认知-行为疗法

第九章认知—行为疗法治疗师：这些花朵歪了多少？病人：（伸出手指比着0.3厘米左右的距离）大约有这么多。治疗师：每一张壁纸都这么差吗？病人：不是，只有两张或三张没有对齐。治疗师：总共有多少张壁纸？病人：大约有20张到25张。治疗师：有没有别人注意到这个缺点？病人：没有。其实我的邻居觉得很好。治疗师：假如你退后一点看整面墙时，你会看得出这个缺点吗？病人：不会。——摘自《心理健康研究与指导》：贝克对一名抑郁症病人的治疗治疗师：你为什么没有把换厨房壁纸当作一个很好的经验？病人：因为我没有把那些花对齐。治疗师：但是你把工作完成了？病人：是的。治疗师：是你自己的厨房？病人：不是，我帮邻居贴他厨房的壁纸。治疗师：是他做大部分的工作吗？病人：不是，是我做大部分的工作，他以前没有换过壁纸。治疗师：在贴的过程中出过什么意外吗？你有没有打翻浆糊？浪费很多壁纸？把厨房搞得乱七八糟？病人：没有，唯一的问题是花朵没有对齐。情景联想：你和一名同学高高兴兴走在放学路上，突然看见前面走着你们班另外一位同学。你连声大喊：“小A，小A……”，小A似乎没什么反应，仍然低头走自己的路。你会怎么想？又会如何做呢？情景联想：这次推优入党，你在同学中呼声很高，投票选举的得票率也很高。但不知为什么，辅导员最后却把你的名字取消了，上报的名单中没有你。你会怎么想？又会怎么做？关于老太太的一则笑话启发：人们不是被事件本身所困扰，而是被自己如何看待事件的观点所困扰。

——希腊哲学家爱比克泰德一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是由于不正确的认知造成的。适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。

——贝克一、认知——行为疗法的历史发展对三大哲学观点的整合：理想主义哲学——个体对于世界的看法，远远比“真实”世界本身更重要。现实主义哲学——生活在真实世界中，是否具有良好的愿望和认识就已足矣。强调科学性、实用性。存在主义哲学——强调个人的选择及有意识选择的过程。结合认知心理学：人们的适应性或适应不良行为和情感的类型是经过认知过程而产生的；在意识支配下，动机与知觉（包括思维）及情绪形成个体行为的有机整体；个体行为和感情受对事物认知的影响。结合行为主义心理学：认知是行为的一部分，可以以学习的方式加以矫正。重视来访者在日常生活中通过行为将认知付诸实践。20世纪六、七十年代后影响日益深远。三大代表：

埃利斯——理性情绪行为疗法；贝克——认知疗法；格拉瑟——现实疗法。近些年向建构主义发展：认为人们是积极的学习者，有目的的对其世界赋予意义；重视叙述等语言学问题，认为通过语言人们能够建构对世界的理解；认为人们建构世界的能力具有发展性。二、埃利斯的理性情绪行为疗法（一）埃利斯其人（二）基本假设人性观：人生来就是哲学家，也是天生的科学家，是意义的创造者，人可以用理性的方法预测未来。健全人的基本品质（理性信念）治疗目标（三）基本特点人本主义倾向教育倾向强调理性、认知的作用（四）情绪失调的原因我们的情绪和行为反应与我们对事物的看法，想法有关，不同的想法导致不同的情绪和行为反应。在这些看法想法后面，是我们对某些事物的共同观念，那就是信念。信念可以分为理性（合理）信念和非理性（不合理）信念合理信念引起我们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理信念则导致不适当的情绪和行为反应。如果我们长期某些不合理信念，就会长期处于情绪不良之中，最终产生精神障碍。ABC理论A：activatingevents，诱发事件B：beliefs，信念C：consequences，情绪行为反应（结果）D：disputing，质辩E：effectiveeffects，有效影响，行为后效自我检测你对自己、他人、周围和事物的看法是什么？你同意以下看法吗？同意答是，不同意答否。一个人应该被周围的每一个人所爱和称赞。一个人必须非常能干，完美及成功，如此他才有价值。有一些人是不好的、邪恶的、卑鄙的，它们应该被责备、被惩罚。期待的不能得到或计划不能实现，是一件可怕的灾祸。任何问题都有正确、完善的解答。我们必须找到它，不然，结果是相当可怕的。历史是现实的主宰，过去的经验与事件影响目前，过去的影响是无法消除的。人应该依赖他人，尤其是依赖强者。人应该为别人的问题与困扰而感到难过。逃避困难及责任，是比面对它容易。不幸与快乐是由外界引起的，我们无法控制。人应该时刻警惕是否有危险、可怕的事情将发生。评分与评价以上11种对人对事的看法都是非理性的观念，在许多人的脑海里已经生根。你答是越多，说明你的非理性观念越多，在现实生活中，持有这种想法的你就越容易发生情绪困扰，觉得心情不舒畅。你的得分越低，就越不易受这种非理性想法的困扰，情绪问题可能相对较少。REBT关于非理性信念的认识（教材253）信念反映一个人的价值观。非理性信念从何而来？一般性的非理性信念并不多，但会细化。非理性信念存在于前意识中，很容易进入意识。非理性信念会导致情绪失调——自损思维：糟糕至极无法忍受概括化自我贬低（五）其他重要观点重视次级症状由心理痛苦本身而来的症状对咨访关系的新看法整体机能观重视综合的改变强调领悟的作用（六）治疗过程明确REBT的结构，了解治疗要求检查非理性信念和自损思维与非理性信念辩论得出合理信念，学会理性思维使治疗收获迁移应用（七）治疗策略和技术1、与非理性信念辩论的策略质疑：发现、讨论、区别、界定辨析树立理性信念：语义精确法、替代性选择、去灾难化REBT案例示范：教材251埃利斯对一位同性恋的咨询埃利斯对玛莎的咨询乐310治疗师：现在困扰你的主要问题是什么？来访者：我有一种对自己是同性恋的恐惧。治疗师：对自己是同性恋的恐惧？来访者：是的。治疗师：“如果我是同性恋——”，那会如何？来访者：我不知道。但这真的让我十分沮丧，我因此整天胡思乱想，疑神疑鬼。治疗师：哦。让我们回到刚才那个问题上来：“如果我是同性恋，那我会怎样？”来访者：我不知道。治疗师：不，你一定知道的！虽然我现在能告诉你问题的答案，但我还是想让你自己说出来。来访者（停顿）：不是一个人？治疗师：是的。很明显，你是这么想的：“我已经够坏的了。如果我是同性恋，那么我就是一个十足的混蛋！”来访者：对。治疗师：那你刚才为什么说你不知道呢？来访者：我只是猜测一下，仅此而已。但是这种恐惧真的让我非常沮丧！我不知道是为什么。治疗师：（笑）好的，你刚刚已经说出原因了！假设你刚才说了另一件事——我们只是打个比方——偷窃。你并没有偷什么东西，但是你曾经想过要偷什么东西。然后你就对自己说，“如果我偷了东西，那我就是个十足的混蛋！”我们仅仅这样假设，那么就偷窃这个问题你会想多少？来访者：沉默。治疗师：如果你相信，“如果我偷了那东西，那么我就是十足的混蛋！”——你经常这么想吗？还是偶然？来访者：我经常这么想。治疗师：这就对了！每当你说：如果某某事情发生的话，我就是个十足的混蛋！你就会纠缠于那件事。你纠缠于同性恋的问题的原因在于你的古怪信念：如果我是同性恋，那么我就是个十足的混蛋！现在，你再看一眼这种信念。我们承认如果你是同性恋的话，会带来一些不利影响。我们只是这样假设罢了，但是为什么你是同性恋的话，就会是个十足的混蛋呢？即使你不喜欢女人，而喜欢男人，怎么你就成了一个十足的混蛋了呢？来访者（时不时咕哝一声，很明显不知道该怎么说）治疗师：好好地想一下我刚才的话。马莎是一位23岁的女性，她陈述说，她来寻求帮助是因为她时常自我惩罚，有强迫意向，害怕男性，没有生活目标，与父母相处中有负罪感。治疗师：你父亲现在怎么样？咨

客：好的，他做得好多了。他一直在参加“匿名戒酒会”的活动，一直治疗他的医生给他开了药以便让他操守。要是他一天拿不到药，他根本过不下去。我母亲觉得我不应当离开家――他们的家就是我的家。治疗师：为什么怀疑？为什么你“应当”？咨

客：我想这是一种感觉，这种感觉可以表达为：你必须总是把你自己给予出去。如果你考虑自己，你就是错的。

治疗师：那是一种信念。为什么你要保持这种信念――在你这样的年龄？在你更年轻的时候你就相信很多迷信。为什么你要保留这些东西？你的父母给你灌输这些废话，因为这是他们的信念。但你为什么仍然要相信一个人不应当考虑自己；一个人应当自我牺牲？谁需要这种哲学？至今为止，所有抓住你的这些东西就是负罪感。这些东西还将不断地抓住你！咨

客：现在我想要挣脱开。比如，他们会打电话来，说“你为什么星期天不回来？”如果我说“不，我很忙。”而不是说“不，方便的时候我会回来的。”他们会受到很大的伤害，我的胃也会整个的翻个个儿。治疗师：因为你告诉自己，“我又到那里去了，我是一个没有把我自己奉献给他们的寄生虫！”你只要告诉自己这些废话，那么你的胃或是你的其他一些部份就要开始翻腾。但这是你的“哲学”，你的信念，你对自己说――“我不是一个十足的好人！我如何能做一个寄生虫，把事情弄得一团糟？”这就是你的胃翻腾的原因。现在，这是一个错误的说法。为什么因为你更多地考虑你自己而不是考虑他们你就不是一个十足的好人？这就是总的东西。谁说你不好――耶稣基督？摩西？谁这么说？答案是：你父母这么说。你相信这种说法是因为他们这么说。但是他们让谁痛苦？2、理性—情绪想象教材2603、家庭作业REBT自助表4、治疗过程中的咨询师（八）对REBT的评价优点：有坚实的理论基础，并进一步发展了理、情之间的关系。治疗风格积极主动、简洁明快，追求速效。治疗策略多样化，兼收并蓄。（有效即可用）不足：理性与非理性的区分较为困难，尤其是没有考虑到多元文化背景。咨访关系中部分忽略了当事人的感受。可能会对当事人产生价值干预。口服未必心服。补充：REBT自助练习试着找一下以下案例中的ABCDE案例1：和好朋友发生了争吵，情绪及其不好，看谁都觉得不顺眼。案例2：和男（女）朋友一起吃饭，他（她）只顾埋头吃自己的，既不给我夹菜，也不跟我好好聊聊。我很生气。案例3：情人节到了，为什么可怜的我竟然没有情人？没有“情人”的情人节好难过！……我好孤单，好寂寞，好落魄……情人节到了，别的女孩都得到了玫瑰花或巧克力，为什么我男朋友什么也没送给我？太过分了，这是个什么人嘛！看来我得重新考虑了……案例4：身为班委，组织了一次班级活动，没想到极不成功。看来我的能力确实不行，我是不是不适合这个工作？注意：如何找到B？——不是找表面原因，而是要找其背后蕴藏的非理性信念，即对一类事物的普遍看法和认识。例：A父母吵架C苦闷、抑郁B父母无感情如何与B进行辩论？“雅典哲学家苏格拉底对人类思想的变动，有透彻的了解。他是迄今能使对方心服口服的第一个人。苏格拉底绝不指责对方错误。所谓苏氏回答法，就是使对方说出肯定的回答。以简洁的问题询问对方，使他不得不回答“是”。第二句也使他不得不说“是”。接下去每个问题都使他的回答不脱离肯定的范围。等到他感觉时，他原先否定的问题，已在不知不觉中回答“是”了”——戴尔·卡耐基不断向自己提问，不断回答“不是”