常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施课件

常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。常见引起凝血障碍的抗菌药物及其处理措施徐州医科大学附属◎一、概述○二、抗菌药物致凝血功能障碍机制三、致凝血功能障碍的抗菌药物抗感染药引起血小板减少症的影响因素对策教育部颁布的《普通高中“研究性学习”实施指南(试行)》明确指出:“设置研究性学习的目的在于改变学生以单纯地接受教师传授知识为主的学习方式,促进他们形成积极的学习态度和良好的学习策略,培养创新精神和实践能力。”笔者认为,把高中历史研究性学习与本地区的乡土资源有机结合起来,能够最大限度地体现新课程的理念,提高学生的能力。本文就此结合教学实践中的感受加以论述,请专家们斧正。一、要把研究性学习与乡土资源相结合的原由首先,“乡土资源”的利用有利于提高学生学习历史的兴趣。乡土资源就存在于学生的生活环境之中,同时,与本地区的历史、地理、人文等密切相关。在研究性学习过程中,引导学生主动关注其赖以生存与发展的乡土历史和生活环境,具有开放性和可操作性。它可以激发学生的学习兴趣、探索动机和创造欲望,有利于调动其积极参与研究性学习的动力。其次,“乡土资源”的利用可以提高学生自主学习的能力。新的课程标准注重学生的能力培养,倡导培养学生搜集和处理信息的能力,获取新知识的能力,分析和解决问题的能力,以及交流合作的能力。在研究性学习中,教师有计划地选择与课程标准相关的地方史实,引导学生以地方历史为资料,以本地社区为实践基地,通过社会调查、访问、参观、搜集实物等,寻求多途径获取知识的方法,养成从发生在身边的史实中搜集历史信息,获取新知识的学习习惯,在实践过程中发现问题和解决问题,从而充分发挥自主性,在实践过程中逐步提高自主学习的能力。第三,“乡土资源”的利用有利于培养学生的爱国精神。古人有言:“人有爱乡心而后有爱国心,不能爱乡而言爱国者,是谰语也。”乡土历史中蕴涵着大量的爱国主义教育素材,如果翻阅地方史志,就会发现许多令人回肠荡气的历史事件和众多风云人物。引导学生收集身边的乡土文化素材,并对素材进行深入的调查研究,可以了解本地区的乡土文化,使他们对我国的传统文化有更深的了解,从而培养他们的爱乡、爱国之情,这也是研究性学习所要实现的课程目标之一。二、如何把研究性学习与乡土资源相结合首先,在研究性学习课题的选择上,从本地的乡土资源出发,制定具有本地乡土特色的研究性学习课题。以学校本学期的研究性学习为例,我们根据本地实际情况,选择了江苏省句容地区(主要是茅山及其周围地区)新四军的抗战活动。一方面句容地区抗战史实丰富,可供查寻的史料极多,易于学生收集;另一方面是学生对茅山地区比较感兴趣,容易激发他们的兴趣。实践证明,让学生带着浓厚的兴趣去主动研究、发现,比教师随意选择课题要有效果得多。其次,在研究性学习过程中,鼓励学生亲自进行社会调查,有效利用乡土资源收集资料。结合学生对本次活动内容的了解以及各种素材确定教学设计思路和方案。查找搜集有关茅山新四军的相关史料或者实物。在学生自愿的原则基础上,进行分组、分工,指导学生收集与研究相关的资料、图片。在研究过程中,教师应始终注意两点:第一,要立足于乡土资源,提高学生的自主能力;第二,要在研究过程中培养学生合作学习的意识和能力。在此过程中,我们除了在图书馆、互联网上查找、搜集反映抗战时期的图片、回忆录等历史资料外,更重要的是对当地进行实地考察,走访老一辈人,将他们在抗战时期的经历和感受记录成文,形成史料。例如,学生在茅山苏南新四军纪念馆进行了参观和访问,专门邀请了纪念馆的工作人员进行一对一的访问,从而掌握了抗战时期的大量历史资料。此外,他们还利用周末时间走访了韦岗战役纪念馆,并获得了大量的资料:例如,韦岗战役(江南新四军第一仗)胜利之后――粟裕作五言诗一首《韦岗初胜》:“新编第四军,先遣出江南。韦岗斩土井,处女奏凯还。”陈毅口占七绝一首:“故国旌旗到江南,终夜惊呼敌胆寒。镇江城下初遭遇,脱手斩得小楼兰”。同时,学生们还在各村镇深入走访了一些80岁以上的老人,把这些老人对抗日战争时期发生在句容地区著名战役的回忆记录下来,作为研究抗战史实的重要材料。另外,还在一些老人家中收集了少数票证和纪念章作为一手资料,这些都深刻反映了战争年代的真实状况。第三,在研究性学习的最后阶段,也就是整理资料并撰写研究报告的阶段,鼓励学生对已有资料进行自主选择和总结,以提高他们相互交流、合作的能力。课题组成员对收集的资料、图片进行分类整理并保留有用的资料,使之不断充实完善,在讨论的基础上,形成结论和观点。还通过撰写小论文、调查报告、制作多媒体课件等形式进行了展示、交流。三、在两者结合过程中应当注意的问题整合乡土资源,在历史研究性学习中适当地运用乡土资源是顺应新课改、调动和发挥学生主体性的必然要求,也是学生学好历史的重要途径之一。但是在把两者相结合的过程中,也出现了一些误区,需要引起教师重视。第一,教师在研究性学习过程中的定位问题。我们知道,在研究性学习过程中,教师主要是起指导作用,是学生学习过程中的组织者、参与者和帮助者。而在把乡土资源与研究性学习相结合的时候,对教师就提出了更高的要求。教师首先要在思想上认识乡土教育的重要性,并主动通过各种渠道对当地的风土文化进行系统了解,只有这样,才能制定出切合本地实情的研究性学习课题,以供学生选择、研究。第二,研究性学习过程中的目的问题。我们所进行的研究性学习,并不是为研究而研究,主要是通过研究来提高学生自主学习的能力、合作探究的意识以及爱国爱乡的情感。所以,在选择研究性学习课题的时候,以及在进行研究的过程中,教师始终要把研究性学习的目标牢牢抓住,努力在学生的研究过程中起到应有的引导作用。在研究过程中,教师要做到言传身教,用自己对家乡的热爱之情去感染学生、感动学生,以激发他们的爱国爱乡情怀。第三,乡土课题必须要切合学生的学习实际。在选择乡土课题时,必须要与学生所学课程相结合,与学生实际需要相结合,这样才能充分调动学生的学习积极性和学习兴趣,提高学习效率。也就是说,乡土资源必须与学生所学的课程内容相互补充,相互印证。比如,我们在对句容抗战史实进行研究性学习的时候,学生就搜集了大量抗日英雄的事迹,如巫恒通、郭纲琳、洪天寿、李浩歧、唐老四、樊玉琳等,他们身上积聚着中华民族几千年来形成的民族精神和爱国精神。这些先进人物以及他们的事迹正好与高中历史教材(必修一)上的抗日战争部分有机结合,因此最容易引发学生的兴趣,使他们感到这些人物更加可亲、可信、可敬,这些人物的事迹及具有的优秀品质对他们的教育作用也最大。所以,在教学中有目的地注入乡土气息,能增强对学生的教育效果,从而极大地激发他们努力学习的积极性,提高其学习兴趣。切忌不能为了研究而研究,为了凸显乡土特色而牵强附会。当今，建设和谐社会已经成为我国社会主义发展的必然趋势.国家需要和谐，校园同样需要和谐，课堂教学就更需要和谐.《数学课程标准》指出：“义务教育阶段的数学课程，基本出发点是促进学生全面、持续、和谐地发展”.因此，创设和谐、愉悦的课堂教学，无疑是提高课堂教学效益的主要途径.一、去伪存真，实现民主和谐的课堂氛围教师只要积极创设“和谐”的情境，给学生提供一种轻松愉快的气氛，学生就会乐于学习、乐于创新，主动的去探索新知.1.建立和谐的师生关系师生关系是教学氛围中最重要的一个要素，建立具有时代特征的新型师生关系是一切教学工作顺利开展的必要前提.教师在要求学生尊重自己的同时，也必须尊重学生.尊重学生的人格，把学生当作与教师平等的人来对待，承认学生作为一个独立的人应有的权力.尊重学生的特点，承认每个学生都是一个独特的人，认可学生在认识方式、兴趣爱好等方面的特点.尊重学生的水平，把学生看作是处于发展过程中的人，在他们身上必然要表现出这样或那样的不成熟，这是学生成长过程中必然要经历的阶段或步骤.教师应该与学生在朋友的基础上，和谐发展，共同进步.2.建立和谐的生生关系学生是课堂的主体，长期的应试教育使得学生的学习以独立的个体学习为主，课堂氛围也就显得缺乏活力.优生口若悬河，而所谓的差生则“虚心聆听”，默默无言，这样就会导致学生之间缺乏沟通与交流，课堂教学呈现恶性循环.这时就需要体现出教师的钮带与传递作用.如，在教学“观察物体”时，需要学生动手摆物体、观察物体的机会比较多.每当学生摆放好图形或观察结束时，我都会适时的说上一句“邀请你的学生参观你的作品吧”，或是“把你眼中看到的图形试着说给学生听听吧”.这看似无心的一句话，却无形之中为内向腼腆的学生搭建了与学生交流沟通的平台.建立起和谐的生生关系，促进学生之间在学习上互相帮助、互相信赖.二、激发学习兴趣，生成和谐课堂兴趣是人们积极探究某种事物的认识倾向.这种认识倾向使人对有趣的事物积极地去探究，而不会感到学习是一种沉重的心理因素.1.学习兴趣与学习积极性学生对某些知识发生了兴趣就能表现出学习积极性.这种态度通常可以从学生的注意状态、情绪状态和意志状态三方面来对它进行考察.学习兴趣的产生很大程度上取决于一个具有幽默感的教师.事实证明：采用幽默的授课方式，可以使学生富有活力，唤起学习的积极性.例如，在教学“认识线段”时，其中有一个环节是在认识线段以后，要学生得出“两点间所有连线中线段最短”这一结论.为了调动学生的积极性，我为学生编演了一个童话故事《顽皮小猴回家记》，把枯燥、生硬的线段图巧妙地设计为小猴回家的三条路线.孩子们都主动的投入到对小猴的帮助中.不知不觉小猴找到了回家的最佳途径，一条数学理论也在孩子们的爱心中诞生了.2.学习兴趣与学习效果心理学研究表明，学习兴趣的水平对学习效果有着不同的影响.学习成绩优秀的学生和后进生所具有的学习兴趣有很大程度的不同.和谐的数学教学应该是智力因素与非智力因素同步发展的过程.在众多的非智力因素中，兴趣是学生接受教育的感情基础，是学生探求知识、促进思维发展的巨大动力.因此，兴趣这一非智力因素，在教学过程中的作用已日益引起人们的关注.可见培养良好的学习兴趣对于学生的学习是至关重要的.课堂教学中，教师想尽一切办法充分调动学生的学习兴趣，也是营造和谐课堂的有效措施.三、合作学习，师生共建和谐课堂《数学课程标准》指出：“大力倡导动手实践、自主探索、合作交流的学习方式”.合作学习是通过学生的分工合作以共同达成学习目标的一种学习方式.通过小组间的合作和互动来相互传递和交流信息，激励学生的参与意识，从而实现课堂教学交际化.1.师生合作师生合作形式是指在教师创设的情景中，通过师生交流强化教师与学生之间的交往，提高运用交流的能力..该形式应用于课堂教学中，要求师生之间充分互动，从而使学生感受到教师的表扬和鼓励，促使学生在“心理安全”和“心理自由”的精神环境中愉快地学习，从而自觉自愿的参与到学习活动中来.因此，在课堂教学中，教师应主动以学生、朋友的身份参与到学生的操作、讨论、交流中去，与学生共同完成任务，“虚心”向孩子们“讨教”，共同营造一种和谐的学习氛围，让课堂教学效益在和谐中悄然生成.2.生生合作课堂上的生生合作形式主要以“小组活动”形式出现，学生在合作中不断地认识自我，明白自己在集体中的优势与不足，增强学习的兴趣，提高学习的能力.小组合作学习符合学生乐于交流的心理需求，营造了宽松、愉快、和谐的学习氛围，从而建立了良好的师生关系，使学生始终保持积极向上的乐观情绪和努力探索获得成功的强烈愿望.小组合作学习不仅能激发学生主动思维，学会自己发现问题，解决问题，而且能培养学生主动参与，与人合作，与人竞争，与人沟通的意识，是学生主动参与学习的有效途径.构建和谐课堂是一个长久、稳定的过程，只有在教学中不断的摸索、尝试、创新，才能逐步实现我们所追求的和谐课堂，才能让和谐成为课堂教学的“温床”，孕育行之有效的教学方法和手段.常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施51、山气日夕佳，飞鸟1常见引起凝血障碍的抗菌药物及其处理措施徐州医科大学附属常见引起凝血障碍的抗菌药物2◎一、概述○二、抗菌药物致凝血功能障碍机制三、致凝血功能障碍的抗菌药物抗感染药引起血小板减少症的影响因素对策◎一、概述3举例患者,女,86岁,因肺部感染合并慢性肾功能不全(尿毒症期)入院。入院实验室检查:血浆凝血酶原时间(PIT)15.4s,凝血酶原活动度(PIA)82%,国际标准化比值(INR)1.23,活化部分凝血活酶时间(APT)36.4s,血小板123×109.L1。给予头孢哌酮舒巴坦钠1.5givgtttid。用药至第7天,实验室检查:PT105.8s,PIA13%,INR3.82,APTT49.7s,血小板123×109.L。患者凝血功能出现严重异常,患者出现全程肉眼血尿,面颊部可见大小约2cm×3cm瘀斑1处。立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠,输注新鲜冰冻血浆400mL,之后每日输注200mL,并同时给予维生素K110mgimbid;卡络磺钠60mgivgttgd。至第15天,患者血尿消失,皮肤未见有新出血点。复查凝血功能恢复正常举例4举例患儿,男,56d,患儿母亲口服阿莫西林0.5g,tid,用药期间未停止哺乳,患儿母亲服药4次后,患儿全身皮肤出现散在针尖大小出血点,以双下肢为主,左下肢可见瘀斑。实验室检查,PLT4×109·L,诊断为血小板夙少性紫癜,入住儿科重症监护室。急输入血小板支持治疗,给予人免疫球蛋白和甲泼尼龙对抗免疫反应。治疗过程中未见新岀血点,血小板指标逐渐改善,治疗至第12天PLT上升至469×109.L,患儿瘀斑完全消退,痊愈出院。举例5举例患者,男性,74岁,因胸腔积液和慢性阻塞性肺疾病给予左氧氟沙星0.3g,静脉滴注,qd。用药前查PLT108×109·L-1,用药至13d时PL降至10×109·L,立即停用左氧氟沙星,连续3d输注血小板,同时给予其他支持治疗,治疗12d后患者血小板恢复至105×109.Ll。目前有报道致血小板减少或血小板减少性紫癜的喹诺酮类包括培氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、莫西沙星环丙沙星。举例6举例患者,男性,74岁,因外伤致右眼结膜下岀血、视网膜震荡伤,芧庆大霉素、眼宁肌注,每日2次;50%葡萄糖注射液40m加维生素Clg、地塞米松5mg静脉推注,每日1次;0.25%氯霉素滴眼液点眼,4小时次。治疗第5天患者出现氯霉素点眼后刺痛感加重,双上肢岀现多处红紫色片状的引致血小板减少症的抗菌药物斑块,并有疼痛。查血小板90×109·L,出凝血时间正常。停用氯霉素滴眼液,其他治疗不变,皮肤疲斑逐渐变小,色泽变浅,10天后疲斑消失,血小板计数200×109.L举例7举例患者,女性,38岁,行全子宫及左侧卵巢切除,术后予青霉素800万U及0.2%甲硝唑注射液静脉滴注,术后3天患者乏力、头晕,查血小板100×109.L,第4天查血小板106×109L,即停用甲硝唑,改用卡那霉素,2天后患者头晕症状减轻,血小板升至218×109·L举例8举例29例因应用万古霉素致血小板减少的患者中,10例有严重出血,面颊黏膜有鲜红的点状出血和渗岀。10例患者中还有胃肠道岀血2例,肺内出血2例,肉眼血尿1例。在万古霉素治疗开始后8d,血小板计数平均下降93%。平均最低值计数为136×100·L1。停用万古霉素1周后血小板恢复至正常值。举例9举例利奈唑胺用于治疗50例革兰阳性菌感染的老年患者中,24例出现血小板减少症,血小板计数显著下降,平均出现在治疗的第7天,最低值出现在停药后1~2d。3例男性患者,年龄46-91岁,给予利奈唑胺600mg,静脉滴注,bid。给药前PT正常,治疗3-17d后均出现血小板减少。PLT分别为95×109L1、74×109.L、86×109.L1。停用利奈唑胺,改用亚胺培南/