真菌感染的高危因素及诊治对策课件

真菌感染的高危因素及诊治对策真菌感染的高危因素及诊治对策真菌感染的高危因素及诊治对策深部真菌感染高危圆素探讨及诊澹对鑛首都医科大学附属北京朝阳医院外科加强医疗病房陈惠德前言抗真菌的发展已经经历了一条崎岖的道路,达到了令人鼓舞的水平仅在20年前我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和了解。在此后不到十年中,AIDS病就将我们从婴儿尿布疹带入到成人的食道炎和鹅口疮。现在,医生对念珠菌、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病这些词不再陌生。JohnR.TwentyYearsofridingtherocket:Whendowereachthemoon?PresentedFocusonFungalinfectionsII.2001,4.14-16.WashingtonD.CU.S.A.AbstractsP41-4纵观当前物理课堂，许多学生在学习中存在偏重知识记忆，忽略实践操作的现象，这严重制约了素质教育的深入开展。很多学生在学习物理知识时，缺乏有效的学习技巧和策略，对概念性知识死记硬背并缺乏灵活应用的技巧，因此遇到综合性、实践性较强的问题时显得很被动，这不利于提高实践能力与物理素养。在物理教学过程中，教师应主张学以致用，致力于物理实践教学，从而提高物理教学质量。一、将生活融入教学，建构生动物理课堂兴趣是最好的老师，激发学生的学习兴趣可以消除学生物理学习中的思维障碍，让学生无拘无束地学习物理知识。在教学中，教师应将物理知识与生活实践进行巧妙融合和重组，将每一种进入学生大脑的资料变成一个思考中心，并以此为中心向外辐射发散出若干关节点，进而帮助学生实现相关关节点的有效链接。教师可从学生日常生活中的常见现象入手，对学生进行循序渐进的引导和鼓励，带领学生探索物理世界，从而激发学生的创新潜能。例如，教授苏教版九年级“杠杆”知识时，教师可以生活中的事例作为引子激发学生的兴趣。比如，以生活中常见的跷跷板为模型，以最简单的杠杆模型为基础向学生讲述相关知识点的要领。学生在玩跷跷板的实践中可能有这样的体验：在两同学距跷跷板的固定点距离相等的前提下，体重较大的学生会通过跷跷板将体重较小的学生翘起来，这时作用在杠杆上的两个力矩不相等，故跷跷板不平衡。而当体重较大的学生逐步靠近跷跷板的固定点时，在两同学的力矩相等的那个时刻跷跷板会达到平衡。同样，利用杠杆撬石头时，按压点位置距离支点越远，撬动石头时的力臂越长，平衡石头受的阻力力矩所需要的动力就会越小，由此验证杠杆定理：动力×动力臂=阻力×阻力臂。二、以生为本，建构有效物理课堂物理学是一个完整的知识体系，教师在教学中要把学生作?榭纬探彩龅闹魈澹?引领学生进行针对性的学习。教师要通过对相关基本概念的阐述和链接帮助学生构建物理框架，完善基本的物理学体系。在教学过程中，教师不仅要顾及学生的个体差异，更要顾及物理知识的不同特点，以生为本，采取适宜的教学措施，帮助学生建构知识体系，并向外发散出成千上万的关节点，建立起专属的个人数据库。例如，学习苏教版九年级“欧姆定律”时，学生可能对欧姆定律表达式“I=U/R”的推导式比较生疏，理解起来比较吃力。因此，教师可以通过实际生活及实验室的具体实践逐步向学生渗透和讲述欧姆定律的精髓。教师可以在恒定电源接有电阻R的电路中（如图所示），开关S闭合后，通过调节滑动变阻器的方式探究电流与电压的关系。当滑动变阻器接入电路中的电阻人为增大（即向右滑动）时，电压表V的示数变小，电流表I的示数也变小。学生们通过记录示数绘制图像后发现，在电阻R一定的情况下，电流与电压成正比。同理，学生们探究之后又发现在电压表示数不变的情况下，增大电阻R的阻值，电流不断减小，并通过绘制图像发现在电压U不变的情况下，电流与电阻成反比。这一实验，很好地帮助学生验证了欧姆定律的表达式I=U/R。三、强化应用，建构实用型物理课堂“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，物理学习的最终目的是将物理知识用于生活、改善生活。从这个角度出发，建构实用型物理课堂不仅有助于解决生活中的物理问题，对提升物理课堂教学效率也大有裨益。例如，学习苏教版九年级“初识家用电器和电路、电路连接的基本方式”时，学生对家庭电路的构成要素和电路连接方式有较为清晰的理解后，在进行家庭电路连接的时候，将面临线路设计的相关问题。设计相关线路时，究竟应用串联的方式还是并联的方式呢？这值得学生深思。通常，许多家用电器的额定电压为220V，若将两用电器串联于电路中，难免会因串联分压而使每个用电器的额定电压达不到220V，因此无法在额定电压下工作。此外，一个用电器的故障会影响别的用电器，但事实并不是如此，由此可推知：家庭电路中电路设计用电器彼此之间的关系应该为并联关系。课后，不少学生反映，这节课让他们感受到了物理知识的魅力，他们敢于在家大胆换灯泡了，也对家里的插座、开关等线路问题感兴趣了。可见，教师在物理教学中要强化应用、学以致用，建构实用型物理课堂。四、结束语如何在发挥传统教法优势的基础上创新教学方法，深入推进课程改革，是每一名物理教师必须面对的课题。在教学实践中，物理教师应极力开拓、积极实践，完善教学方法，提升课堂教学有效性。教师应在教学过程中将课堂学习与实践应用联系起来，力求通过实践教学培养学生的学习兴趣、帮助学生主动构建知识框架，让学生学以致用，将物理课程改革推向新的高度。所谓科学素质指学生在接受教育过程中，逐渐形成的自身完善与适应社会发展所具备的品质。初中化学属于基础自然学科，是培养学生科学素质的重要学科，因此，在初中化学教学中培养学生的科学素养可获得事半功倍的效果。初中教学实践中，在培养学生综合素质方面存在一些问题，这些问题的出现严重影响学生科学素质的培养质量。一、初中化学教学中学生科学素质培养现状我国初中化学教学中，受多种因素影响，培养学生科学素质过程中存在较多问题，其中以下问题最为突出。1.不重视化学教材中科学素材的讲解。初中化学教材是学生学习的重要参考与依据。多数初中化学教师受应试教育思想的影响，在实际的教学实践将重点放在了理论知识的讲解上，很少讲解教材中涉及的科学素材的内容，导致学生学习的化学知识只停留在理论层面上，无法使学生充分认识到化学知识的重要作用，不能充分调动学生学习化学知识的积极性，给学生科学素养的培养造成一定的阻碍。另外，化学是一门比较重视实验的学科，在教材中编排了很多有关实验的内容，但初中化学教师的重视度不足，未认真讲解所有实验内容，不利于学生动手实践能力的培养，无法更好地满足培养学生科学素质的需要。2.学生缺乏化学知识与生活实际联系的意识。初中生学习化学知识时，只有理论联系实际，将其应用到实际生活中才能使学生充分体会化学知识的重要性。然而事实却是，初中化学教师只重视学生化学考试分数的高低，缺乏教材内容与学生生活实际的引导，导致学生化学知识与生活实际联系意识缺乏，更不用说灵活应用所学知识解决生活问题，这一现象的出现严重影响学生科学素质培养目标的实现。3.化学教师教学方法传统。初中化学教学实践中，教师应结合现代化教学方法实施教学，以充分调动学生的学习热情，促进学生科学素质的培养。然而调查发现，部分化学教师在化学教学实践中，仅仅使用传统教学方法，例如，在课堂上采用填鸭式教学方法，课后为学生布置较多作业等，这种传统的教学方法给学生科学素质的培养产生较大制约。二、初中化学教学中学生科学素质培养策略1.重视化学教材中科学素材的讲解。初中化学教学实践中，教师除重视化学理论知识讲解外，还应重视学生科学素质培养内容的讲解，将更多的科学素材融入到课堂教学活动中，在增加学生学习化学知识兴趣的同时，使学生充分感受到化学知识的重要性。同时，化学教师教学实践中，还应重视科学素材的考核，为培养学生的科学素质创造良好的条件。2.提高学生理论联系生活实际的意识。初中化学教学实践中学生科学素质培养时，化学教师应引导学生提高理论联系生活实际的意识。因此，初中化学教师在讲解教材理论知识时，应充分挖掘化学教材与科学素质培养相关的内容，一方面通过讲解化学教材中与生活实际相关的知识，消除学生对化学知识的陌生感，另一方面可加深学生对化学知识的理解与认识，让原本枯燥的化学知识变得生动有趣，在提高初中化学课堂教学效率的同时，提高学生理论联系生活实际意识。这就要求初中化学教师，充分利用与挖掘教材中与生活实际相关的内容，认真备课，从学生生活实际入手讲解化学知识，以促进学生科学素质的培养。3.积极转变教学思想。初中化学教学实践中，教学思想不仅影响实际的教学质量，而且给学生科学素质的培养产生较大不利影响。因此，初中化学教师应积极转变教学思想，注重更新教学方法，尤其应突出学生的主体地位，通过引导促使学生主动的去探索、发现化学知识的奥妙，养成自主探索与学习的良好习惯。4.充分发挥实验作用。初中化学教学实践中，实验是比较重要的内容，因此，为更好的培养学生的科学素质，教师应充分认识到实验的重要性，通过增加实验内容，认真讲解实验知识，充分发挥实验在培养学生科学素质上的作用。初中化学教师在实验过程中适当的设问与引导，鼓励学生通过实验自主的探讨与验证，从而促进学生更好地理解化学知识的规律与精髓，为学生科学素质的培养做好铺垫。三、结语化学是初中阶段重要的基础学科，为积极响应素质教育要求，提升学生科学素质培养效果，教育部门及化学教师应认真分析化学教学中培养学生科学素质存在的问题，采取针对性措施加以改进。作为教育部门应合理编排化学教材内容，增加科学素材内容。同时，初中化学教师应结合实际，教学实践中注重理论联系学生生活实际，并转变教学思想，利用多种教学方法，尤其突出中学化学实践的重要作用，为培养学生的科学素质奠定坚实的基础。真菌感染的高危因素及诊治对策真菌感染的高危因素及诊治对策真菌1深部真菌感染高危圆素探讨及诊澹对鑛首都医科大学附属北京朝阳医院外科加强医疗病房陈惠德深部真菌感染2前言抗真菌的发展已经经历了一条崎岖的道路,达到了令人鼓舞的水平仅在20年前我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和了解。在此后不到十年中,AIDS病就将我们从婴儿尿布疹带入到成人的食道炎和鹅口疮。现在,医生对念珠菌、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病这些词不再陌生。JohnR.TwentyYearsofridingtherocket:Whendowereachthemoon?PresentedFocusonFungalinfectionsII.2001,4.14-16.WashingtonD.CU.S.A.AbstractsP41-4前言3真菌作为重要的院内病原菌,尤其在ICU内急剧的发展,已经对危重病医学产生了重大的影响。近年,在ICU中非中性粒细胞减少的患者,真菌感染一直显著上升。PittetD.AnaissieESolomkinJSWhentostartantifungaltherapyinthenon-neutropeniccritical1?In:Yearbookintensivecareandemergencymedicine.NewYork:Sprenger1996:567-577真菌作为重要的院内病原菌,尤其4真菌与霉菌的概即往真菌和霉菌为同一概念目前统称真菌,零菌是真菌的一种。真菌与霉菌的概5真菌是院内感染常见微院内感染的—7.5%血液感染的—第四位肿瘤病人发病率—一为8%严重创伤、烧伤病人——高达16%病死率—达55%70%真菌是院内感染常见微6美国国立院内感染检(NNIS)1980-1990院内真菌感染—增加2倍念珠菌属一占ICU分离致病菌第4位外科病人——发生率增加最明显美国国立院内感染检73027.9口孜IA6自再面6哲口麗面6哲院内感染的比例25口￠吾簋§酊員2016.515血培养结果JarvisWR,MartoneW.PredominantpathogensinhospitalinfectionsJAntimicrobChemother.1991:28:15-193027.98美国国立院内感染检测(Ns1980.1115家医院调查真菌感染的情况:12%院内感染6.0%Beck-SagueCMetal.NationalnosocomialinfectionsurveillancesystemSeculartrendsintheepidemiologyofnosocomialfungalinfectionintheUnitedStates.1980-1990.In:RexJH.Seriouscandidainfection:riskfactors,treatment,andprevention.selectedreadings:FocusonFluconazole.8Newyork:Pfizerinc:1995:9-15美国国立院内感染检测(Ns920‰18.70%18Surgic16%口UrinarytractaBloodstreamE12%10‰90%6.70%5.20%40%5.70%50%19801990Beck-SagueCMetal.NationalnosocomialinfectionsurveillancesystemSeculartrendsintheepidemiologyofnosocomialfungalinfectionintheUnitedStates.1980-1990.In:RexJH.Seriouscandidainfection:riskfactors,treatment,andprevention.selectedreadings:FocusonFluconazoleNewYork:PfizerInc:1995:9-1520‰10念珠菌属在医院血行感染的发病率位于第4位,有25-50%发生在ICU,增加速度最快的(124%)发生于外科病人NinasindgMD.Noveldevelopmentsintheepideminlolgeoftheopportunisticyeastsandinvasivemoldinfections.PresentedFocusonFungalinfectionsil.2001..14-16.washingtond.c.U.s.A.abstractsp52念珠菌属在医院血行感染的发病率11真菌感染的高危因素及诊治对策课件12真菌感染的高危因素及诊治对策课件13真菌感染的高危因素及诊治对策课件14真菌感染的高危因素及诊治对策课件15真菌感染的高危因素及诊治对策课件16真菌感染的高危因素及诊治对策课件17真菌感染的高危因素及诊治对策课件18真菌感染的高危因素及诊治对策课件19真菌感染的高危因素及诊治对策课件20真菌感染的高危因素及诊治对策课件21真菌感染的高危因素及诊治对策课件22真菌感染的高危因素及诊治对策课件23真菌感染的高危因素及诊治对策课件24真菌感染的高危因素及诊治对策课件25真菌感染的高危因素及诊治对策课件26真菌感染的高危因素及诊治对策课件27真菌感染的高危因素及诊治对策课件28真菌感染的高危因素及诊治对策课件29真菌感染的高危因素及诊治对策课件30真菌感染的高危因素及诊治对策课件31真菌感染的高危因素及诊治对策课件32真菌感染的高危因素及诊治对策课件33真菌感染的高危因素及诊治对策课件34真菌感染的高危因素及诊治对策课件35真菌感染的高危因素及诊治对策课件36真菌感染的高危因素及诊治对策课件37真菌感染的高危因素及诊治对策课件38真菌感染的高危因素及诊治对策课件39真菌感染的高危因素及诊治对策课件40真菌感染的高危因素及诊治对策课件41真菌感染的高危因素及诊治对策课件42真菌感染的高危因素及诊治对策课件43真菌感染的高危因素及诊治对策课件44真菌感染的高危因素及诊治对策课件45真菌感染的高危因素及诊治对策课件46真菌感染的高危因素及诊治对策课件47真菌感染的高危因素及诊治对策课件48真菌感染的高危因素及诊治对策课件49真菌感染的高危因素及诊治对策课件50真菌感染的高危因素及诊治对策课件51真菌感染的高危因素及诊治对策课件52真菌感染的高危因素及诊治对策课件53真菌感染的高危因素及诊治对策课件54真菌感染的高危因素及诊治对策课件55真菌感染的高危因素及诊治对策课件56真菌感染的高危因素及诊治对策课件57真菌感染的高危因素及诊治对策课件58真菌感染的高危因素及诊治对策课件59真菌感染的高危因素及诊治对策课件60真菌感染的高危因素及诊治对策课件61真菌感染的高危因素及诊治对策课件62真菌感染的高危因素及诊治对策课件63真菌感染的高危因素及诊治对策课件64真菌感染的高危因素及诊治对策课件65真菌感染的高危因素及诊治对策课件66真菌感染的高危因素及诊治对策课件67真菌感染的高危因素及诊治对策课件68真菌感染的高危因素及诊治对策课件69真菌感染的高危因素及诊治对策课件70真菌感染的高危因素及诊治对策课件71真菌感染的高危因素及诊治对策课件72真菌感染的高危因素及诊治对策课件73真菌感染的高危因素及诊治对策课件74真菌感染的高危因素及诊治对策课件75真菌感染的高危因素及诊治对策课件76真菌感染的高危因素及诊治对策课件77真菌感染的高危因素及诊治对策课件78真菌感染的高危因素及诊治对策课件79真菌感染的高危因素及诊治对策课件80真菌感染的高危因素及诊治对策课件81真菌感染的高危因素及诊治对策课件82真菌感染的高危因素及诊治对策课件83真菌感染的高危因素及诊治对策课件84真菌感染的高危因素及诊治对策课件85真菌感染的高危因素及诊治对策课件86真菌感染的高危因素及诊治对策课件87真菌感染的高危因素及诊治对策课件88真菌感染的高危因素及诊治对策课件89真菌感染的高危因素及诊治对策课件90真菌感染的高危因素及诊治对策课件91真菌感染的高危因素及诊治对策课件92真菌感染的高危因素及诊治对策课件93真菌感染的高危因素及诊治对策课件94真菌感染的高危因素及诊治对策课件95真菌感染的高危因素及诊治对策课件96真菌感染的高危因素及诊治对策课件97真菌感染的高危因素及诊治对策课件98真菌感染的高危因素及诊治对策课件99真菌感染的高危因素及诊治对策课件100真菌感染的高危因素及诊治对策课件101真菌感染的高危因素及诊治对策课件102真菌感染的高危因素及诊治对策课件103真菌感染