光疗法在皮肤科的应用课件

光疗法在皮肤科的应用吕静光疗法在皮肤科的应用吕静1光的基本特性电磁波和粒子流二重性按波长可分为：短波（180～290nm）中波（290～320nm）长波（320～400nm）其他（紫光、蓝光、绿光、红光、红外线等）光照至人体：反射、折射、被吸收转化为热能、化学能、生物能等。光的基本特性电磁波和粒子流二重性2非可见光，热光源产生波长760nm～1000nm生物效应：主要为热效应治疗方法：以局部有舒适的温热感和皮肤出现淡红斑为度1次/日20-30分钟适应症：炎症感染、慢性溃疡、冻疮、带状疱疹等注意事项与不良反应：烫伤、眼睛损伤、火激红斑。红外线疗法非可见光，热光源产生波长760nm～1000nm红外线疗3波长180～400nm波长越长，穿透越深UVA320～400nm大部分可透入真皮，最深可达真皮中部位；UVB290～320nm大部分被表皮吸收；UVC180～290nm多数被角质层反射和吸收。医用紫外线：UVBNB-UVB

PUVAUVA1紫外线疗法和光化学疗法

波长180～400nm波长越长，穿透越深紫外线疗法和光化4治疗方法：MED（特定光源在一定距离照射后，皮肤产生刚可察觉红斑所需紫外线照射的剂量。）单位：功率（MJ/cm2或J/cm2）时间（秒）。常用照射剂量：亚红斑量（<1MED）不引起皮肤产生红斑

红斑量（1-3MED）引起轻到中度红斑反应

超红斑量（>3MED）引起明显的红斑反应全身照射：首次剂量为80%MED，逐渐加量。紫外线疗法

治疗方法：MED（特定光源在一定距离照射后，皮肤产生刚可察觉5适应症：各种炎症感染、带状疱疹、玫瑰糠疹、特应性皮炎、银屑病、白癜风、湿疹、慢性苔藓样糠疹、斑秃、慢性溃疡、冻疮等、光敏性皮炎（硬化疗法）禁忌症：紫外线可加重的疾病，如着色干皮病、皮肌炎、红斑狼疮、恶黑；年幼者（小于10岁）；妊娠、甲亢、活动性肺结核等。不良反应：皮肤干燥、瘙痒、红斑、疼痛、色素沉着等；过度治疗可引起白内障、皮肤光老化、皮肤肿瘤等。注意事项：保护非照射区、戴防光眼镜、避免食用光敏药物和食物。紫外线疗法

适应症：各种炎症感染、带状疱疹、玫瑰糠疹、特应性皮炎、银屑病6作用机制：影响皮肤免疫治疗方法：初始剂量为0.5-0.7MED，3次/周，递增10%-20%或固定剂量（0.05J/cm2或0.1J/cm2）适应症：主要用于银屑病、特应性皮炎、白癜风；也可用于角层下脓疱病、蕈样肉芽肿、环状肉芽肿、带状疱疹、掌跖脓疱病、毛发红糠疹等。安全性：对孕妇、儿童较安全；至今无发生皮肤肿瘤的报道。注意：出现轻度～重度红斑的处理。窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法

作用机制：影响皮肤免疫窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法7联合治疗外用联合治疗

普遍常规治疗方法水杨酸类外用药应在UVB光疗后使用光疗前使用以矿物油为基质的外用药糖皮质激素、钙泊三醇、维A酸类等

窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法

联合治疗窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法8联合治疗系统用药联合治疗维A酸配合UVB光疗（光疗前2周开始服药）MTX联合光疗，偶见严重光毒反映环保菌素短期使用，光疗维持。窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法

联合治疗窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法9光敏剂+紫外线照射=光化学反应目前应用最广泛的：PUVA是补骨脂素（psoralen）与长波紫外线（UVA）相结合的一种疗法。光化学疗法光敏剂+紫外线照射=光化学反应光化学疗法10作用机制：DNA复制延缓、表皮转换周期减慢、色素加深，角质层增厚、减少中性粒细胞趋化、抑制肥大细胞脱颗粒、产生活性氧，引起细胞膜、细胞质的损伤等。治疗方法：（1）光敏剂：8-MOP5-MOPTMP（2）给药方法：口服外涂浸泡

光化学疗法作用机制：DNA复制延缓、表皮转换周期减慢、色素加深，角质层11治疗方法（3）UVA照射最小光毒剂量（MPD）暂未开展。可根据以往的治疗经验，确定一个首次照射剂量，之后每次增加此前照射剂量的20%或0.5J/cm2，qod，最大剂量不超过5J/cm2。注意事项：皮肤出现红斑的处理；如两次治疗间隔达1周应维持前次治疗剂量，达2周时应减去原剂量的50%，如达3周则应重新开始治疗。光化学疗法治疗方法光化学疗法12适应症（1）银屑病（2）特应性皮炎（3）白癜风（4）掌跖脓疱病和手部湿疹（5）蕈样肉芽肿（MF）（6）其他不良反应：胃肠道反应、白内障、光毒反应、皮肤干燥和瘙痒、皮肤癌的发生。光化学疗法适应症光化学疗法13UVA1（波长340～400nm）光疗法于1992年开始应用于皮肤科临床。与PUVA和UVB相比，UVA1穿透性更强，无补骨脂素不良反应和光毒反应。作用机制：仍不明确，可能与对皮肤的免疫调节有关—影响成纤维细胞、肥大细胞、朗格汉斯细胞、T细胞凋亡。应用：4组主要皮肤病---T细胞介导、肥大细胞介导、结缔组织疾病、HIV阳性者皮肤病。UVA1光疗法UVA1（波长340～400nm）光疗法于1992年开始应用14照射方法：首先测定最小光毒剂量（MPD）皮肤类型UVA1剂量（J/CM2)Ⅰ～Ⅱ

10,20,40,60,100,130Ⅲ～Ⅴ

20,40,60,80,100,130照射时间：每周连续照射5天，连续2～6周，总照射次数为10～30次。每次照射的时间：不统一，20～60min不等，每两次增加照射5min。UVA1剂量类型：低等剂量（10～20J/cm2），中等剂量（50～60J/cm2），高等剂量（130～150J/cm2）。UVA1光疗法照射方法：首先测定最小光毒剂量（MPD）UVA1光疗法15适应症：湿疹、特应性皮炎、硬皮病、蕈样肉芽肿、瘢痕疙瘩与增生性瘢痕、斑块状副银屑病、特发性毛囊粘蛋白病、泛发性肥大细胞增多症、慢性硬化性移植物抗宿主病、红斑狼疮、白癜风等。UVA1光疗法仍处于起步阶段，存在很多问题：作用机制不清；治疗方案不统一；对大、中、小剂量疗效的结论不一致；缺