新生儿水肿的病史简介ppt

新生儿水肿的护理主讲人：xxx学习重点一新生儿水肿相关知识三护理诊断及措施二病史简介四健康指导11新生儿水肿相关知识新生儿水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。一新生儿水肿相关知识一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因1.生理性正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。2.贫血性各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因3.心源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。4.肾源性新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因5.内分泌

先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。6.低蛋白血症当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因7.新生儿硬肿症在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。8.低钙血症可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因9.局部水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。10.特发性水肿原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。11.其他原因包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。一新生儿水肿相关知识临床表现贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、外阴及大腿较明显。心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现。一新生儿水肿相关知识临床表现肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。一新生儿水肿相关知识辅助检查1.实验室检查血常规、血生化、尿常规等。2.其他辅助检查胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、心电图及超声心动图。一新生儿水肿相关知识诊断标准

胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。

也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。一新生儿水肿相关知识治疗原则免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。22病史简介一病史介绍基本情况：姓名：金宝宝科别：新生儿科住院号：193718性别：男年龄：6天入院日期：2015-11-04病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2，胎龄40周，出身体体重3.8kg，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。一病史介绍体格检查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜轻度黄染，上下肢及躯干可见散在红色皮疹，压之褪色，四肢肌张力不高，双手及双足轻度可凹陷性水肿，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。辅助检查：经皮测胆：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L钾5.8mmol/L钠137.0mmol/L氯101.0mmol/L钙2.70mmol/L镁0.99mmol/LCO2结合力27.9一病史介绍主诊断：水肿原因待查病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。入院处理：入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。二主要护理问题护理评估1.评估引起水肿的主要因素有：①宫内感染

②钠与水潴留；

③毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；

④血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；

⑤淋巴回流受阻等。2.评估水肿发生相关因素:新生儿心、肾、消化系统原因等。33护理诊断及措施二护理诊断及措施【护理诊断】有感染的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（家长）二护理诊断及措施有感染的危险：与患儿免疫力低下有关目标：住院期间不发生感染

。措施：1.评估患儿可能发生感染的因素

2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染

3.医务人员接触患儿前后洗手4.每日病房开窗通风两次定时消毒

5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。二护理诊断及措施有营养失调的危险低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。措施：1.评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力

2.遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。

3.每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。4.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加。二护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险于患儿病情相关目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。措施：1.每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生

2.除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围

3.尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物4.避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布5.必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水6.避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。二护理诊断及措施知识缺乏（家长）

缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张

2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合

3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。44健康指导预防

首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。三健康指导出院指导合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。注意保暖，防止受凉。防止感染，注意患儿卫生。按时预防接种。出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件同学们，你见过梅花吗？你能简要说说梅花的品格吗？

梅花，主要有红、白两种颜色，花分五瓣，香味很浓。特别是它在万花凋零的初春时节开放，深受人们的喜爱。梅花不畏严寒、不怕风欺雪压，它顶天立地，不肯低头折节。4梅花魂陈慧瑛，著名作家、诗人。1946年出生于新加坡，归侨，祖籍福建厦门。主要作品：《无名的星》《展翅的白鹭》《月是故乡明》《厦门人》等。第一课时葬zàngsāidiànzhèngsōusōu朗读课文扫清障碍身腮边玷污郑凉我会认重飕飕liáo撩乱juàn绢手bǐng秉性mǎ码头qiáo华侨juàn眷恋qiú虬枝识字方法看图识字：加一加：

王+占=玷风+叟=飕鱼鳃托腮朵朵冷艳，缕缕幽芳：冷艳，指花朵好看而高雅；幽芳，指香味清淡而芬芳。冷艳和幽芳写出了梅花的清高品格。看着眼前朵朵冷艳、缕缕幽芳的梅花，我不禁想起了外婆。词语解释古玩：古董，即古代留传下来的器物，是很值钱的东西。这件古玩价值连城。眷恋：（对自己喜爱的人或地方）深切地留恋。外祖父深深地眷恋着祖国。梅花魂默读课文。说一说你对题目的理解。整体感知

精神品格

梅花魂指梅花的精神品格：不管历经多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节的精神。默读课文，说说课文写了外祖父的哪几件事？

表达了他怎样的思想感情？互动课堂可以用列小标题的方法概括这几件事哦！

提示：列小标题的方式有两种，一种是概括法，一种是摘录法。

1.概括法：把每一部分的主要内容先概括出来，然后从段意中提炼出重要的词语或短语作为小标题，一般要求字数大致相等。

2.摘录法：从每一部分课文中，选取最能概括本段主要内容的一个词语或者短语来作为小标题，字数可不做要求，一般要加上引号。选择恰当的方法概括出来吧！教诗词落泪难归而痛哭珍爱墨梅图赠予墨梅图送梅花手绢

每当读到“独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲”“春草明年绿，王孙归不归”“自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁”之类的句子，常会有一颗两颗冰凉的泪珠落在我的腮边、手背。

外祖父为什么常常教“我”读唐诗宋词？为了让“我”从小受到民族文化的熏陶；同时借教读这些诗词，寄托自己对祖国的思念之情。教诗词落泪

每当读到“春草明年绿，王孙归不归”这些诗句，外祖父为什么哭呢？

思念

这些诗句勾起了外祖父对祖国的无限思念，漂泊他乡的浓浓愁绪，就不由得流下了眼泪。对比爱国

唯独书房里那一幅老干虬枝的墨梅图，他分外爱惜，家人碰也碰不得。外祖父家中有不少古玩，我偶尔摆弄，老人也不甚在意。珍爱墨梅图外祖父为什么要保存这幅墨梅图？

是因为外祖父对家乡的思念之情，以梅花托物言志。可以看出他对梅花和祖国的热爱与思念之情。手绢托物言志墨梅图“孩子要管教好，这清白的梅花，是能玷污的吗？”训罢，便用刀片轻轻刮去污迹，又用细绸子慢慢抹净。“孩子要管教好，这清白的梅花，是不能玷污的。”训罢，便用刀片刮去污迹，又用细绸子抹净。全班齐读，读出老人对梅花图的珍爱。更能表现老人对梅花图的珍爱。对比读一读小讨论：和原句对比读，哪句话给你印象更为深刻?

孩子要管教好，这清白的梅花，是不能玷污的。

孩子要管教好，这清白的梅花，是能玷污的吗？比较句子反问句，更能强调梅花的清白不能玷污。仿写

孩子要管教好，这清白的梅花，是能玷污的吗？仿照下面的句子，写一个反问句。你要约束自己，这雪白的墙壁，是乱涂乱画的吗？

我跑进外祖父的书房，老人正躺在藤椅上。我说：“外公，您也回祖国去吧！”想不到外祖父竟像小孩子一样，呜呜呜地哭了起来……瑞士莱蒙湖

外祖父为自己年事已高，不能回到祖国的怀抱而伤心。突出外祖父的思乡之情。难归而痛哭离别的前一天早上……“这梅花，是我们中国最有名的花。旁的花，大抵是春暖才开花。她却不一样，愈是寒冷，愈是风欺雪压，花开得愈精神，愈秀气。她是最有品格、最有灵魂、最有骨气的！几千年来，我们中华民族出了许多有气节的人物，他们不管历经多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节。他们就像这梅花一样。一个中国人，无论在怎样的境遇里，总要有梅花的秉性才好！”赠予墨梅图

外祖父希望“我”像梅花学习，做个有气节的中国人。同时，墨梅图代表着外祖父对祖国深深的眷恋，诉说着他永不变的思念。

外祖父把梅花作为中华民族的象征。中华民族的精神是什么？不管历经多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节。最有品格、最有灵魂、最有骨气！船快开了，母亲只好狠下心来，拉着我登上大客轮。想不到眼含泪水的外祖父也随着上了船，递给我一块手绢——一色雪白的细亚麻布上绣着血色的梅花。送梅花手绢

外祖父把自己珍爱的梅花手绢赠予“我”我，体现了他对祖国的眷恋。文中三次描写了外祖父的眼泪，都是哪三次，你从中感受到了什么？读诗词时无声地落泪不能回国时呜呜地哭送别时眼含泪水外祖父渴望回国返乡。不能回国成为他终生的遗憾。最后一个自然段和第1自然段有什么关系？

……我带走的，岂止是我慈爱的外祖父珍藏的一幅丹青、几朵血梅？我带走的，是身在异国的华侨老人一颗眷恋祖国的赤子心哪！前后照应，点明中心表达了外祖父对梅花的爱，同时也寄托了外祖父对祖国的爱。故乡的梅花又开了。一年一度，那朵朵冷艳、缕缕幽芳的梅花，总让我想起漂泊他乡、葬身异国的外祖父。“梅花魂”的内涵是：保持梅花的品格，保持中国人的气节。以“梅花魂”为题点明了文章的中心。通读全文，再次思考：作者为什么要用“梅花魂”作为题目呢？提示：围绕爱国来谈。现在有好多人选择出国留学，因为种种原因他们留在了国外。学完这篇课文，你想对他们说些什么呢？结构梳理吟诗落泪思国伤怀珍爱梅图赠墨梅图送梅花绢梅花魂思乡情爱国心主题概括《梅花魂》以

为线索，讲了外祖父的几件事，从中表现了

，表达了

的思想感情。梅花这位老人对梅花的挚爱身在异国的华侨眷恋祖国墙角数枝梅，凌寒独自开。

——[宋]王安石《梅花》

不要人夸颜色好，