新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺透明膜病

八、新生儿胎粪吸入综合征

〔MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS〕

新生儿胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害病因胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反响，产生低氧血症和酸中毒临床表现患儿病情轻重差异很大少量吸入：出生时可无病症或病症较轻大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎粪临床表现生后数小时出现呼吸急促〔呼吸频率＞60次/分〕、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统病症以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现治疗要点保持呼吸道通畅尽快去除吸入物胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引给氧保暖对症处理常见护理诊断/问题清理呼吸道无效：与胎粪吸入有关气体交换受损：与气道阻塞、通气障碍有关护理措施保持呼吸道通畅及时有效去除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择适宜的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能护理措施保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量密切观察病情健康教育九、新生儿肺透明膜病

〔hyalinemembranediseaseofthenewborn，HMD〕新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征〔neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS〕由于缺乏肺外表活性物质〔pulmonarysurfactant,PS〕所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病多见于早产儿病因和发病机制肺外表活性物质的缺乏肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧紫绀缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压病因和发病机制肺外表活性物质的缺乏肺泡壁外表张力增高，肺顺应性降低呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留临床表现生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促〔＞60/min〕、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、紫绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转辅助检查X线检查有特征性表现早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈“白肺〞治疗要点纠正缺氧根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸替代治疗外表活性物质制剂的使用治疗要点维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用5％碳酸氢钠治疗支持治疗：保证液体和营养供给常见护理诊断/问题自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损

与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与摄入量缺乏有关有感染的危险与抵抗力降低有关家长焦虑与母婴别离有关护理措施保持呼吸道通畅体位及时去除口、鼻、咽局部泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰供氧PaO2维持在50～70mmHg〔6.67～9.3kPa〕SaO2维持在87%～95%之间，注意防止氧中毒护理措施保暖环境温度：22