肝衰竭的监护与治疗课件整理

肝衰竭的监护与治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。肝衰竭的监护与治疗肝衰竭的监护与治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。肝衰竭的监护与治疗首都医科大学附属北京佑安医院重症医学及ICU业务范围是一门研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对危重症患者进行严密监护和加强治疗的临床学科其主要业务范围急危重症患者的抢救和延续性生命支持发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持防治多脏器功能障碍综合征(MODS)目前，教育发展不均衡成为我国教育发展进程中的主要矛盾，城乡教育发展不均衡尤为突出，对农村教师进行培训是缩小差距的有力措施。教师培训的核心是课程，它体现出课程设计者对培训目标的理解，规定着培训方式的选择，影响和制约着培训目标的质量。本文就农村初中英语教师培训课程设置依据、原则及课程实施方式等问题进行探讨。一、课程设置的依据1.初中英语课程标准英语新课程标准提倡交际教学法和任务型教学法，强调将生活中的真实情境纳入到课堂教学中，通过完成任务学会语言。新课程标准还对教师的角色进行了重新定位，一名外语教师不仅是知识的传授者，也是课堂活动的设计者、组织者和参与者，是学生学习中的引导者、帮助者，同时也是研究者[1]。由此可见，新课程标准不但要求教师具有扎实的语言基本功，尤其具有较强的英语口语能力，还要求具备课堂活动设计调控能力和科研能力。相关研究结果显示，农村初中英语转岗教师较多，语言运用能力和语言教学能力较差，具体表现在英语语音不标准，用英语组织课堂教学的能力差，缺乏教学设计意识，缺乏科研意识。参照新课程标准，找出农村初中英语教师教学水平的差距，在培训课程设计中显得尤为重要。2.教师发展的阶段性特征根据周燕的分类，教师发展可分为四个阶段：入职阶段（1～3年）、发展阶段（4～6年）、成熟阶段（7～9年）、继续发展阶段（10年以上）[2]。入职阶段培训目标是帮其适应岗位要求，他们需要基本教学方法、具体教学环节设计、案例分析，需要有人帮助指出理论与实践的关系；发展阶段重点关注学科教学能力和语言能力；成熟阶段着力提高教育和教学研究能力；继续发展阶段的培养目标是提高教育科研能力和对主要问题深入研究的能力。农村初中英语教师大都处于发展阶段和成熟阶段。通过几年的教学，他们已积累一定的教学经验，初步形成了自己的教学风格，但同时也发现了一些教学难题，存在一些困惑，急需要有人协助解决这些问题和困惑，并希望稳定教学风格，进一步提高教学水平。可见，每一阶段有各自的特征，培训重点因此不尽相同。根据不同培训对象，设定不同培训目标和课程，培训才更具有针对性。3.英语教师的能力构成Parrot认为一名优秀的语言教师应具备高尚的职业道德、较强的专业素养和良好的个人风格[3]。张连仲则将外语教师能力结构分为三个维度：（1）语言能力维度，主要指英语教师所具备的英语语言和文化知识，以及运用英语组织课堂教学和日常交际交流的能力。（2）教学能力维度，主要指英语教师所具备的教育教学知识及运用相关知识开展教学的能力。（3）职业发展能力维度，主要指英语教师所具备的促进个人专业成长和职业发展的知识和能力。依据英语教师的能力结构，使课程设置有总目标指向，课程也将更加系统。语言能力方面，农村初中英语教师最薄弱的是英语口语能力和国际化视野。教学能力方面，他们灵活运用教材的能力较差，不能因地制宜地对教材进行增补删减，不能有效地整合教学资源。职业发展方面，他们的教师职业观、师德观、职业生涯发展规划知识和方法、教育科研理论知识和方法等都需要进一步改善。二、课程设置的主要原则1.前瞻性原则观念决定行动，农村中小学英语教师地处偏远山区，信息闭塞，观念落后，培训课程要能开阔眼界，让他们了解最新教育理念、课程改革的前沿动态、当前教育的热点问题，从而使他们在课改的背景下，自觉改变自己的教学行为。2.系统性原则当我们关注教师培训需求时，最容易犯的错误是他们要求学什么，我们就开设什么课程，从而忽略课程的内在联系，致使课程呈散点形式排列。我们应该围绕新课程标准要求、教师发展不同阶段特点、英语教师能力构成、农村英语教师教学现状等方面，设定培训总目标，然后将总目标分解到每门课程中，各门课程有机地构成整体，最终达成总目标。开发模块式课程资源，是解决这一问题的有效途径，可以将中学英语教师培训课程分成以下模块：师德、语言技能提高、专业知识拓展、英语教学技能、英语教学实践、新课标与英语教学、教学科研方法等。根据研修者情况、培训目标、培训时间侧重不同的模块。3.针对性原则有别于在校师范生，在职教师已经具有从业的相关知识，更重要的是他们拥有实践经验，一般带着问题来学习。美国学者约翰?斯通和拉蒙?弗里拉采用科学统计的方法对成人学习内容进行了大规模的调查，发现成年学习者具有四大特点：具有先前的知识和经验，是自主的学习者，能进行批判性反思，是从经验出发的学习者。所以教师培训不是一种普识教育，而要针对他们在实践中的问题进行，采取问题切入的方法。这要求我们在充分的需求调查基础上进行课程设置，准确把握问题所在。4.实效性原则传统的教师培训由于过于强调培训对象单向的接受与外在的给予，忽视了在培训过程中让教师拥有更多的自主学习与自我反思的时间与机会。结果是培训对他们的教学行为未能带来实质性的改变，一旦培训结束，他们又回到原来轨道。为了使培训具有实效性，应设置实践性课程。实践性课程包括一线教师上课、培训教师点评、研修者反思、研修者实际操作等。5.动态课程资源生成原则教学过程是课程资源不断生成的过程。在研修者和培训者对话、互动的过程中，他们的生活、经验、智慧、理解、问题等在课堂上不断交流出现、进入教学过程，就会生成新的课程资源[4]。农村初中英语教师研修者学历结构、年龄结构、教学经验、人生经历、认知水平等方面存在较大差异，一方面给培训工作带来很大困难，但另一方面差异也能生成丰富的课程资源。对培训者而言，动态课程资源生成意味着及时从研修者的教学思想、教学经验、教学案例中捕捉重要的课程资源，针对实践问题作出精辟解说，提出对教育本质问题的独到见解。动态生成性课程资源在教师培训课程中占有很重要的地位，要充分开发利用这类课程资源，培训者需潜心研究基础教育，使自己既有较高理论水平，又能对教学实例进行诊断和修正。三、培训课程的实施1.主题培训模式主题培训是指根据培训需求和培训时间，确定培训主题，所有培训课程围绕主题呈立体状进行。培训阶段横向可分为：理论研修、案例解析、观摩研讨、影子培训、跟岗指导和学员论坛。培训主题纵向可分为：呈现主题、书面记录、学员交流、专家点评、理论提升、教学实践、总结反思。用这种方式对主题进行多元立体化的深入研讨，用主题带动培训，使培训重点突出。2.“自下而上”的培训模式这一培训模式来自于扎根理论，一种著名的建构理论方法，扎根理论特别强调从资料中提升理论。这种方法也遵循成人学习的认知特点，成人学习者重视知识的实用性而非学术性，重视应用性而非理论性，重视技能而非信息。因此，培训应从研修者的教学难题或教学困惑出发，由培训者引领，以研修者为主，以典型案例切入，充分利用研修者实践教学经验，共同研讨解决问题的方法和途径，并运用于教育教学实践。可采用问题切入式、观摩诊断式、案例教学式、叙事研究、参与互动式、微格培训式、研训一体式、活动反思式等方式。同时建立起课堂的互动交往机制，让培训者和研修者以平等身份进行经验对话、问题讨论、现场交流，实现知识互融、资源共享、思想碰撞、智慧交流、成果分享与双赢发展。值得强调的是，教师培训不只是经验交流会，注重研修者经验的同时，不能忽略由经验上升到理论。因为凡是经验都是有限的，培训者在这一环节中应充分发挥引领作用，帮助研修者总结规律，提升经验。3.注重缄默知识的习得缄默知识是指以整体经验为基础的只可意会不可言传的知识，缄默知识的获取需通过实践活动[5]。一方面，先进的教育理论只有在教师个体与其具体实践情境和经验的研究结合起来的条件下，才能得到有效运用。另一方面，先进的教学思想、教学经验等缄默性知识，只有通过实践才能转化为鲜活的、显性的教师研修课程资源。因此，实践研修使研修者在实践中感悟、交流、升华。教师培训不仅要引导中小学教师重视显性知识的学习，更要引导他们特别重视缄默知识的获取，重视教育教学实践能力的发展，突出教师对课堂教学实际情境与自身教育经验所作的多视角、多层次的分析与反思。语言作为一种工具，其昀终目的是为了交际。随着国民英语水平的提高，人们对“说”的要求也越来越高，在小学英语教学中培养学生的听说能力已成为当前小学英语教师的主要任务。然而，目前农村小学英语口语教学存在着种种不尽如人意的地方，尤其是学生的口语表达能力。例如：有些学生考试常常能拿高分，但要让他流利地说几句英语却很难；在进行课堂口语练习时，有的学生面对老师和同学十分害羞，不愿积极参与口语活动；有的学生虽然参与积极性较高，心里或许也想得不错，但一到口头表达，就抓耳挠腮，不知怎么表达；还有的学生自由讨论会话时语言流畅，一到正式发言就吞吞吐吐，结结巴巴，表达时出现许多语言错误。这些“哑巴英语”的表现，在农村小学英语教学中尤其明显。一、原因分析1.缺乏真实的语言环境俗话说“拳不离手，曲不离口”。同样，要想提高英语口语水平，必须要在好的语言环境中多练。但由于我们的学生并不是生活在英语的语言环境中，除了课堂内，学生使用英语的机会很少。农村小学学生英语语言水平比不上城市学生的主要原因就是他们的课外英语学习的机会比较少，课外英语学习的资源比较缺乏，课外英语学习的督促严重缺失。即便在课堂上，不少教师由于缺乏对情境的精心创设，缺少学生能力培养与展示的舞台，缺乏对学生参与活动的引导和鼓励，学生的兴趣也就得不到有效的激发，其结果是拳离了手，曲离了口。2.学生缺乏良好的心理素质学生在进行口语表达时，大多数内心会焦虑紧张。性格开朗的学生善于表现自己，举手发言的情况会稍微好一些。性格内向或基础较差的学生，更容易产生自卑心理，不敢大胆说，怕同学嘲笑，怕老师批评，越出错就越紧张害怕，越紧张害怕就更容易出错，形成恶性循环，使学生有惧怕心理，导致学生不敢开口。这样他们的口语水平就很难得到提高。3.班级学生容量过大现在大多数学校都是大班教学，即每班有超过四十个学生，有的班甚至达到五六十个学生，这给教师组织口语训练带来了很大的困难。四十分钟的一节课怎么能使每位学生都得到很好的锻炼呢？不少老师在有效教学模式的推动下，开始注重小组合作交流的方法的应用，但学生交流的前期准备不充分。如：老师在出示教学目标或任务时，就让各学习小组立即进入讨论交流，此时只有个别优生能勉强应付，其他学生只能做观众或听众，因为他们尚未进行过充分思考，自然难有实践与锻炼的机会。久而久之，多数学生容易养成依赖习惯；不仅如此，有的教师又不及时掌握各小组情况而及时进行教学方法的调整，导致课堂失控，其后果两极分化严重。二、注重培养1.培养良好的心理素质，增强学生英语交际的信心对于小学生来说，批评是一种阻碍其发展的因素。孩子一旦受到了批评的刺激，就会产生恐惧感和自卑心理，也就不会积极参与课堂的教学活动。俗语说：“自己是昀大的敌人。”只有鼓励学生战胜自己，才能获得成功。如：在一次教学复习单词时，我请了一位上课很少发言的同学，他非常紧张，不敢回答。我一直用信任的眼光看着他，并对他说：“Ibelieveyou.”（我相信你。）遇到他回答不上来的尴尬局面，我就请其他同学帮忙，回答正确后，我又和同学们以热烈的掌声鼓励他。此后，我经常用这种方法为他树立战胜自我的信心，渐渐的他的发言也多了起来。另外，教师还要善于从学生的表情中察觉出学生的内心活动，寻找机会培养学生的心理素质。2.创设良好的语言环境，激发学生英语交际的欲望语言能力的形成不可能一蹴而就。语言总是在反复的接触和运用中才能被有效地掌握。英语口语的训练更应该遵循由易到难，循序渐进的原则。所以教师首先应该为学生创设一个有利于习得语言的环境，让学生尽可能地多接触与运用。因此课堂上，应尽可能多地模拟真实的语言环境，开展师生互动、生生互动。通过丰富多彩的语言实践活动，极大地调动学生的积极性与学习热情。例如，我在教学Isthisa/an……这个句型时，可借助实物进行口语训练。我把准备好的苹果、梨、香蕉、动物（玩具）、汽车（玩具）等装在一个小纸箱里，然后请一个被蒙着眼睛的学生上来，从箱里拿出一件物品，其他同学便问：“Whatisit？”他则猜测：Isthisa/an……若说错了则继续猜，直到猜对为止。在这种真实的生活情境中，学生的口语交际能力就得到了有效的培养。3.加强“听、说”的训练，提高学生口语表达能力“听”是语言、知识、信息获取的重要手段，也是学习开口说话的第一步。大量的听力练习是学习获得语感以及学会正确表达自己思维的基本途径。先听别人说，反复多听几次，知道怎样说，以及在什么情况下说什么时，便会产生强烈的想说话的愿望。“说”不仅包括“说话”，也包括“朗读”。听了范读之后，经过内部消化，再用“说”的方式将学习的成果表达出来，这才是学习英语的一大目的。认真模仿和跟读范读者所读的字母、音素、单词、句子等，并经常朗读所学内容，在尽可能的情况下，多运用英语与他人交际。为了发挥学生的主体性，教师要多鼓励学生用英语提问。学生间的对话也是口语练习的重要形式。教师可采用“开火车”的形式一问一答，这样可以使更多学生得到口语锻炼。总之，随着世界经济全球化的逐步形成，外语人才受到了前所未有的青睐。懂英语、会说英语已成为一项基本的技能，只有运用好这项技能，才能在当今日益激烈的竞争中立于不败之地。因此，对于我们的英语教学来说，全面提高学生的口语表达能力已变得十分必要。而要想有效提高学生的口语表达能力，就必须了解学生在口语交际中存在的问题，针对学生实际情况对症下药，多方位、多角度地实施切实有效的训练方法。只要我们坚持不懈，我们的英语教学就一定能够迈上一个新的台阶！肝衰竭的监护与治疗11、不为五斗米折腰。肝衰竭的监护与治疗肝1肝衰竭的监护与治疗首都医科大学附属北京佑安医院肝衰竭的监护与治疗2重症医学及ICU业务范围是一门研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对危重症患者进行严密监护和加强治疗的临床学科其主要业务范围急危重症患者的抢救和延续性生命支持发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持防治多脏器功能障碍综合征(MODS)重症医学及ICU业务范围3肝衰竭进行监护治疗的必要性肝衰竭会发生全身炎症反应综合征(SIRS)严重感染(如肠源性内毒血症)肝性脑病血管张力不足导致的低血压心功能不全急性肺损伤(ALⅠ/急性呼吸窘迫综合征CARDS)消化道出血急性肾功能障碍DIC肝衰竭进行监护治疗的必要性4AcuteLiverFailureasaparadigmforSepsiswithRespecttoMultipleSystemOrganFailureAcuteliverfailureRespiratooryCoagulationLiverCardiovascularNeuroloRenaKramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85AcuteLiverFailureasaparad5ICU干预对急性肝衰竭(AIF)预后的影000101973年以前1973年以后伦敦皇家医院于1973年美国自1985年以来对肝衰建立肝衰竭监护病房竭实行ICU干预KramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85FordRM,etal.TransplantationReviews2010;24:190-206ICU干预对急性肝衰竭(AIF)预后的影6ICU干预对ALF预后的影响ALFPatientAcuitPotentialforICuinterventionSubsequentLiverTransplantSeventyllnessSurvivableIntensiveCareMoribTime(hours)KramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:$85ICU干预对ALF预后的影响7肝衰竭的监护内容常规监护并发症监护肝衰竭的监护内容8肝衰竭的常规监护生命体征消毒隔离基础与心理护理常规支持与对症治疗肝衰竭的常规监护9肝衰竭并发症的监护治疗颅内高压与肝性脑病感染与脓毒血症异常的血流动力学呼吸系统并发症凝血功能异常胃肠功能障碍肾功能障碍CRRT在肝衰竭中的应用营养支持治疗肝衰竭的预后评估肝衰竭的护理肝衰竭并发症的监护治疗10肝衰竭并发症的监护治疗颅内高压与肝性脑病感染与脓毒血症异常的血流动力学呼吸系统并发症凝血功能异常胃肠功能障碍肾功能障碍CRRT在肝衰竭中的应用营养支持治疗肝衰竭的预后评估肝衰竭的护理肝衰竭并发症的监护治疗11肝衰竭的监护与治疗课件整理12肝衰竭的监护与治疗课件整理13肝衰竭的监护与治疗课件整理14肝衰竭的监护与治疗课件整理15肝衰竭的监护与治疗课件整理16肝衰竭的监护与治疗课件整理17肝衰竭的监护与治疗课件整理18肝衰竭的监护与治疗课件整理19肝衰竭的监护与治疗课件整理20肝衰竭的监护与治疗课件整理21肝衰竭的监护与治疗课件整理22肝衰竭的监护与治疗课件整理23肝衰竭的监护与治疗课件整理24肝衰竭的监护与治疗课件整理25肝衰竭的监护与治疗课件整理26肝衰竭的监护与治疗课件整理27肝衰竭的监护与治疗课件整理28肝衰竭的监护与治疗课件整理29肝衰竭的监护与治疗课件整理30肝衰竭的监护与治疗课件整理31肝衰竭的监护与治疗课件整理32肝衰竭的监护与治疗课件整理33肝衰竭的监护与治疗课件整理34肝衰竭的监护与治疗课件整理35肝衰竭的监护与治疗课件整理36肝衰竭的监护与治疗课件整理37肝衰竭的监护与治疗课件整理38肝衰竭的监护与治疗课件整理39肝衰竭的监护与治疗课件整理40肝衰竭的监护与治疗课件整理41肝衰竭的监护与治疗课件整理42肝衰竭的监护与治疗课件整理43肝衰竭的监护与治疗课件整理44肝衰竭的监护与治疗课件整理4