中医辨治亚急性甲状腺炎

中医辨治亚急性甲状腺炎

甲真菌病（sat）被称为甲真菌病，其病因尚不清楚。通常，它是一种与病毒（如流感病毒、革兰氏病毒、腺体病毒、腮腺炎等）有关的自限性非感染性甲真菌病。以甲状腺肿大,疼痛或压痛,伴或不伴全身症状,红细胞沉降率增快,血清T3、T4升高而甲状腺吸碘率降低呈“分离现象”为特点。现代医学治疗本病多选用肾上腺糖皮质激素及非甾体类抗炎药,虽疗效迅速但不良反应大,且复发率高,中医药治疗本病具有一定特色且临床疗效得到肯定,现综述如下。1哌病范畴的界定中医学没有亚急性甲状腺炎的病名。根据其临床表现及特点,如甲状腺肿痛、起病急骤、咀嚼和吞咽时加重、发热恶寒、头痛、咽干等症状,应归属中医学瘿病范畴。对于本病的病因病机,各家认识颇不一致。如汪世平提出本病基本病机为气血痰浊瘀滞。伍锐敏认为本病初起为外感风热,肝郁胃热;中期为脾阳不振,气不化水;恢复期为气郁痰凝,结于颈前。刘红云认为,其发病多因情志久郁不舒,加之素体气虚卫表不固,热毒之邪乘虚入侵,邪阻瘿瘤,致气滞血瘀,故而产生结块疼痛。归纳各家观点,本病病因为外感风热或风湿之邪,病机为气滞血瘀痰凝。病位在颈,病变脏腑涉及肝、肺、胃。2疗效判定标准汪世平分型治疗经验如下。(1)肝胆实热型,治宜疏泄肝胆、清热止痛散结,方用龙胆泻肝汤加减;(2)痰热蕴结型,治宜清热化痰、软坚散结,方用导痰汤加减;(3)阴虚火旺型,治宜滋阴潜阳、散结止痛,方用清骨散;(4)气滞血瘀型,治宜行气活血、散结止痛,方用柴胡疏肝散合桃红四物汤。治疗观察12例,治愈10例,好转2例。随访2年,治愈者未见复发,好转者疗效稳定。刘玲等分三型论治。(1)热毒壅盛型,治宜辛凉解表,清热解毒,方用银翘散加减;(2)肝郁蕴热型,治宜疏肝泄热,消肿止痛,方用丹栀逍遥散加减;(3)阳虚湿困型,治宜温阳健脾,行气利水,方用温脾汤加减。陈淑霞根据其所处的病程时期,分为:(1)风热侵袭型,治宜疏风清热为主,兼以疏肝和营止痛,以银翘散合丹栀逍遥散加减;(2)阳虚痰凝型,治宜温阳散寒、化痰软坚,以阳和汤为主。关勇建等分为:(1)外感风热型,治宜辛凉解表,兼清郁热,方用柴葛解肌汤;(2)气郁痰凝型,治宜理气化痰,软坚散结,方用海藻玉壶汤。治疗观察40例,治愈27例,显效11例,无效1例,总有效率97.5%。3中期和期期试验伍锐敏等分为三期论治:(1)初期,外感风热,肝胃郁热,治宜散风透邪,常用药紫苏梗、柴胡、黄连、菊花等;(2)中期,属脾阳不振、气不化水,治宜温运脾阳、行气利水,常用药附子、干姜、大腹皮、猪苓、茯苓等;(3)恢复期,属气郁痰凝,治宜理气化痰散结,常用药夏枯草、陈皮、郁金、牡蛎、贝母等。治疗观察75例,痊愈35例,显效37例,无效3例,总有效率96%。李喜枝分为三期:(1)早期,风热痰凝,治宜疏风清热、化痰散结,方选银翘散合小柴胡汤加减;(2)中期,气阴两虚兼痰凝,治宜益气养阴兼化痰散结,方选生脉二陈汤加减;(3)恢复期,气虚肝郁,治宜益气舒肝,调理善后,方选柴芍六君汤。赵翠芳根据病变过程,将其分为三期:(1)初期,风热痰瘀互结、气血壅滞,治宜清热解毒、活血化瘀,常用药金银花、连翘、蒲公英、马齿苋、菊花、丹参、赤芍、牡丹皮、陈皮、半夏等;(2)中期,脾阳不振,水湿痰饮内停,治宜健脾温阳、行气利水,常用药黄芪、党参、桂枝、茯苓、薏苡仁、神曲、姜半夏、枳壳、白术、泽兰、泽泻、生甘草等;(3)恢复期:肝郁气滞,痰瘀互结,治宜疏肝理气、化痰散结,常用药柴胡、白芍、枳壳、枳实、香橼、佛手、浙贝母、牡蛎、玄参、莪术、制乳香、制没药、赤芍、牡丹皮、陈皮、半夏、甘草等。索莉等分为:(1)初期,痰火蕴结,治宜清热解毒、化痰散结,方选温胆汤合连翘解毒汤;(2)中期,脾肾阳虚,痰瘀互结,治宜温补脾肾、豁痰化瘀,方选肉蔻四神丸;(3)恢复期,气郁痰阻,治宜疏肝解郁化痰,方选逍遥丸。治疗观察75例,结果痊愈35例,显效37例,无效3例,总有效率96%。计学理等分为三期:(1)急性期,风火相煽,痰气交阻,治宜清热泻火、疏肝解郁、散风化痰,常用药知母、生石膏、柴胡、板蓝根、黄连、连翘、桔梗、夏枯草、薄荷、黄芩等;(2)缓解期,脾阳不振,水湿内停,治宜温运脾阳、化湿利水,常用药干姜、附子、桂枝、猪苓、白术、远志、茯苓、车前子、石菖蒲等;(3)恢复期,气郁痰瘀,治宜软坚散结、理气化痰,方选消瘰丸。治疗观察100例,与对照组相比,显著降低复发率(P<0.001)。4两组临床疗效比较马德权治疗亚甲炎36例,对照组21例采用口服泼尼松治疗,治疗组15例给予中药疏肝清热、活血化瘀,配合小剂量泼尼松治疗。基本方:柴胡10g,郁金10g,赤芍、白芍各12g,龙胆草15g,黄芩10g,栀子10g,牡丹皮10g,金银花15g,连翘15g,生甘草10g。治疗组症状、体征缓解时间及红细胞沉降速度均优于对照组(P<0.05),治疗组复发率明显降低(P<0.01)。卢志刚以小剂量泼尼松配合丹栀逍遥丸治疗亚甲炎32例,痊愈13例,好转16例,无效3例,总有效率90.63%。李军民认为该病初以实证多见,以疏风清热、行气消肿、化痰散结为基本治则,自拟散瘿散(柴胡10g,黄芩15g,金银花20g,夏枯草20g,板蓝根20g,连翘30g,制乳香、制没药各6g,浙贝母10g,赤芍、白芍各15g,酒大黄10g,香附10g,冬瓜皮、冬瓜子各30g,木香10g)配合泼尼松、病毒唑,治疗40例,总有效率90.0%。综合系列报道可看出,以中药为主配合小剂量泼尼松治疗具有激素用量少、起效快、复发率低的优点。5香远本味剂:疏肝热,改肝通,疗效依证旧临床还有一些医家根据亚甲炎临床症状特点自拟方药治疗。秦国顺等认为本病主要病机是由气、痰、瘀壅结所致。治以理气舒郁,化痰消瘿,兼以清泄肝火。自拟亚甲散(栀子、牡丹皮、海藻、昆布各15g,陈皮、柴胡各12g,木香、川芎、法半夏各9g,甘草6g)治疗20例,治愈18例,好转2例。姚平等自拟香远合剂以疏肝清热、活血化瘀,治疗68例,显效25例,有效38例,无效5例,总有效率92.7%。丁继全指出本病病机多为热毒蕴结、气滞痰凝,自拟黄芩消甲汤(黄芩15g,牛蒡子15g,柴胡12g,蒲公英15g,赤芍10g,海藻12g,虎杖15g,郁金20g,胆南星10g,丹参20g,陈皮15g,炙甘草15g),以清热解毒、行气化痰、活血软坚、消肿散结,总有效率95.00%。夏仲元等认为本病主要病机为热毒蕴结颈部,兼风热痰湿上扰,治以清热解毒、散结消瘿,自拟柴胡牛蒡汤(柴胡10g,牛蒡子12g,板蓝根15g,蒲公英15g,连翘12g,黄芩10g,金荞麦12g,羌活6g,天花粉15g,玄参12g,赤芍10g,夏枯草12g)治疗亚甲炎100例,结果痊愈96例,有效4例,总有效率100%。6私家车外调化表面嘴唇位置的应用王炜采用内服雷公藤片,配合外用芙蓉膏(芙蓉叶、藤黄、天南星、冬绿油、薄荷油、麝香草脑等)治疗亚甲炎24例,均痊愈,经6个月~5年随访,停药后未见复发。林祖贤等自拟甲炎方以散结化痰、理气活血、清热养阴,并用片仔癀(漳州制药厂产品)1g冷开水调化外敷患处。经治21例,结果临床治愈l2例,有效6例,无效3例,总有效率85.7%。梅冬艳应用内服自制消瘿散I号、Ⅱ号,配合甲状腺硬结处外用消瘿止痛膏方(香附、黄芪、白芥子、黄药子、川乌、全蝎、三棱、莪术、山慈菇、露蜂房、瓦楞子等),治疗组痊愈26例,有效25例,总有效率85%,明显优于对照组。卓菁应用普济消毒饮加海藻蚤休汤治疗该病84例,配合独角膏局部外敷以止痛、消肿,使邪热退、高热除、肿痛消、郁结散,治愈率95%,显效率97%,总有效率100%。7中医临床认识的问题综合文献报道,中医药治疗亚甲炎具有疗效显著、复发率低的特点。其主要机制为抗炎抗病毒作用,改善微循环、促进甲状腺功能恢复及增强机体免疫功能,使机体内环境和免疫功能相对稳定,从而达到标本兼治的目的。对于该病,仍然需要解决的问题:(1)对于病因病机方面应形成深层次的认识及证治规律的总结。(2)临床辨证分型和分期治疗的大体框架己成形,应该统一化、规范化。(3)其他治疗方面如专方、专药及中药提取剂的研究较少,内外合治的方法缺乏深一层次的实验研究,