支气管哮喘课件

支气管哮喘

（bronchialasthma）

呼吸内科潘龙芳支气管哮喘邓丽君支气管哮喘教学目的:1、掌握本病的概念、病因、临床表现、防治原则、护理及健康教育2、熟悉本病的诊断要点、实验室及其他检查的意义3、熟悉该病的主要治疗方法，了解常用药物的作用原理和注意事项。4.了解哮喘发病机制、心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别。支气管哮喘慢性气道变应性炎症气道高反应性可逆性气流受限定义支气管哮喘【病因etiopathogenisis】１、遗传因素２、环境因素支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘【发病机制(pathogenesy)】

1.变态反应：主要由接触过敏源引起或发作。速发型哮喘反应（IAR）迟发型哮喘反应（LAR)双相型哮喘反应(OAR)2.气道炎症、气道高反应性、神经因素。支气管哮喘Pathology支气管哮喘【临床表现】1、症状

发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难

2、体征

闻及哮鸣音

3、分期

急性发作期、慢性持续期、缓解期支气管哮喘

急性发作时可据病人的精神状态，呼吸频率，心率，血气分析等判断其严重程度，以便于即时有效的治疗。（慢性持续期）支气管哮喘4、并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作和感染可引起慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病等。支气管哮喘

痰液检查呼吸功能检查血气分析胸部X线检查特异性变异原检查【实验室及其他检查】通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定支气管哮喘【诊断diagnosis】反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，多有明确诱因。发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音。上述症状可自行缓解或治疗后缓解。排除其他呼吸系统疾病。临床症状不典型者，呼吸功能测定至少有一项阳性。符合1-4条或4-5条者，可诊断。支气管哮喘重症哮喘哮喘严重发作，呼吸频率＞30次/分，脉搏＞120次/分,一般支气管舒张剂不能缓解症状。哮喘严重发作持续24小时以上，哮喘症状持续存在或继续恶化。支气管哮喘【鉴别诊断】（differentialdiagnosis）

1、变态反应性肺浸润

2、喘息性支气管炎

3、心源性哮喘支气管哮喘内容支气管哮喘心源性哮喘病史过敏史、反复发作心脏病史体征无痰或少量粘液泡沫痰较大量粉红色泡沫痰两肺满布哮鸣音两肺哮鸣相对少湿罗音无或很少湿罗音动态增多心脏病体征（—）心脏病体征（+）治疗解痉剂、激素效好利尿、强心剂效佳心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别支气管哮喘【治疗要点】therapy

目的：控制症状，防止病情恶化，减轻不良反应。1．脱离变应原：最有效。支气管哮喘2.药物治疗：解除支气管平滑肌痉挛，消除气道粘膜的非特异性炎症（1）支气管扩张药：

β2-受体激动剂：短效、长效，抗胆碱类茶碱类缓解哮喘发作支气管哮喘（2）抗炎药

糖皮质激素白三烯调节剂其他：色苷酸钠、酮替酚、曲尼斯特等H1受体拮抗剂。控制哮喘发作支气管哮喘

3.急性发作期的治疗

Therapyforacuteepisodeperiod

尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步发作防止并发症支气管哮喘轻度:

糖皮质激素200-500ug/天

β2—受体激动剂短效雾化吸入或干粉剂吸入口服茶碱控释片,支气管哮喘中度:吸入糖皮质激素500-1000ug/天规则吸入或口服长效β2受体激动剂口服LT拮抗剂口服激素静脉注射茶碱支气管哮喘重度及危重度：综合治疗持续雾化吸入β2

兴奋剂静脉注射茶碱和沙丁氨醇白三稀拮抗剂静脉注射激素水电酸碱平衡机械通气支气管哮喘4.哮喘的长期治疗间歇至轻度持续:小剂量激素≤500ug/天中度持续：500-1000ug/天重度持续：>1000ug/天支气管哮喘5、免疫疗法

特异性非特异性支气管哮喘1、病史（1）患病与治疗经过（2）与哮喘相关的病因和诱因（3）心理-社会状况【护理评估】支气管哮喘2．身体评估

一般状态皮肤粘膜胸部体征支气管哮喘3、实验室及其他检查(1)肺功能检查(2)动脉血气分析

(3)胸部x线检查

(4)血液检查

(5)痰液检查

(6)特异性变应原的检测

(7)气道反应性测定支气管哮喘【常用护理诊断】1．气体交换受损

与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关。2．清理呼吸道无效

与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。3、知识缺乏

缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识支气管哮喘【护理措施与依据】支气管哮喘1．气体交换受损(1)环境和体位

有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。提供安静、舒适、冷暖适宜的环境。根据病情提供舒适体位(2)避免诱因

保持空气流通，避免密封门窗、花草、地毯、皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等。戒烟。防止情绪激动。支气管哮喘(3)饮食指导

提供清淡、易消化、足够热量的饮食，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。(4)病情观察

观察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和治疗效果。加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易发作，及时发现危重症状或并发症。支气管哮喘(5)用药护理观察药物疗效和副作用。1)β2受体激动剂①指导病人按需用药，不宜长期规律用药。②指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸人药物治疗剂量。③沙丁胺醇静注：时应注意滴速支气管哮喘2)茶碱类静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上。慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢,应减少用量。观察用药后疗效和副作用.支气管哮喘3)糖皮质激素注意观察和预防副作用：4)其他酮替芬色苷酸钠支气管哮喘(6)氧疗

遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。严重发作、经一般药物治疗无效时，应做好低潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准备工作。如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时，在切开引流气体后仍可采用机械通气。

支气管哮喘2．清理呼吸道无效(1)观察病情，补充水分：2500-3000ml/天(2)排痰措施(3)心理护理支气管哮喘3．知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。(1)定量雾化器的使用

◆根据病人文化层次、理解能力、疾病程度、经济状况等，提供雾化吸入器相关的学习资料。支气管哮喘吸入气雾剂的使用方法一、打开喷口盖，如图手持气雾剂，用力摇匀二、轻轻呼气直到不再有空气可以从肺内呼出,然后立即……三、将喷口紧密包含在嘴里，在缓慢吸气后，马上按下药罐使得药物喷出，并继续吸气四、屏气十秒或在无不适的情况下尽量屏气久些，然后缓慢地呼气注意：如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入性糖皮质激素，吸入后一定要漱口支气管哮喘（2）干粉吸入器：

蝶式吸入器、都保装置、准纳器。支气管哮喘都保装置的使用垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好；

旋松并将盖拔出先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出，屏气10s后缓缓呼气。支气管哮喘沙美特罗替卡松®准纳器®的使用方法1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器

使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器

已做好吸药的准备。3吸入

将吸嘴放入口中。从准纳器

中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器

从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。支气管哮喘【评价】1．病人呼吸频率、节律平稳，无三凹征、奇脉2.正确运用有效咳嗽、胸部叩击、体位引流等方法排出痰液，咳嗽、咳痰程度减轻,次数减少或消失。3．能描述使用雾化吸入器的目的、注意事项，正确掌握使用方法。支气管哮喘【其他护理诊断】1．活动无耐力

与日常活动时缺氧、疲乏有关。2．营养失调

低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起畏食有关。3．焦虑

与呼吸困难反复发作有关。4．潜在并发症

自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病等支气管哮喘【保健指导】1．通过耐心、细致的交流◆评估病人对疾病知识的了解程度,确认妨碍治疗的因素.◆指导病人和家属认识长期防治哮喘的重要性。◆解释通过长期、适当、充分的治疗,完全可以有效地控制哮喘发作.支气管哮喘2．避免哮喘的诱发因素◆避免摄人引起过敏的食物.◆室内不种花草、不养宠物.◆经常打扫房间，清洗床上用品.◆在打扫和喷洒杀虫剂时，保证病人离开现场等.

支气管哮喘3．自我监测病情识别哮喘发作先兆和病情加重征象。学会哮喘发作时紧急自我处理方法。学会记录哮喘日记。学会使用峰流速仪自我监测病情。支气管哮喘几种常见的简易峰流速仪支气管哮喘

峰流速仪的正确使用在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较，计算占预计值的百分率。通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。注意：分别在早晚定时监测支气管哮喘峰流速值的具体评价为个人最佳值80~100%日间变异率<20%，此为安全区危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）为个人最佳值的50~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作