新生儿及患病新生儿的护理

第五章1编辑ppt第一节新生儿分类主要内容第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理第三节新生儿窒息第四节新生儿缺氧缺血性脑病第五节新生儿肺透明膜病第九节新生儿坏死性小肠结膜炎第八节新生儿破伤风第七节新生儿溶血病第六节新生儿黄疸2编辑ppt新生儿期指自出生断脐带到满28天这段时间。围生期从孕期满28周至生后1周。新生儿概念概述3编辑ppt第一节新生儿分类4编辑ppt根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类5编辑ppt根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿6编辑ppt根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。7编辑ppt巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类8编辑ppt根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。9编辑ppt新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线10编辑ppt

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危儿目录11编辑ppt第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理12编辑ppt概念

正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周，体重在2500‾4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。

早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿。

足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿。13编辑ppt外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚14编辑ppt正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点15编辑ppt足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿16编辑ppt

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤17编辑ppt耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿18编辑ppt足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm19编辑ppt足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺20编辑ppt早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）21编辑ppt早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹返回22编辑ppt

足月儿

早产儿体温调节功能差、功能更差、易散热、脱水热易发生硬肿症呼吸系统40-50次/分、不规则、易出现周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等循环系统心率100-160次/分、BP心率更快、BP较足月儿低70/50mmHg血液系统血容量平均85ml/kg血容量约89-105ml/kg、易出血生理特点23编辑ppt

足月儿

早产儿消化系统

溢奶、呕吐；易吸收母乳易呛奶、溢乳；易发生中的抗体、易中毒坏死性小肠炎；生理性黄疸相对较轻生理性黄疸重、易发生核黄疸泌尿系统肾脏功能较差肾脏功能更差神经系统出生时已具有四大反射无或不完整、即觅食、吸吮、易发生缺血缺性脑病拥抱、握持反射免疫系统IgG含量高、IgG含量低、IgA、IgM低更易发生感染易发生感染生理特点24编辑ppt生理性体重下降乳腺肿大和假月经生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态25编辑ppt生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态26编辑ppt乳腺肿大乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经27编辑ppt马牙马牙和“螳螂嘴”

新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”28编辑ppt新生儿特殊生理状态

皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸29编辑ppt新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态30编辑ppt

足月儿早产儿1)有体温改变的危险1）体温过低2）有窒息的危险2）不能维持自主呼吸3）有感染的危险3）营养失调4）有感染的危险护理诊断31编辑ppt1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施32编辑ppt保持呼吸道通畅33编辑ppt2.维持体温稳定适宜环境中性温度：是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿室温22～24℃，相对湿度55%～60%。早产儿室温24～27℃，相对湿度55%～65%。34编辑ppt体重低于2000g,肛温<35℃，胎龄<37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。2.维持体温稳定特别是早产儿35编辑ppt早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后＞2500——初生2天内2天以后36编辑ppt1）体重≧2000g，体温正常2）在不加热的暖箱内，室温为24℃~26℃，体温正常3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g,但一般情况良好者掌握出箱指征37编辑ppt仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。3.维持有效呼吸特别是早产儿38编辑ppt

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿39编辑ppt机械通气早产儿40编辑ppt4.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。特别是早产儿41编辑ppt早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～3342编辑ppt5.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种43编辑ppt6.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查新生儿筛查取足跟血指导合理喂养目录44编辑ppt第三节新生儿窒息45编辑ppt

新生儿窒息（asphyxiaofthe

newborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。

【病因和发病机制】

凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见。

46编辑ppt1．妊娠期

①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。

2．分娩期

①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳等；③产程中药物使用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。

3．胎儿因素

①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道；④宫内感染所致神经系统受损等。

发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。

47编辑ppt【病理生理】1、原发性呼吸暂停2、继发性呼吸暂停3、各器官缺血缺氧改变4、血生化和代谢改变PaCO2升高，pH和PaO2降低糖原消耗增加→低血糖离子Ca↓→低钙血症抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症48编辑ppt【临床表现】

胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快>160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分（阅表6-2）将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度，4～7分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状，预后较差。

49编辑ppt【治疗原则】

1．早期预测

：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。

2．及时复苏：按A、B、C、D、E步骤进行A（airway）：清理呼吸道；B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量；D（drug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。

3．复苏后处理：保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿，纠正酸中毒，保护心脏等50编辑ppt【常见护理诊断】

1.气体交换受损与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.有感染的危险与免疫功能低下有关。3．潜在并发症呼吸衰竭；心力衰竭。4、体温过低与缺氧有关5．焦虑（家长）与病情危重及愈后不良有关。51编辑ppt【护理措施】

1．复苏步骤

积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。（1）通畅气道（A）：①安置体位：患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增0．5kPa；氧气流量为5升／分或以上。通气有效可见胸廓起伏。52编辑ppt（3）恢复循环（C）：胸外按压心脏：一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次／分；按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。（4）药物治疗（D）：①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。（5）评价（E）：复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。53编辑ppt2.保暖

贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36．5～37t：。3．消毒隔离

严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。4．加强监护

患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。54编辑ppt体征

评分标准出生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色

青紫或苍白

身体红，四肢青紫全身红

心率（次/分）无<100>100

弹足底或插鼻管反应

无反应有些动作如皱眉

哭，喷嚏

肌张力

松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢，不规则正常、哭声响55编辑ppt

第四节新生儿缺氧缺血性脑病56编辑ppt

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

【病因】

引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧：①围产期窒息；②反复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病所致。缺血：①心跳停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭所致。

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缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，因为该区处于大脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响；早产儿则易发生脑室周围白质软化，因为早产儿矢状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐受缺氧缺血，而脑室周围白质区是脑血流供应中离心脏最远的部位，当血压下降时该部位缺血导致梗死。

【临床表现】

主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。

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1．轻度：主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24小时后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。

2．中度

：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深

59编辑ppt甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现异常。3．重度

意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。

【治疗原则】

关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

60编辑ppt支持疗法：①供氧：②纠正酸中毒：③纠正低血糖：④纠正低血压：⑤补液：控制惊厥：首选苯巴比妥钠安定出现颅内高压症状利尿剂激素亚低温治疗61编辑ppt【预后】本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切。凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK-BB持续增高者预后均不良。幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。62编辑ppt【常见护理诊断】

1.潜在并发症颅内高压症

2．焦虑（家长）与病情危重及愈后不良有关。

【护理措施】

1.给氧：选择适当的方法如鼻导管或面罩给氧，维持PaO2>50~70mmHg,PaCO2<40mmHg。

63编辑ppt2.保暖：用暖箱或热水袋，维持患儿中性温度，降低耗氧量，防止发生硬肿症。3、严密观察病情：神经系统变化、颅内压、前囟张力、肌张力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血气电解质等。4、早期的康复干预64编辑ppt第五节新生儿肺透明膜病65编辑ppt新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRD），多发生于早产儿，为肺表面活性物质缺乏所引起，表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭；病理特征为肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张

。肺表面活性物质在胎龄18～20周时初现，35周后始迅速增加，故本病多见于早产儿。

66编辑ppt【病因和发病机制】肺表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，因而造成呼吸困难、青紫。肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换，进一步加重缺氧。67编辑ppt【临床表现】HMD患儿出生时或生后不久（4～6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征并进行性加重。严重时面色青灰，四肢松弛；心音由强转弱，肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻细湿啰音。病情一般较重，重者可于3日内死亡；如能存活3日以上，则可逐渐好转。

68编辑ppt【实验室检查】血pH值下降PaO2降低、PaCO2增高、血钾增高。【X线检查】两肺呈普遍性透亮度降低可弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”69编辑ppt【治疗】应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活物质时，病情可望恢复。治疗的重点是：（一）给氧（二）肺表面活性物质（PS）疗法（三）纠正酸中毒和电解质紊乱（四）支持疗法70编辑ppt【预防】①预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。②对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2～3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；共2天。胎龄不足34周者，效果显著71编辑ppt1、自主呼吸受损与肺表面活性物质缺乏、呼吸困难有关。2、气体交换受损

与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关。3．有感染的可能与免疫力下降、侵入性抢救使感染机会增加有关。4．营养失调低于机体需要量：

与摄入量不足有关，消耗增加有关。【常见护理诊断】72编辑ppt（一）维持呼吸道通畅，改善呼吸功能1、彻底吸净呼吸道分泌物。2、供氧：氧气要加温湿化到36℃左右。①头罩用氧：应选择与患儿相适应的头罩，头罩过小不利于CO2排出；头罩过大，氧气易外溢，二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升／分，以防止CO2积聚在头罩内。②持续正压呼吸（CPAP）用氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）【护理措施】73编辑ppt。或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接水封瓶长管，长管深人水面下的深度即为呼气终末正压的数值，一般为0·49～0·98kPa（5～10cmH2O），早产儿从0.196～0.294kpa（2～3cmH2O）开始。操作时水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。③气管插管用氧：对反复呼吸暂停的患儿如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压呼吸（PEEP）。74编辑ppt3.气管内滴入表面活性物质

①体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。

②彻底吸净气道分泌物。③抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位）,然后用复苏囊加压吸氧，有利药液更好地弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。75编辑ppt（二）保暖：环境温度最好维持在22～24C，肤温在36～36.5oC，肛温在36．5～37．5oC，以减少氧耗；相对湿度在55％～65％，减少水分消耗。（三）保证营养供给：注意喂养不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或补充静脉高营养液。（四）做好消毒隔离注意无菌操作，预防感染。76编辑ppt（五）严密观察病情：有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。（六）做好心理护理：

让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。77编辑ppt第六节新生儿黄疸78编辑ppt新生儿黄疸(neonataljaundice)又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起皮肤、黏膜和巩膜等被黄染，其原因复杂，有生理性和病理性之分；部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。79编辑ppt【新生儿胆红素代谢特点】胆红素生成较多转运胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性80编辑ppt——胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素蛋白和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。

81编辑ppt——转运胆红素的能力不足

刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

82编辑ppt【新生儿胆红素代谢特点】

——肝功能发育未完善

①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平；②形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶的含量低且活力不足(仅为正常的0～30％)，不能有效地将脂溶性未结合胆红素(间接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素(直接胆红素)，此酶活性在一周后逐渐正常；③排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁郁积。

83编辑ppt【新生儿胆红素代谢特点】

——肠肝循环的特性

初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原,且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1％～2％．因此极易出现黄疽，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疽加重。

84编辑ppt【新生儿黄疸的分类】(一)生理性黄疸

于生后2～3天出现黄疸，5～7天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到3～4周。血清胆红素值，足月儿<205umol/L(12mg/dl)和早产儿<257umol/L(15mg／dl)85编辑ppt【新生儿黄疸的分类】(二)病理性黄疸

常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现；②血清胆红素大于205～257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)；③黄疸持续时间长(足月儿>2周，早产儿>4周)；④黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dI)。

86编辑ppt【新生儿黄疸的病因】1、感染性(1)新生儿肝炎(2)新生儿败血症2、非感染性(1)新生儿溶血病(2)胆道闭锁(3)胎粪延迟排出(4)母乳性黄疸(5)遗传性疾病(6)药物性黄疸87编辑ppt【治疗原则】1．病因治疗找出原因，采取相应的治疗。2．降低血清胆红素蓝光疗法、使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便通畅；适当输血浆和白蛋白，换血疗法等。3．保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。4．控制感染。5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。88编辑ppt第七节新生儿溶血病89编辑ppt新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofthenewborn)系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。90编辑ppt【病因和病理生理】胎儿由父亲遗传获得母体所不具有的血型抗原，在胎儿红细胞通过胎盘进入母体后，刺激母体产生相应的IgG血型抗体，当这种抗体进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，引起胎儿血管外溶血。大量溶血造成严重贫血，甚至导致心力衰竭；因胎儿严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭而致全身水肿；贫血使髓外造血组织代偿性增生、出现肝脾大；溶血产生的大量未结合胆红素透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，出现胆红素脑病．91编辑ppt【临床表现】娩出时黄疸往往不明显，但24小时内很快出现并迅速加重。症状轻重与溶血程度基本一致．ABO溶血病多为轻症;Rh溶血病一般较重。轻者除黄疸外，可无其他明显异常；病情严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝脾大，甚至死胎。胆红素脑病

92编辑ppt【实验室检查】(一)母、婴血型测定

检查母、婴ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。(二)检查有无溶血溶血时红细胞、血红蛋白下降，网织红细胞和有核红细胞增高，血清未结合胆红素上升。(三)血清特异性血型抗体检查

93编辑ppt【治疗】重点是降低胆红素，防止胆红素脑病1、降低血清胆红素含量(1)光照疗法(2)换血疗法2、药物治疗①可输血浆或白蛋白，以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生；②肝酶诱导剂，常用苯巴比妥或尼可刹米3．其他治疗：及时纠正缺氧纠正酸中毒，防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑和磺胺苯砒唑等药物。94编辑ppt潜在并发症胆红素脑病知识缺乏与家长缺乏黄疸护理知识有关【护理诊断】 95编辑ppt加强基础护理密切观察病情并作相应处理实施光照疗法的护理：准备→入箱→光疗→检测体温和温箱变化→保证水分及营养供给→严密观察病情→出箱→光疗箱的清洁和维护实施换血疗法后的护理：检测患儿生命体征注意观察伤口有无渗血，保持脐部干燥换血后6h测血清胆红素浓度，每8h检查一次直到稳定下降经常更换患儿体温，防治肺扩张不全遵医嘱用药，合理安排补液计划【护理措施】96编辑ppt第八节新生儿破伤风97编辑ppt新生儿破伤风（neonataltetanus）：是指破伤风梭状杆菌侵入脐部，并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的记性感染性疾病。98编辑ppt破伤风杆菌为革兰阳性压氧菌，其芽孢抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖。其产生的痉挛毒素沿神经轴逆行至脊髓前角细胞和脑干运动神经核，也可经淋巴、血液至中枢神经系统，与神经苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质（核苷酸、氨基丁酸），引起全身肌肉强烈持续收缩。此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速、血压升高、多汗等。【病因和病理生理】99编辑ppt潜伏期3-14天，多为4-7天，此期越短、病情越重、预后越差、病死率越高，有助于早期诊断。随后发展为牙关紧闭、面积紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息；膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微即可诱发痉挛发作。经合理治疗1-4周逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳，完全恢复需2-3个月。患儿早期多不发热，以后发热因肌肉痉挛或肺部感染继发感染所致。【临床表现】100编辑ppt中和毒素控制痉挛控制感染对症支持治疗【治疗要点】101编辑ppt有窒息的危险与呼吸肌、喉肌痉挛有关喂养困难与面肌紧张、张口困难有关皮肤黏膜完整性受损与脐部感染有关有受伤的危险与反复抽搐有关体温过高与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关知识缺乏与家长缺乏预防本病发生、护理患儿相关知识有关【常见护理诊断】102编辑ppt控制痉挛，保持呼吸道通畅

药物应用：遵医嘱应用个破伤风抗毒素（用前需做皮肤过敏试验）、镇静剂等。建立静脉通路：尽可能应用留置针病室环境：患儿应单独安置、专人看护。尽量减少给患儿的刺激，各种治疗和护理操作最好在止痉剂使用后集中完成。尽量免去不必要的操作，有鼻导管者止痉药物可从鼻导管喂入。用氧：有缺氧、发绀者间歇用氧，但避免鼻导管给氧，可选用口罩给氧，氧流量至少5L/min，病情好转应及时停氧，防止氧疗并发症。【护理措施】103编辑ppt保证营养脐部护理：用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以碘伏，并用无菌纱布包敷。保持脐部清洁干燥，每天脐部护理一次