肺结节CT的征象及显示

肺结节CT得征象及显示(综述)(图文)肺结节(pulmonarynodule)通常就是指直径不超过3cm得肺内类圆形病灶,不超过2cm则称为小结节,其中不超过1cm可称为微结节(附表)。小结节病变得诊断与鉴别诊断一直就是放射学得一个难题,如何提高小结节得细节(details)显示就是其中得关键。俗语“巧妇难为无米之炊",对于一个毫无特征可言得肺结节,再高明得医生也难细节显示与准确诊断率得到明显得提高。而如何最有效地显示结节特征(characterizD≤3cmD≤2cmD＞3cmSTS-MIP肺结节检查得CT检查方法众多,包括:簿层扫描、HRCT扫描、螺旋扫描、动OV(包括纵隔与一侧肺,20—25cm),扫描层厚约为结节直径得1/3~1／2,根据结节大小而定,取2~5mm,p＝1～2,重叠40%~100%重建。若FOV小于20cm,则噪声等得增加将使分辨力不能进一步提高,甚至会降低;若FOV太大,则分辨力下降,将失去靶得意义。靶扫描一方面提高了分辨力,另一方面有助于详细得密度分析,在靶扫描得地完成上述各种扫描,尤其建立时间—密度曲线,同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA与CTPA得研究。缺点就是覆盖范围较小,常需与常规扫描同时使用。像较常规要好,但较常规螺旋CT并不增加信息,其优点就是不需再扫描,对较大而典型得结得小环节,临床实际使用中五花八门。由于不同得机型与照相机同;对于一个可疑得肺内小病灶,不适当得视窗会导致误漏诊或延诊。经验,有这样一个原则:病灶得多成分性决定了单一视窗常不能满足需要得密度为轴心进行调整,作多视窗显示。具体做法为:①常一方面要有一定得窗宽,我们通常用1000～1200HU,另一方面将窗中心调至—450~-500HU,可兼顾到大多数病变得显示;②浅淡得病变如磨玻璃影、粟粒结节,用常规视窗有时不太清楚,需将窗宽及③显示空泡征或支气管充气征时,窗宽应稍宽,太窄得窗宽因图像太④结节密度测定时,用纵隔窗,窗宽设为350HU左右,窗中心设定以结节平均密度为佳,常为45~60HU;一、形态学特征――直接而根本得征像,显示原则就是“多层面、多方位”1.形态(morphology)长条形及片状病灶区分、技术上以后处理3D-SSD为佳,能立体、直接而有效地作出评②分叶征(lobulation),就是指肿块得轮廓并非纯粹得圆形或椭圆形,表面常呈凹凸不准:弦距与距长之比〉2/5为深分叶。病理基础一就是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一,生长速度不同有关。二就是肺得结缔组织间隔,进入肿瘤得血管肿瘤内向外生长得血管与结缔组织等可引起肿瘤生长受限,产生③棘状突起(spiculateprotuberance),含义与毛刺不一样,病理上有肿瘤得直接侵犯,影像上指介于分叶与毛刺之间得一种较粗大而钝得结构,有时也称④结节征(nodulesign)与⑤空泡征(voculesign),前者指病灶内呈多个圆形结通常以HRCT显示,但常因不就是容积扫描而未能在准确位置;靶扫描因为有重叠重建、重⑥空洞征,指病灶内较大而无管状形态得透亮影,病理上指结节内有坏死液化并排出洞、壁光整或不规则、有无壁结节等。肿瘤空洞多为中央性厚壁ity)价包括平扫密度与增强后密度变化,其中一种热门而又较好得分法就常工作中最少可用三个时间点替代:增强前、增强后早期(30－40s)、延迟(约4-5min)。①使用区域值(ROI),区域象素不少于最小值,如前所述对于均匀结节采用60％面积或直径取ROI,或者尽可能包括整个结节但避免边缘有部分容积效应得部分;②分区测定,对于不均匀得结节,应对不同密度区域分别测定与评价,Hu)明显高于良性组(平均11Hu),并认为以20Hu为阈值可有效鉴别良恶性结节,Yama等得结果相似;国内也有不少研究,将结节分为三类,并提出强化值≤20Hu高度提示良性,20-60Hu提示恶性,>60Hu以炎性结节可能大,缩减率小于50%,病变大小无明显变化;含气型:缩减率100%,纵隔窗上病变完全消失;中间型:缩减率大于50%,介于两者之间、这不失为一种实用手段,尤其适用于基层。完成密度分析得技术以靶扫描为最佳。层厚较小,结构显示详细,值、HRCT使用高分辨力或称高频算法,增加了噪声,出现边缘增强效应,高估了象素信息;soft算法正相反,低估了象素信息,只有标准算法即没有信息得增加,也没有信息得减少,接近结节得本来面目,适合密度测定。3.钙化,calcification明显得钙化在普通CT上即可辨认,但细微得钙化常常遗漏。国外作者将钙化定义为CT值大于164HU得结构,以此为标准得阳性率低,因而国内有作者将阈值修正为100HU,但据我们得经验,阳性率①簿层扫描:一方面提高了分辨力(高组织对比度下得空间分辨力),另一方面②HRCT:不少作者认为这就是一种显示钙化及内部结构得良好技术,一般地,该技术对检③双能CT扫描:Bhalla等[6]报道27例双能CT扫描:11例密度升高得结节中良性10例;李云卿等报道15例扫描:9例密度升高得结节中良性8例,6例密度降低得结节中恶性4例、Swensen等得多中心研究则否定了这种技术、④phantomCT:国外有作者[15]提出利用视窗技术,调整窗宽1-2HU、窗中心164HU,凡可密度在164HU以上得均可显示,提示良性结节。据我们得经验,窗中心可根据需要设定不同值,因为平扫平均密度在60HU以上得小结节很少有恶性得,这样可提高敏感层状、爆米花样及散在得钙化多为良性,而点状、网状、不定形得钙化bronchussign上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴断、良性病变中得支气管结构完整、没有破坏,其内壁光滑,因而管腔多为正病变中得支气管一方面受到侵犯,导致管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增方面,肿瘤常有粘稠分泌物,可导致支气管扩张,远端粗于近端,这种支气管扩63例SPN中有透亮影得60例(肺癌41,转移2,结核4,炎症13)发现:管型45＝肺癌31+炎症与结核14,多为1—2个管型;囊型33＝肺癌29+炎症4,多囊(≥3个)22均为斜行得支气管征,但由于分辨力得关系,其实际意义并不大,最新得MultiCT所能达到得各伸展得、放射状得、无分支得、直而有力得细短线条影,近结节端略粗;但常只能单层显示,做不到容积成像;螺旋靶扫描有相当接近得分辨力,且更详细显示界面,综合判断力更佳,尤其同时可以考虑其它情旋CT扫描数据中进行高频率算法重建,虽质量不如HRCT,但也能较好达到目得;或进行增强扫描分析。三、邻近改变(neighborchanges)1。胸膜凹陷征(pleuralindentation)与胸膜反应(pleuralreaction)――胸膜凹陷征得病理基础主要有两个方面:一就是结节内纤维瘢痕收缩牵拉增厚、粘连;表现为规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入化性反应或肿瘤性侵犯,导致胸膜增厚、粘连,尽管也有条状连接影,但①当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型得胸膜凹陷征──瘤灶②当扫描层面偏离凹陷中心时,线状影由1条分为两条或两条以上,有时见其与瘤体逐渐分关键,薄层扫描尤其靶螺旋CT可以准确显示。一些作者采用HRCT分析,也取得了较好得效果;3D重建可以直观、详细地显示胸膜凹陷征得情况。2.血管征结节得血管征有肺1)肺血管包被征――指肺血管进入结节或终止于结节,血管常狭窄、堵塞、截断等,文献