联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒18例疗效观察与护理

精品文档-下载后可编辑联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒18例疗效观察与护理单位：264200山东省威海市立医院

通讯：鲍清禹

【关键词】联机血液透析滤过；尿毒症；皮肤瘙痒；护理

2022年4月～2022年8月，笔者采用血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症顽固性瘙痒患者18例，经精心护理，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例，男8例，女10例，年龄37～66岁，维持透析时间6个月～2年，一般每周透析2～3次，每次4h；其中原发病为慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，其他2例。顽固性皮肤瘙痒1～12个月，临床表现为患者皮肤刺痒感，烦躁不安，夜间不能入睡，伴有精神紧张。经抗组胺药物或其他治疗无效，排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤科疾病。以后实施HDF治疗，1次/月，疗程3～4次。

1.2血液净化方法联机血液透析滤过，每周血液透析2～3次，每次4h，每月行on-lineHDF1次。on-lineHDF方法采用费森尤斯4008s血液透析滤过机，后稀释模式，置换液输注速度50～60ml/min，膜面积为1.8m2的APS900聚砜膜高通量血滤器。

1.3观察指标患者治疗3个月后皮肤瘙痒缓解情况；检测每次HDF前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）的数值。

1.4瘙痒评分标准根据Duo提出、Mettang等进行修改后的评分系统，按瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别打分。具体如下：（1）皮肤瘙痒不需抓挠为1分，需抓挠无抓伤为2分，抓挠后瘙痒持续无缓解为3分，抓挠伤后皮肤瘙痒仍持续为4分，出现烦躁不安者为5分。（2）对分布范围评分：单个部位为1分，分散多个部位为2分，全身性瘙痒为3分。（3）对发作频率评分：瘙痒每4次短时发作（每次少于10min）或1次长时间发作（多于10min）为1分，最高5分。（4）睡眠干扰评分：每次因皮肤瘙痒苏醒为2分，最高14分。

1.5统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。检验水准α0.05。

2结果

2.1疗效比较本组患者经on-lineHDF治疗后，自觉瘙痒症状显著改善。治疗前与治疗后瘙痒评分分别为（23.40±3.55）和（8.85±2.35），治疗前后比较差异有统计学意义（P

2.2本组患者治疗前后BUN、Cr、β2-MG、PTH数值变化情况见表1。

表1本组患者治疗前后BUN、Cr、β2-MG、PTH数值变化情况（x±s）

注：与治疗前比较，*P

3护理

3.1心理护理顽固性瘙痒可使患者产生焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状，严重影响患者的生活质量。护士要了解患者瘙痒的程度和心理状态，耐心细致地向患者介绍HDF的原理、目的、优点，告知患者HDF时血压和心功能的稳定性好，较少出现不适感，提高患者对HDF的认识，介绍成功的病例，使其主动配合治疗。

3.2饮食护理HDF在超滤大量水分清除中分子毒素的同时，会丢失部分蛋白质、氨基酸、维生素。因此应指导患者增加蛋白质的摄入并多食富含维生素的蔬菜［1］。蛋白质摄入量最好能达到1.5g/（kg・d），至少50%～70%是优质蛋白质，以补足从滤过液中丢失的营养物质，增强患者的身体抵抗力，提高其生活质量。

3.3肝素使用护理一般采用全身肝素化法。首次肝素剂量为50～100U/kg,开始治疗前5～15min静脉滴注，以后每小时追加500～1000U。透析结束前30min停用肝素。因个体差异肝素剂量根据患者情况而不同，有出血倾向者，透析结束前静脉滴注鱼精蛋白50mg中和肝素作用。

3.4病情观察（1）严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸和血压的变化，治疗初期由于血容量减少而引起的血压下降较常见。（2）严密监视透析机运转工作情况，所有的治疗参数与临床情况应每小时记录1次，积极预防可能出现的并发症，一旦发现治疗中出现问题，需及时处理，保证透析顺利进行。（3）个别患者开始治疗1h出现寒战，与血容量不足、环境温度低有关，一旦发生可对症处理，发生寒战时常影响血流量而引起凝血，应特别注意。血流量一般需250～350ml/min，才能达到理想的治疗效果。（4）注重置换液输入的安全性。置换液输入途径有前稀释法和后稀释法两种，目前多采用后稀释法即置换液于滤器后静脉端输入，后稀释法虽有能节省置换液用量、清除率高以及节省治疗费等优点，但因大量体液滤出，血液浓缩，滤器易堵塞，所以应严密观察透析滤过器、静脉壶颜色、静脉压及跨膜压的变化，根据情况加大肝素剂量。依据跨膜压的变化来调节置换液量。反渗水和置换液必须定期进行细菌培养、内毒素和水质的检测，严格按照规定进行，on-lineHDF血液滤过机的清洗、消毒和日常维护，以确保每一次的治疗安全。

3.5皮肤护理尿毒症患者皮肤瘙痒时，可用有保湿作用的药物涂抹，防止抓伤，以免感染。多晒太阳，常洗澡或用温水擦洗，水温以40℃为宜，不能使劲擦拭。

4讨论

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的临床症状，给患者带来很多烦恼，严重影响患者的身心健康，降低生活质量，甚至增加其他并发症的发生。尿毒症瘙痒发病机制至今未明，但肾功能障碍致代谢物堆积是根本原因，而中分子物质潴留对尿毒症瘙痒可能起重要作用。HDF是一种高效治疗模式，通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质的一种血液净化治疗模式［2］。而on-lineHDF则是指置换液直接从透析机的透析液传递系统产生并分离出来，输入患者体内的方法，对小分子和中大分子物质均能有效地清除，而且置换液量越大，清除中大分子尿毒症毒素的量就越大。联机HDF对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗，皮肤瘙痒有明显缓解，总有效率达80%。联机HDF、HD治疗后，患者血清BUN、Cr、β2-MG、PTH水平均明显下降，β2-MG、PTH均属于大中分子尿毒症毒素，与之分子量相当的同类尿毒症毒素还有生长激素等，这些毒性物质具有致皮肤瘙痒、肾性骨营养不良、周围神经病变等损害［3］。通过联机HDF有效清除患者中大分子毒性物质，从而减轻或缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒，提高患者的生活质量。护士要熟练掌握on-lineHDF的操作规程以及机器的操作流程，有针对性地对患者进行密切监测与护理，以确保on-lineHDF治疗顺利有效地完成。

参考文献

［1］蒋莉，张万君，阮安娜.维持血液透析患者高通量透析的护理.现代护理杂志，2022，12（7）:666-667.