吴正中：医院等级评审中临床药学工作检查

医院等级评审中临床药学工作检查要点四川省人民医院吴正中主任药师Email：wzztiger@163.com卫生部《2009年的医院管理年活动方案》相关要求卫医管发〔2009〕38号

卫医管评价便函（2009）61号-附件—医院评价标准四川省综合医院评审标准（试行）

内容提要卫医管发〔2009〕38号认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。

以Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

合理使用抗菌药物:卫医管评价便函（2009）61号-附件—医院评价标准提高用药安全【评价要点】

2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，并签字。

1.诊疗区的药品内有管理制度（包含高风险药品管理）。

3.在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌卫医管评价便函（2009）61号-附件—医院评价标提高用药安全【评价要点】5.建立药物不良反应的观察、应对制度和程序，医护人员知晓并能够正确、规范地执行上述制度和程序，及时报告并记。4.建立安全输液操作规范及预防输液反应预案，提倡输液药品集中配制。

6.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务卫医管评价便函（2009）61号-附件—医院评价标准药事和药物使用管理与持续改进

【评价要点】1．医院的所有药事管理活动均符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章标准的要求；建立医院药物治疗组织

2．经合理遴选的处方和医嘱用药有贮备，并有效控制药品质量，随时可供临床使用

3．药剂科正确、安全的贮存药品；药品的调剂和制剂都要在安全、清洁的环境中进行

4．有规章制度和程序对开具处方、用药医嘱、审核和抄录进行指导。

卫医管评价便函（2009）61号-附件—医院评价标准药事和药物使用管理与持续改进

【评价要点】5.临床医师、护士遵照《抗菌药物临床应用指导原则》等药物治疗指南，合理使用药品。做到使用正确药品和剂量，通过正确的途径，给予正确的患者，并有可行的监督机制。

6．观察用药过程，监测用药效果，将所有的不良反应记录在病历之中。

7．临床药师能为临床合理用药提供信息支持与咨询服务。

卫医管评价便函（2009）61号-附件—医院评价标准医院运行基本统计数据项目基本指标-A类基本指标-B类7.合理用药

7.1抗生素处方数/百张门诊处方7.1注射剂处方数/每百张门诊处方7.2药费收入占医疗总收入比重

7.2抗菌药占西药出库总金额比重四川省综合医院评审标准（试行）

四川省综合医院评审标准（试行）

（五）临床药事（10分)

建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。临床药师积极参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高药学服务技术水平。三级医院四川省综合医院评审标准（试行）

评审要点

1、建立临床药师制。药学部门应制定有临床药师工作制度及工作职责，制订临床药师工作所需的医疗文书，药学部门与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度，能提供临床药师所需工作条件和必备设施。3分判定方法：未制定工作制度和职责的不得分，相关工作制度不全的扣1分，未制订临床药师工作所需的医疗文书扣1分，未与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度扣0.5分,工作条件和必备设施缺乏酌情扣分。评审要点

2、临床药师符合任职技术条件要求，临床药师数量与医院的床位数和医疗服务量相适应。（2分）判定方法：人员不符合任职技术条件要求扣1分，三级医院配备的临床药师数量少于2～5人扣1分三级医院四川省综合医院评审标准（试行）评审要点3、临床药师工作模式和时间能保障临床药学工作的有效开展。临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于26～40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于50～80%工作日，药历不少于36份/年·人(按临床药师计)。（2分）判定方法：参加临床实践的时间不符合规定扣1分，药历数不符合规定扣1分。

评审要点4、临床药师能按照工作职责有效开展以合理用药为核心的临床药学工作，有完善的工作记录和相关资料，查阅提供药物咨询和提出合理用药建议的记录。（3分）判定方法：工作记录不完善扣1分，合理用药分析等相关资料缺乏扣1分，药物咨询和合理用药建议记录缺乏扣0.5分。

二级医院四川省综合医院评审标准（试行）评审要点1、建立临床药师制。药学部门应制定有临床药师工作制度及工作职责，与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度，制订临床药师工作所需的医疗文书，能提供临床药师所需工作条件和必备设施。4分判定方法：未制定工作制度和职责的不得分，相关工作制度不全的扣1分，未与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度扣0.5分，未制订临床药师工作所需的医疗文书扣1分，临床药师所需工作条件和必备设施缺乏酌情扣分。二级医院四川省综合医院评审标准（试行）评审要点2、临床药师工作模式和时间能保障临床药学工作的有效开展。临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于26～40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于50～80%工作日，药历不少于20份/年·人(按临床药师计)。（3分）判定方法：参加临床实践的时间不符合规定扣1.5分，药历数不符合规定扣1.5分。评审要点3、临床药师能按照工作职责有效开展以合理用药为核心的临床药学工作，有完善的工作记录和相关资料，查阅提供药物咨询和提出合理用药建议的记录。（3分）判定方法：工作记录不完善扣1分，合理用药分析等相关资料缺乏扣1分，药物咨询和合理用药建议记录缺乏扣0.5分。临床药师参加社区药物咨询活动临床药师参加社区药物咨询活动卫生