结石的生长。尿液中化学成分改变,草酸盐结晶形成可致本病。尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质存在,是结石形成的主要因素。肾、输尿管结石可发生肾绞痛、尿路感染、尿路梗塞、肾积水,终致肾功能损害。目前多采用体外震波碎石、手术疗法治疗。传统的手术取石可对身体造成直接伤害,如输尿管取石术可能会造成其局部的狭窄;体外冲击波碎石具有显效快、创伤小的优点,但治疗肾结石及近端输尿管结石后的排石率、复发率也越来越受到人们的重视,其远期安全性正在受到质疑。口服药物治疗主要以解痉止痛为主,并不能很好治疗结石。黄体酮能使泌尿系平滑肌普遍松弛扩张,输尿管口径因此而扩大,有显著的利尿作用,从而起到排石作用。女性患者要避开月经前期和月经期,有严重心肾功能不全者不适宜采用。本病属中医“石淋”、“热淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴,病机多为肾气虚弱,下焦湿热。肾与膀胱相表里,主水液之代谢。肾气亏虚,导致膀胱气化不利,清利失职,日久杂质污浊凝结成石;下焦湿热,蕴积日久,煎熬尿液,亦可久积成石。《诸病源候论·淋病诸候》提出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”“石淋者,淋而出石也,肾主水,水结则化为石……故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋,其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出,甚者塞痛令闷绝。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为本病是“热在下焦”。这种以肾虚为本,膀胱热为标的淋证病机分析,成为指导临床诊治淋证的主要依据。据此,笔者确立以清热利湿、通淋排石治其标,补肾益气治其本的治则治法。方中萹蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿通淋;金钱草、海金沙、鸡内金、石韦排石化石;杜仲、续断、补骨脂补肾益气,肾气足,气化功能旺盛,开阖及蒸化有权,则利于结石排出;牛膝既能补肾活血,又可利水通淋;芒硝《神农本草经》云其:“除寒热邪气,逐六腑积聚、结固留癖,能化七十二种石。”诸药合用,共达补肾益气、清热利湿、化石排石的功效。大量饮水可使肾脏产生大量尿液冲洗结石,适当跑步、跳跃运动以及叩击患侧肾区有促使结石下排的作用。本组采用中西医结合治疗泌尿系结石,达到协同作用,促进排石,其疗效优于单用西药,且用药期间未见到不