外周血白细胞形态学检测11.29

外周血白细胞形态学检查樊爱琳第四军医大学西京医院检验科血细胞形态学检查的必要性临床医生对疾病诊治的要求筛查血液病的最简便手段

其他疾病

对血细胞分析仪异常检验结果的审核

仪器检测本身的缺陷

IP报警信息提示：结果可能超过了仪器检测能力血液细胞形态学复检复检规则复检率复检规则验证标准：假阴性＜5%

2005年国际血液学41条复检规则的要求

ISO15189实验室认可的要求血常规检测质量的要求

未来形态学检验不再实施复检规则，全部复检(王建中教授)西京医院血液分析复检规则外周血白细胞形态学检测

西京医院血液分析复检规则一、与全血细胞计数相关的规则WBC、RBC、HGB、PLT:超过检测线性或无结果；（2/3/4）WBC∶<4.0或>30.0；（5）PLT<100或>1000；（7）HGB:<70或>参考范围上限20；（9）MCV:<75fl或>105(成人)；（10）MCHC:

380；（13）MCHC:<300，且MCV80；（14）RDW-CV首次结果>22%；（15）NRBC:首次出现任何结果；（22）Ret#:首次结果>0.10；（23）WBC结果不可靠阳性报警；（26）参考标准:2005年国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则是目前较为公认的规则无DC结果或DC结果不全；（16）Neut#（109/L）:<1.0或>20.0；（17）Lym#（109/L）:>5.0；（18）Mono#（109/L）:>1.5；（19）Eos#（109/L）:>2.0；（20）Baso#（109/L）:>0.5；（21）二、与白细胞分类相关规则三、与IP信息报警相关的规则红系IP信息出现怀疑性报警(如ＲＢＣ冷凝集？、碎片？、抗溶血？、铁缺乏？)；(27/29)双形RBC:出现阳性报警；（28）任何计数结果伴PLT聚集报警；(30)除PLT聚集外的PLT和MPV报警；(31)出现IG阳性报警(IGPresent、Imm

Gran？)；(24/32)核左移阳性报警；(34)不典型和/或变异Lym：首次结果出现阳性报警；(35)出现Blasts阳性报警；(37)出现NRBC阳性报警；(40)Ret散点/直方图异常；(41)XE-2100复检协作组组长：丛玉隆2008年参加单位：医院：解放军总医院四川大学华西医院复旦大学华山医院协同工作成员：SYSMEX公司推荐复检规则序号相关参数复检界定标准复检要求1WBC、RBC、超过检测线性稀释标本后重新测定

HGB、PLT、Ret2WBC、RBC、无结果或结果不全检查标本是否有凝块

HGB、PLT重测标本

WBC<3.0或>30.0

涂片镜检4

PLT<70或>1000涂片镜检5HGB<70或>参考范围上限20确认标本是否合要求重测标本涂片镜检序号相关参数复检界定标准复检要求MCV<75或>105(成人)确认标本是否合要求重测标本;涂片镜检7MCHC

380检查标本涂片镜检8

MCHC<300，且MCV80

寻找可能污染等原因

9

RDW首次结果>22%涂片镜检10DC无结果或结果不全涂片镜检和人工分类序号相关参数复检界定标准复检要求16WBCIPMassage

异常散点图涂片镜检17WBCIPMassageIG阳性报警涂片镜检18WBCIPMassage

核左移阳性报警涂片镜检

WBCIPMassage

AtypicalLymph?涂片镜检

AbnLymph/L-Blasts?20WBCIPMassageBlasts阳性报警涂片镜检21WBCIPMassageNRBC阳性报警涂片镜检22CBC+DC新生儿涂片镜检

CBC+DC血液病标本涂片镜检临床要求镜检的标本

西京医院复检规则序号相关参数复检界定标准复检要求1WBC、RBC、超过检测线性稀释标本后重新测定

HGB、PLT、Ret2WBC、RBC、无结果或结果不全检查标本是否有凝块

HGB、PLT重测标本

WBC<3.0或>30

涂片镜检4

PLT<80或>1000涂片镜检5HGB<60或>参考范围上限

确认标本是否合要求重测标本涂片镜检序号相关参数复检界定标准复检要求11Neut#<1.0或>20.0涂片镜检12Lym#>5.0涂片镜检

13Mono#>1.5涂片镜检14Eos#>2.0涂片镜检15Baso#>0.5涂片镜检

序号相关参数复检界定标准复检要求9

RDW首次结果>22%涂片镜检10DC无结果或结果不全涂片镜检和人工分类11Neut%>0.9

涂片镜检

Lym%>0.5(成人)

涂片镜检

>0.6(儿童)

涂片镜检13Mono%>0.15

涂片镜检14Eos%>0.20

涂片镜检15Baso#>0.5

涂片镜检

序号相关参数复检界定标准复检要求16WBCIPMassage

异常散点图涂片镜检17WBCIPMassageIG阳性报警+WBC/DC异常涂片镜检18WBCIPMassage

核左移阳性报警涂片镜检

WBCIPMassage

AtypicalLymph?+WBC/DC异常

涂片镜检

AbnLymph/L-Blasts?20WBCIPMassageBlasts阳性报警涂片镜检21WBCIPMassageNRBC阳性报警涂片镜检22CBC+DC血液病标本涂片镜检临床要求镜检的标本

序号相关参数复检界定标准复检要求23各种参数LIS数据8天内一致不需要要复检西京医院复检规则验证

验证结果：假阳性：35.1%假阴性：4.5%推片率：28.5%复检规则制定原则实验室要根据所用血细胞分析仪的性能特点、医院规模及病种差异及实验室要求仪器复检范围涵盖仪器所有检测参数及形态学特征保证筛选质量的基础上，尽量降低复检率数字血细胞形态学分析系统DM-96

XE-2100

推片染片机血液分析流水线

西京血液细胞分析流程数字血细胞形态学分析系统CellaVisionDM96采用人工智能神经网络系统（ANN）,自动完成血涂片上血细胞图像的摄取及预分类完全按照人工血细胞形态学检测的要求开发研制的，目的在于实现观察检测结果的全面、准确、标准和客观

形态分析

分类计数

估算数字化细胞形态学的工作流程25CBC标示?否LIS是推染片DM96快速筛查与CBC结果一致是LIS否形态分析LIS阅片分类

外周血白细胞形态学检测血细胞形态识别方法

掌握典型正常血细胞形态特点熟记各种不典型正常血细胞特点掌握各种异常血细胞的形态特点鉴别各种相似血细胞的形态特点了解各种疾病的血象特点涂片质量：厚薄染色部位选取

血细胞形态分析要点胞核为依据胞浆为条件纵向分析横向比较嗜碱性颗粒卡波式环核仁奥氏小体胞浆空泡伪足嗜酸颗粒PH7.4嗜酸颗粒PH6.4

核染色质粗糙特异性颗粒非特异性颗粒

核染色质细致

胞核为依据胞浆为条件

纵向分析横向比较单核单核外周血正常白细胞粒细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞外周血异常白细胞粒细胞：各期幼稚细胞及异常形态淋巴细胞：各期幼稚细胞异淋单核细胞：各期幼稚细胞粒细胞形态正常嗜中性分叶核粒细胞嗜中性杆状核粒细胞嗜酸、嗜碱粒细胞异常粒细胞中毒颗粒中性粒细胞中毒颗粒异常粒细胞棒状小体拟诊急性白血病淋巴：阴性髓系：阳性(auerbodies)粒细胞异常结构

紫红色细杆状物质Pelger-Huet畸形：核分叶不能，肾型哑铃型花生型。常染色体显性遗传病

粒细胞中含有数个至数十个直径2~5μm的包涵体，即异常巨大的紫蓝色或紫红色颗粒。也可见于单核和淋巴细胞

(Chediak-Higashi)切-希畸形常染色体阴性遗传病奥-赖颗粒异常

中性粒细胞中含有巨大深染的嗜天青颗粒，似中毒颗粒，不伴有核左移。(Alder-Reilly)常染色体显性遗传病。梅-赫畸形粒细胞中含有淡蓝色包涵体大而圆。

常染色体显性遗传病。似杜勒小体。(May-Hegglin)五、其他异常白细胞原粒细胞：早幼粒细胞：中幼粒细胞：晚幼粒细胞：不成熟粒细胞

1.原粒细胞

胞体胞浆胞核急性白血病慢性白血病白血病分化程度成熟细胞为主，原始细胞＜10%原始细胞>

20%，自然病程＜6个月白血病的分型ALLANLL急性白血病FABM1、M2、M3、M4、M5、M6、M7

L1L2L3▲FAB形态学分类

分为急性淋巴细胞白血病（L1、L2、L3）急性非淋巴细胞白血病（M1-M7）MICM分型:

M（形态学）

I（免疫学）

C（细胞遗传学）

M（分子生物学）以原粒为主无或极少幼稚粒M1:未分化型白血病M2:部分分化型白血病Ｍ２a:原粒及早粒为主2.早幼粒细胞胞体胞浆胞核早幼粒细胞异常早幼粒细胞颗粒明显奥尔小体Ｍ3a：粗大Ｍ3b：细小M3:急性早幼粒白血病急粒M3a型急粒M3b型3.中幼粒细胞嗜中性中幼粒细胞嗜酸性中幼粒细胞嗜碱性中幼粒细胞中幼粒细胞中性中幼粒Ｍ２b:

异常中性中幼粒为主M2:部分分化型白血病嗜酸性中幼粒细胞嗜碱性中幼粒细胞4.晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞嗜酸性晚幼粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞嗜中性晚幼粒细胞嗜酸性晚幼粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞白细胞异常升高

中幼晚幼粒为主原粒＜10%嗜碱、嗜酸

10%～20%CML

：慢性粒细胞白血病粒细胞识别要点：颗粒核仁染色质淋巴细胞形态正常淋巴细胞正常淋巴细胞正常不典型淋巴细胞异形淋巴细胞正常不典型淋巴细胞异形淋巴细胞异形淋巴细胞

异型淋巴细胞

外周血中有时可见的一种形态变异的不典型淋巴细胞常见于传单、病毒性肝炎、流行性出血热、过敏、药物、射线