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酸碱平衡紊乱与血气分析重症医学科于丹概述酸碱自稳态基本概念酸碱平衡基本评价指标酸碱平衡分类血气分析六步法概述平衡稳态概述外环境概述内环境概述概述原则：酸碱平衡紊乱的治疗首先应查找原因，充分考虑造成病理生理学变化原因比纠正PH对患者更重要。酸碱自稳态基本概念酸？来源？酸碱自稳态基本概念碱？来源？酸碱平衡调节血液缓冲系统肺控制挥发酸肾排出固定酸保留碱细胞内液缓冲系统酸碱自稳态基本概念酸碱自稳态基本概念酸碱平衡基本评价指标1.血液酸碱度（pH）2.动脉血氧分压（PaO2）3.动脉血CO2分压（PaCO2）4.标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB）5.缓冲碱（bufferbases，BB）6.碱剩余（baseexcess，BE）7.

阴离子间隙（aniongap，AG）酸碱平衡基本评价指标＝7.40(7.35~7.45)201=pH＝pKa＋lg[HCO3-]

[H2CO3][H+]1lg1.血液酸碱度（pH）反映酸碱度的指标，不能确定酸碱平衡紊乱类型酸碱平衡基本评价指标2.动脉血氧分压（PaO2）血液中呈物理溶解状态的氧分子产生的张力正常值95～100mmHg(12.6～13.3kpa)100-0.33×年龄±5mmHg意义判断有无缺氧和程度，判断呼衰指标轻度：80~60mmHg中度：60~40mmHg重度：<40mmHg呼衰：<60mmHg酸碱平衡基本评价指标3.动脉血CO2分压（PaCO2）血液中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义PaCO2=PACO2可了解肺泡通气情况反映呼吸性因素酸碱平衡基本评价指标4.标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB）SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO25.32kPa（40mmHg）测得的血浆

HCO3-浓度正常值：22-27mmol/L意义：反映代谢性因素隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度意义：反映代谢、呼吸因素酸碱平衡基本评价指标5.缓冲碱（bufferbases，BB）反映代谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和正常值45～52mmol/L(48mmol/L)意义BB↓——代谢性酸中毒

BB↑——代谢性碱中毒酸碱平衡基本评价指标6.碱剩余（baseexcess，BE）

标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（单位mmol/L）反映代谢性因素碱剩余用酸滴定，使血液pH达7.40＋BE碱缺失用碱滴定，使血液pH达7.40－BE正常值-3～+3mmol/L7.

阴离子间隙（aniongap，AG）酸碱平衡基本评价指标定义：血浆中未测定的阴离子（UA）减去未测定阳离子（UC）的差值，即AG＝UA－UC。正常值：10-14mmol/L意义：反映固定酸含量区分代酸类型诊断混合性酸碱平衡紊乱

Cl-104Na+140HCO3-24UAUCAG酸碱平衡分类单纯型酸碱平衡紊乱H2CO3

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