唐都医院胸腔外科

食管癌1编辑pptWhatisesophagealcarcinoma?2编辑pptEsophagealanatomy1、咽食管狭窄2、支气管主动脉狭窄3、膈狭窄食管的三个狭窄3编辑pptEsophagealanatomy食管分三段

上段自环状软骨到气管分叉（距上切齿25cm左右）。中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。

4编辑pptEsophagealanatomy5编辑pptEsophagealanatomy6编辑pptEsophagealanatomy7编辑pptTissuearchitectureandhistology8编辑ppt流行病学9编辑ppt死亡率仅次于胃癌居第二位年发病人数16-23万高发区（太行山区）平均每天发病2-3人，死亡2人Theepidemiologyofesophagealcarcinoma10编辑pptTheepidemiologyofesophagealcarcinoma11编辑pptTheepidemiologyofesophagealcarcinoma12编辑ppt病因13编辑ppt不良的饮食习惯和嗜好亚硝胺类化合物营养和微量元素缺乏酸菜和霉变食物Etiology家族倾向性14编辑ppt分型与分期15编辑pptTypingofesophagealcarcinoma（earlystage）隐伏型：约占7.3%乳头型：约占8.0%糜烂型：约占33.3%斑块型：约占51.3%16编辑pptTypingofesophagealcarcinoma（advancedstage）60%20%2%8%10%17编辑pptHistologicalclassification

鳞癌腺癌食管鳞状上皮癌>95%食管腺癌食管腺鳞癌食管未分化癌食管类癌粘液表皮癌腺样囊泡癌18编辑ppt转移与扩散19编辑pptmetastases局部浸润20编辑pptmetastases淋巴转移：多见上段：锁骨上窝及颈部淋巴结中、下段：食管旁淋巴结、气管分叉处、腹主动脉旁淋巴结、上行转移至锁骨上淋巴结21编辑pptmetastases血运转移：发生较晚22编辑ppt分期23编辑pptStaging24编辑pptStaging25编辑pptStaging26编辑ppt临床表现27编辑pptSymptoms(earlystage)

28编辑pptSymptoms(advancedstage)咽不下去

进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐

恶心呕吐消瘦疼痛29编辑pptSymptoms(latestage)2、3、症状恶病质转移症状肿瘤并发症30编辑pptSymptoms(latestage)肿瘤并发症穿孔症状纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、脓胸神经受累症状膈肌麻痹、声带麻痹其他呕血和便血31编辑pptSymptoms(latestage)恶病质转移32编辑ppt体格检查及辅助检查33编辑pptSigns颈部、锁骨上淋巴结有无转移肝脏有无肿块有无胸水、腹水34编辑pptInvestigation食管拉网检查分子生物学诊断技术上消化道造影、内镜CT、PET等35编辑pptBariumesophagogram食管癌进展期正常食管造影食管癌早期36编辑pptTypingofesophagealcarcinoma（advancedstage）溃疡型缩窄型髓质型蕈伞型37编辑pptEsophagoscopy38编辑pptEsophagoscopy39编辑pptThoracicCT40编辑pptThoracicPET

41编辑ppt诊断和鉴别诊断42编辑ppt

诊断主要依靠病史及病理结果43编辑pptDifferentialdiagnosis食管结核：活检瘢痕狭窄：有食管化学烧伤史，X线示不规则细线状狭窄食管炎：X线示粘膜无紊乱断裂食管良性肿瘤：常见平滑肌瘤、病史长、X线示食管腔外压迫、粘膜常光滑贲门失弛症：患者病程长、间歇性吞咽困难、X线检查示食管下端呈鸟嘴状狭窄食管憩室：X线检查可明确诊断食管静脉曲张：有门静脉高压的其他体征、X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好44编辑pptTuberculosisofesophagus45编辑pptEsophagealstenosis46编辑pptEsophagitis47编辑pptEsophagealleiomyoma48编辑pptAchalasiaofcardia49编辑pptEsophagealdiverticulum50编辑pptEsophagealvarices51编辑ppt治疗52编辑pptManagement食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗手术治疗化疗放疗53编辑pptManagement以手术为主的综合治疗术前新辅助化疗术后化疗术前半量放疗术后放疗54编辑ppt唯一有可能根治食管癌的方法是手术55编辑ppt手术适应症全身情况良好、心肺储备功能佳无远处转移征象食管癌手术禁忌症全身情况差、呈恶病质状有严重的心肺肝肾功能不全者病变局部外侵明显，有穿孔征象者有远处转移者Management56编辑ppt切除与重建57编辑pptReconstruction58编辑ppt

术后并发症59编辑ppt常见并发症吻合口瘘吻合口狭窄食管返流肺部感染乳糜胸脓胸膈疝

60编辑ppt效果61编辑ppt

98%的手术切除率Resection60.7%的手术切除率60年62编辑ppt

早期食管癌手术后的五年存活率平均在90%以上63编辑ppt