儿科医师培训课件：《新生儿感染性肺炎》

新生儿感染性肺炎吉林省儿童医疗中心长春市儿童医院新生儿科定义：感染性肺炎（infectiouspneumonia）是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5％～20％。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同的病原体引起。【病因】

1．宫内感染性肺炎（又称先天性肺炎）：

主要的病原体：

病毒——如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，病原体经血行通过胎盘感染胎儿

细菌——大肠杆菌、克雷伯杆菌、李斯特菌

支原体——可经胎盘感染胎儿，但较少见；

胎儿吸入污染的羊水可产生肺炎。分娩过程中感染性肺炎：①胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎；②胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。

常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等也有病毒、支原体。出生后感染性肺炎：①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；②血行感染：常为败血症的一部分；③医源性途径：如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见机会致病菌如克雷伯杆菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等感染增多。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒多见；其他的病原菌如沙眼衣原体等亦应引起重视。临床表现

1．宫内感染性肺炎 :

多在生后24小时内发病，常有窒息史，气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺呼吸音粗糙、减低或湿啰音。

严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC休克或持续肺动脉高压。

血行感染表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等

多系统者常缺乏肺部体征。也有生后数月

进展为慢性肺炎。

白细胞大多正常，也可减少或增加X线胸片：间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。临床表现2．分娩过程中感染性肺炎：

发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病。

细菌性感染：在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染：多在生后5～10天发病，

衣原体感染：潜伏期则长达3～12周。

胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。临床表现3．产后感染性肺炎： 表现：

发热、体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。

呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。

鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。X线检查可见肺大泡。1．呼吸道管理 雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2．供氧 有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAP给氧，呼吸衰竭时可行机械通气，使动脉血PaO2维持在6.65～10.7kPa（50～80mmHg）。治疗3．抗病原体治疗

细菌性肺炎者可选用抗生素，可以针对病原应用抗菌素。

李斯特菌肺炎：氨苄西林；

衣原体肺炎：首选红霉素；单纯疱疹病毒性肺炎：可用阿昔洛韦；

巨细胞病毒肺炎：可用更昔洛韦。4．支持疗法

纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60～1