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文档简介

医疗救助申请报告1.申请人信息1.1.姓名王小明1.2.性别男1.3.年龄35岁1.4.职业出租车司机1.5.家庭成员姓名年龄职业王小明35岁出租车司机李小红30岁家庭主妇王小强5岁学生2.申请原因2.1.疾病诊断王小明患有急性阑尾炎。2.2.就诊医院王小明于2021年9月1日前往北京市某市属医院就诊，经医生诊断为急性阑尾炎。2.3.医疗费用情况由于家庭经济困难，王小明的医疗费用无法全部支付，需要申请医疗救助。目前已支付医疗费用5000元，尚欠医院费用10000元。3.家庭经济状况家庭人口：3人家庭年收入：20万元家庭年支出：支出项目支出金额房租6000元伙食费36000元学杂费1000元医疗费10000元其他杂费5000元经初步测算，王小明一家的财务状况确实十分困难，无法负担巨额的医疗费用。4.申请结论鉴于王小明一家的家庭经济状况及王小明的急性阑尾炎需要尽快治疗，特申请市救助中心给予医疗救助，希望能够得到批准。5.申请人签字姓名签字日期王小明(签字)2021年9月1日

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