从肺论治胸痹心痛

从肺论治胸痹心痛

胸闷是指胸闷、胸痛、背痛、哮喘不能躺下的疾病。轻度患者只有胸闷和窒息，呼吸困难。在严重的情况下，心脏疼痛严重，心脏疼痛严重，背痛和疼痛是无法克服的。根据本证的临床特点,主要与西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)密切相关。可有狭义和广义之分,广义的胸痹心痛包括胸痹心痛的轻、中、重型,即整个病程,轻型相当于冠心病(稳定型心绞痛),中型相当于不稳定型心绞痛(真心痛先兆),重型相当于急性心肌梗死(真心痛)。狭义的胸痹心痛是指冠心病。随着我国人口老龄化,人们生活水平的提高,饮食结构的改变,动物和高脂肪类食品的过量摄取和生活起居的好逸少动,违背“起居有常”的养生之道,加之气候环境的恶化,使胸痹的中医证候分类发生了变化。现在认为胸痹的主要病机是心脉痹阻,病位在心,涉及其他四脏。因心主神明,为五脏六腑之大主,故心病可涉及其他脏腑,其他脏腑有病亦可涉及心脏。下面分别从心与其他四脏合病的角度论述。1肺论治胸充神经证心肺同居于胸中,心主血脉,肺主气,朝百脉。气和血二者相互协调,则气血运行正常,以维持人体各组织器官正常的生理活动。若肺气不足,则宗气虚衰,助心行血之力降低,导致心脉瘀阻,形成气虚血瘀型胸痹心痛。肺为贮痰之器,若肺气衰弱,胸阳不振,宣发不利,肃降阻滞,通调水液功能失常,水饮、痰浊停于胸中,阻碍心脉,终致胸痹心痛。加之寒邪趁虚而入,致心痛常发作。正如清朝吴谦所云:“胸背者,心肺之宫城也。阳气一虚,诸寒阴邪得以乘之,则胸背之气痹而不通,轻者病满,重者病痛。”心肺在生理上密切联系,病理上相互影响。故当肺卫受到外邪侵袭时,肺失宣肃,宗气生成不足,则运血无力而影响心脏的血运畅通;抑或外邪由肺逆传心包,邪痹心络,气血不畅,也成胸痹。所以,胸痹心痛的形成与肺卫受邪进而影响心络血运具有密切的联系。其主要临床表现为:心痛彻背,背痛彻心,遇冷加重,兼有胸中憋闷,咳喘痰壅,短气乏力,甚者颜面浮肿,脘胀纳呆,口唇发绀。舌质暗淡,边有齿印,苔厚腻,脉滑。主要与慢性支气管炎、肺心病合并冠心病、风心病、充血型心肌病等有关。治以宣阳通痹,化痰通脉。方选瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。从肺论治胸痹心痛是在中医学肺与心的相互关系理论指导下运用于临床治疗胸痹心痛的一个新思路。从肺论治胸痹心痛,其根本目的在于鼓舞肺卫,防御病邪。在源头上堵截了胸痹心痛再作和加重的原因,充分体现中医学“治未病”和辨证求因、审因论治的思想。2疏肝理气,通脉心主血脉,肝藏血,主疏泄喜条达。血液的循行除依赖心气的推动、肺气的输布,还要依赖肝气的调节,气行则血行,气畅则血行周身。正如唐代王冰注《素问》云:“肝藏血,心行之,人动则血行于诸经,人静血归于肝脏。”说明肝和心在血液运行和调节方面关系密切。如肝失调血之职,人动而血不能及时灌注诸经,心经失养则胸痹心痛。再者心主神明和血脉,肝主谋略和疏泄,心和肝在主司精神情志和气血运行方面,是相互协调和影响的。在正常情况下,关系到人体气机升降和畅通条达。若情志不遂,肝气郁结而致心脉拘挛,血行不畅,则出现心胸胀闷,连及两胁、心烦易怒等症。如《灵枢·厥病》云:“厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也。”可见,其病机为七情所伤,肝失疏泄,心肝气郁,气机不畅,血行瘀滞。其主要临床表现为:胸膺疼痛,两胁胀满,胸闷气短。伴有心烦易怒,少寐多梦,口唇、面色青紫,甚则四肢厥冷,遇怒诸症加剧或发作。舌质暗红少苔,脉沉弦有力。与冠心病合并更年期综合征或自主神经功能紊乱相关,需心肝同治。宜疏肝理气,活血通脉。方选柴胡疏肝散合丹参饮加减。在临床实践中观察到,部分患者发病诱因明显,情志刺激成为胸痹心痛的主要致病因素之一,以往常规的治疗疗效不佳。我们采用柴胡疏肝散加味,心肝同治,疏肝理气、活血化瘀并用,取得了较好的疗效。实验研究表明,柴胡疏肝散可提高皮质激素的水平,对不良情绪有一定的预防作用。这些研究可认为是对上述辨证论治结果的肯定。3心脾和痰,通脉安神以养血心主血脉,脾主统血,脾胃为水谷之海,气血生化之源,脏腑经络之根,气机升降之枢,称为“后天之本”。若脾气虚弱,运化失职,不能化水谷精微以生气血,致使气血虚弱,心脉失养,引起“不荣则痛”。正如《景岳全书》所云:“气血虚寒不能营养心脾者,最多心腹痛证。”《灵枢·厥病》云:“厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也。”其主要临床表现为:胸闷隐痛,心悸气短,倦怠乏力,劳则诸症加剧。伴有面色萎黄,腹满胀痛,身疲头晕,健忘少寐。舌淡胖,苔白腻,脉细弱。与冠心病合并慢性胃肠炎或贫血相关。需心脾同治,宜益气养血,通脉安神。方选归脾汤加减。痰是人体脏腑气血不和、津液失其健运的产物,正如《景岳全书·饮证·痰饮》中指出:“痰涎皆本血气,若化失其正则脏腑病,津液败,而血气即为痰涎”。归脾汤可益气补血、健脾养心,以杜生痰之源。4心肾阳虚型pcr心属阳,居于上焦;肾属阴,居于下焦,其性属水。二者各居于上下,但生理关系非常密切,肾水上及于心使心火不亢,心火下降于肾使肾水不寒,这称为“心肾相交”,即“心火既济”。只有心火不亢,心脏才能正常发挥主神明和主血脉的功能,才能下降于肾而温暖肾水;只有肾水不寒,肾水才能正常发挥藏精生髓和生命之根、先天之本的生理功能,才能上济于心而涵养心火。若心肾两脏阴阳某一方偏盛偏衰,均能使上下失于相固、阴阳失于互济而表现为心神不交,致使诸症丛生。对心肾而言,肾在生理过程中起主导作用,正如《素问·五脏生成》篇云:“心之合脉也,其荣色也,其主肾也”。肾虚在胸痹心痛的发病过程中有时起着重要作用,正如刘完素在《病机论》中说:“诸寒收引皆属于肾水,其为病也,寒客心痛。虚则胸中痛。”《内经》又云:“心病,治心不得,索之水,水者,肾也。”《景岳全书·论虚损病源》云:“肾水亏,则心肾不足而致心火上炎”,出现胸痹心痛证。如《灵枢·厥病》云:“厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,佝偻者,肾心痛也。”其主要临床表现为:心胸隐痛,心痛彻背,久发不愈,心悸心烦,午后加重。伴有眩晕、耳鸣、易怒、盗汗少寐,气短乏力,口燥咽干,小便短赤。舌质暗红少苔,脉沉细或弦细。与冠心病合并高血压、糖尿病或自主神经功能紊乱者密切相关。宜心肾同治,滋阴降火,通脉止痛。方