医学课件文丘里面罩与储氧面罩的使用

我最大用处是制造氧气我最大用处是制造氧气1氧气疗法

是指利用各种方法将氧气输送给人体，用以纠正各种原因引起的低氧血症导致的缺氧的一种治疗方法。氧气疗法2气体的运输组织外呼吸气体运输内呼吸外呼吸呼吸气体的运输组织外呼吸内呼吸外呼吸呼吸3医学课件文丘里面罩与储氧面罩的使用4氧输送（DO2）DO2=CO×（1.34×Hgb×SaO2+0.003×PaO2）氧输送（DO2）DO2=CO×（1.34×Hgb×S5氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2<60mmHg,SaO2<90%）低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见6氧疗的适应症吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%氧疗的适应症吸入空气时,PaO2<60mmHg或Sa7缺氧的诊断临床常见缺氧多为综合型临床表现缺乏特异性意识改变、呼吸困难、紫绀、呼吸频率、心律失常、昏迷血气分析缺氧的诊断临床常见缺氧多为综合型8氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧9氧疗的指征对低氧血症导致的缺氧效果明显对非低氧血症导致的缺氧效果有限目标：PaO2>60mmHg,或SaO2>90%氧疗的指征对低氧血症导致的缺氧效果明显10常见氧疗装置常见氧疗装置11鼻咽导管软腭鼻咽导管软腭12鼻咽导管优点

价格低廉

容易固定缺点

容易堵塞；

FiO2不易控制；

置管时易损伤鼻粘膜；

置入过深易打嗝和将气体吞入胃肠道，可能产生吸入性肺炎。鼻咽导管优点缺点13假设:VT:500ml、RR:20次/分、I:E为1:2正常情况下口鼻咽部死腔为50ml在氧流量为6L/min时每次吸入气成分为：1、50ml纯氧（充满氧的死腔）；2、100ml纯氧（氧气管所供100ml/s）；3、350ml空气（VT剩余量，包括约70ml纯氧）。则：FiO2=（50+100+70）/500=44%

假设:14医学课件文丘里面罩与储氧面罩的使用15FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）

这是万能的吗？FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）16500ml300mlBatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801500ml300mlBatemanNT,LeachRM17MV与FiO2氧流量分钟通气量FiO26L/min5L/min0.606L/min10L/min0.446L/min20L/min0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801MV与FiO2氧流量分钟通气量FiO26L/min5L18它不是万能的！它不是万能的！19鼻导管鼻导管20鼻导管优点价格低廉；使用简单；病人易于接受。缺点随着氧流量的提高，对鼻粘膜的刺激越大；

FiO2不稳定；不易固定；湿化效果依赖患者自身。

鼻导管21

表1、两组>12h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较

组别列数鼻咽部干燥无症状合计湿化组23521214235未湿化组30536269305

合计54057483540注：X2=1.156，P>0.05李珑王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期表1、两组>12h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较李22

表2、两组>24h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较

组别例数鼻咽部干燥无症状合计湿化组1139104113

未湿化组11311102113

合计22620206226注：X2=0.274,P>0.05李珑王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期表2、两组>24h鼻导管中低流量吸氧患者呼23鼻导管注意事项1、最高流量不超过5L/min--若需>5L/min，应更换氧疗方式；2、一般>4L/min时，湿化后病人感觉较舒适。鼻导管注意事项24普通吸氧面罩侧孔普通吸氧面罩侧孔25优点

对气道无刺激作用；

有一定储氧功能；能利用口鼻咽腔的湿化和加温作用缺点

密闭性差，FiO2变化较大，不易控制；

若氧流量不足，容易CO2潴留；进饮食、口面部护理时需中断給氧；优点缺点26普通吸氧面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩200ml5–60.406–70.507–80.60BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801普通吸氧面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通27注意事项氧流量应大于5L/min;湿化效果有限；固定严密；防止弹力带损伤病人皮肤。注意事项28储氧面罩（部分重呼吸）储氧袋储氧面罩（部分重呼吸）储氧袋29储氧面罩（部分重呼吸）优点：

非插管及机械通气时提供较高FiO2；一般不会导致粘膜损伤。

缺点：当呼出气大于氧流量时，储氧袋内易混合呼出气；

易CO2潴留。储氧面罩（部分重呼吸）30吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1000mL部分重复呼吸5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1031储氧面罩（非重复呼吸）单向阀储氧面罩（非重复呼吸）单向阀32吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1000mL非重复呼吸60.6070.7080.8090.8～0.9100.9～1.0BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1033储氧面罩的湿化效果干燥滤纸储氧面罩的湿化效果干燥滤纸34储氧面罩的湿化效果20min后1h后储氧面罩的湿化效果20min后1h后35储氧面罩的湿化效果2h后的滤纸开始湿化时的干燥滤纸储氧面罩的湿化效果2h后的滤纸开始湿化时的干燥滤纸36储氧面罩注意事项应保证足够的氧流量，防止气囊塌陷；防止气囊打折；确保装置与面部的良好密闭性；使用时注意湿化效果。储氧面罩注意事项应保证足够的氧流量，防止气囊塌陷；37Venturi装置入气孔出气孔Venturi装置入气孔出气孔38Venturi面罩与普通面罩Venturi面罩与普通面罩39Venturi装置Venturi装置40Venturi装置Venturi装置41Venturi装置缺点不能提供高FiO2优点

不受呼吸形式的影响；提供较恒定的FiO2；提供较高的吸气流量；

无CO2的重吸收；

温湿化效果好。

Venturi装置缺点优点42不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管呼吸形式稳定(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)普通面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗不同吸氧装置的用途吸氧装置患者43氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<45mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>45mmHg0.24(最初)氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2