关门抓谋与杂病论治

关门抓谋与杂病论治

第22条纪律处分盗贼。1.原文小敌困之。剥,不利有攸往。2.解说小敌:指弱小的敌人;剥,不利有攸往:见于《易经·剥卦》,剥,裂开;攸往,所往之意。遇弱小之敌,就围而歼之。但弱小之敌,行动灵活,若围歼不成,则不宜穷追。本计原意是指盗贼入室盗窃时,要关起门来把他捉住。在兵法上是指我方力量强大,遇到弱小之敌,要先断其后路,然后围而歼之。正如《孙子兵法·谋攻》说:“故用兵之法,十则围之,五则攻之,倍则分之。”意思是说有十倍于敌的兵力就包围敌人,有五倍于敌的兵力就进攻敌人,有一倍于敌的兵力就分散敌人。所以,“关门捉贼”计在兵法上就是打围歼战,其特点是速战速决,是以多胜少的常用战术。3.运用“贼”,一般指人数少而狡猾之徒,要想捉住他,必须周密计划,行动谨慎,不动声色地诱其入瓮,然后迅速合围,一举歼灭。切不可惊动他,否则贼必迅速逃遁,杳无踪影。使用此计还要注意,所关之“贼”一般应是弱敌,且我方要有足够的兵力来“关”牢大门,否则,强贼入室,己弱难降,则无异于引狼入室,必遗患无穷。本计在中医的治疗用药中也经常使用,表现在集中药力以迅速祛除病邪上,正如《素问·阴阳应象大论》所说:“其剽悍者,按而收之。”如在大剂量发散药物配伍以收敛药,在服药时采用一次喝完的方法等,目的都是集中药力,关门捉贼。4.伤寒论例举小青龙汤配伍五味子、芍药法。见于《伤寒论》40、41条。小青龙汤为治“伤寒表不解,心下有水气”,外寒内饮上干于肺的咳喘证。本方用麻黄、桂枝发散风寒,用干姜、细辛、半夏温阳化饮,甘草和中护正,可谓兵强马壮,为外散风寒,内化水饮之峻剂,符合“病痰饮者,当以温药和之”之意。然而,上述药物皆辛散温燥,其性猛烈,用之不当,则开泄无制,散乱不收,不但不能集其药力主攻咳喘,而且徒耗肺气,这样既不利于尽祛邪气,又易致正气损伤。鉴于此,本方伍以五味子、芍药,借其收涩、收敛之性,一则防麻、桂、辛等药耗散肺气,二则使药力集中,以关门捉贼,尽化寒饮。但值得注意的是,此种情形下收敛之品用量不宜过大,且须有强大的温散药同伍,否则,关门过牢而祛邪(捉贼)力弱,势必遗患,是犯了“关门捉贼”兵法之大忌。方药顿服法。对于正气大虚或邪气至盛,病势危急之证,为迅速扭转局势,使其转危为安,《伤寒论》常采用方药顿服法,即要求所服方药一次喝完。如急救回阳的干姜附子汤、峻补心阳的桂枝甘草汤、涌吐痰食的瓜蒂散、泻热和胃以防化燥成实的调胃承气汤以及治疗结胸热实的大陷胸丸等,目的是使药力集中,以收速补正气或一鼓祛邪之效果。从集中优势兵力围而歼之的意义上讲,这些服药方法都具有“关门捉贼”计策的含义。第二十三计远交近攻1.原文形禁势格,利从近取,害以远隔。上火下泽。2.解说形禁势格:语出《史记·孙子吴起列传》。形,地形;禁,禁止;势,形势;格,阻碍。上火下泽:为《易经》“暌”卦。由于地理位置和利益亲疏的关系,攻打近处之敌可能对己最有利,而攻打远处之敌对己有害,不免采取结交远敌以攻近敌的方法,这样才符合事物的自然发展规律,就象火性炎上,水性泽下的自然特点一样。此计最早是战国时期的范睢为秦国策划的一种外交计谋,为分化或防止敌人结成联盟,从而达到各个击破的目的,范睢说服秦昭王放弃攻打遥远的齐国,而改打近邻魏国,在夺取魏国的大片土地后,使得秦国的疆土进一步扩大,这为秦始皇日后统一中国奠定了坚实的基础。若是攻打远敌,不但因战线长,难以补给,劳民伤财,败多胜少,而且即使取得胜利后亦难保其土,反而会背上沉重的包袱。所以,只有交远以攻近,步步为营,节节取胜,才能实现江山一统的宏愿。2.运用在这个计策中,“远交”只是一种手段,而“近攻”才是目的。当面对两个或两个以上敌人的时候,就要充分考虑其远近亲疏的关系,一般情况下,先消灭近处的敌人,因为近处的敌人对自己威胁最大。但为了防止远处的敌人与之形成联盟,所以必须采取“交远”的手段,制造友好的假象,以分化、瓦解敌人的内在联系,然后各个击破。此计的特点是和平与战争同时并存。在中医临证中,也经常会面临数个具有内在联系的“敌人”(病机),如水亏而火旺、土虚而木乘、土虚而水泛等。此时要对病情进行详细的探究,揭示它们之间的内在联系,确定“远交”与“近攻”的对象,制定出相应的治则。中医的某些治法如泻南补北、滋阴潜阳、扶土泻木、培土制水等,都是这一计策的具体运用。这些治法的特点是“补泻兼施”,且“补”(交)多是为了“泻”(攻)。3.伤寒论例举黄连阿胶汤滋阴泻火法。303条云:“少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之。”本条公认为少阴热化之证。少阴统括心肾,心在上属火,肾在下属水。生理情况下,心火下温肾水,使肾水不寒;肾水上滋心火,使心火不亢。此谓之水火既济,心肾相交。若素体阴虚阳盛,邪入少阴,从阳化热,形成少阴热化证。本证主症是“心烦不得卧”,乃心火亢于上之象,是在治疗中迫切要解决的问题。然综观全局,又知心火亢与肾阴虚有密切的因果关系,肾水不足,不能上济心火,导致了心火亢旺,这是心肾不交的一种常见病理状态。因此,在制定治疗策略时,既要“近攻”(清泻)心火,以除“心烦不得卧”;又要“远交”(滋补)肾水,以复心肾之相交。故黄连阿胶汤用黄连、黄芩清心火以“近攻”,阿胶、鸡子黄滋肾阴而“远交”。妙在芍药一味,与黄芩、黄连相配,酸苦涌泻以清火;与阿胶、蛋黄相配,酸甘化液以滋阴。可谓“远交近攻”之使者也。全方清上滋下,补泻兼施,是“远交近攻”计谋的具有代表性的治法方剂。本方对心肾不交之失眠,有很好的疗效。第二十四计假道伐虢1.原文两大之间,敌胁以从,我假以势。困,有言不信。2.解说困,有言不信:语出《易经·困》,说空话令人不信任的意思。地处敌我两个大国之间的小国,当它受到敌国威胁的时候,友国要摆出出兵援助的态势,以借机把自己的势力渗透进去。对于那些处于困境的国家,只有空话而无实际援助,是不能取得他们信任的。此计出自《左传》,春秋时晋国欲吞并虞国和虢国,然而虞国和虢国联盟,只有打破两者的联盟,各个击破,才能达到目的。于是,晋国就用名马和美玉来贿赂虞公。虞公贪财,允许晋国的军队从虞国通过去攻打虢国。晋军灭虢国后从原路撤回,就顺便将虞国也灭掉了。后来人们就将以向对方借道为名,以行消灭对方之实的计谋称为“假道伐虢”。3.运用此计的运用关键是“假道”,借道要借的巧妙,不能让对方有所察觉。因此要善于伪装自己,凭借对方的信任,以不侵犯对方的利益为诱饵,把自己的势力巧妙地扩展进去,以达到控制对方的目的在中医临床中,有时会碰到寒热真假之证,往往按照《内经》“甚者从之”的原则,“寒因寒用,热因热用”。但真寒假热用热药时或真热假寒用寒药时,可能会出现真寒对大热药拒而不受或真热对大寒药拒而不受的情况,此时就当采用“假道伐虢”的治疗计谋,在热药中反佐凉药(一则引阳药入阴,一则投假热之所喜),或在凉药中反佐热药(一则引阴药入阳,一则投假寒之所喜),就会有效地避免这种情况的发生。所以,“假道伐虢”计多用于对真热假寒、真寒假热证的治疗法则中。4.伤寒论例举白通加猪胆汁汤、通脉四逆加猪胆汁汤之反佐法。如315条云:“少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。”白通汤和通脉四逆汤都是治疗阴阳格拒的方剂。阴盛戴阳证服白通汤后,下利仍不止,而且出现四肢厥逆,无脉,干呕,心烦等病情加重的征象。其阴阳格拒加重的原因,并非药不对证,而是由于阴寒太盛,对大热之药拒而不受,导致更激发寒邪之势,以致服药后病情反而增剧,正如王冰所云:“甚大寒热,必能与违其性者争雄,异其势者相格也。”当此之时,应遵《内经》“甚者从之”之法,于白通汤(附子、干姜、葱白)中加入咸寒苦降之猪胆汁、人尿,以为反佐,使之引阳入阴,假道以伐虢,庶可避免再致格拒,从而达到破阴回阳的目的(390条通脉四逆加猪胆汁汤证分析略)。陈士铎认为,真寒假热证反佐凉药,不但使其内真寒乐于接受,而且还投其外假热之所喜,假道伐虢,一箭双雕。他在《石室秘录·假治法》中拟一治真寒假热(阴盛戴阳)方:附子、肉桂、人参、白术、猪胆汁、苦菜汁。其云:“吾以热药凉服,已足顺其性而下行,况又有苦菜