腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件整理

腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科丁国庆您手术步骤:1.腹膜外腔的建立和Trocar放置2.盆腔淋巴结活检或清扫3.分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带4.结扎阴茎背静脉丛5.膀胱颈游离并离断6.游离输精管和精囊腺7.离断前列腺侧韧带8.离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道9.尿道膀胱颈吻合留守儿童，新时代社会的一个特殊群体，也是当代社会中的一个弱势群体。他们因为父母外出打工，不得不在短期或长期时间内失去了直接监护人，由在家的老人或亲戚来照管。了解并解决留守儿童的家庭教育问题，是建设社会主义新农村的迫切而现实的需要，也是构建和谐社会的基石。一、留守儿童家庭教育的残缺不全农村留守儿童与父母聚少离多，亲子关系的疏远，亲子互动的减少是其家庭教养结构的主要特征。这种社会转型期特有的家庭教养结构，使留守儿童的家庭教育出现了难以弥补的缺陷，主要表现为三个方面：（一）娇惯溺爱型很多留守儿童都是独生子女，加上父母不在家，长期与祖父母、外祖父母在一起，他们对孩子宠爱有加，把小孩看成“心肝宝贝”，对他们过分溺爱，宁愿自己吃苦受累，不吃不喝，也要让孩子耍好、吃好。他们对于孩子的生活细节很少给予指导，有时甚至误导，出现了问题往往却不以为然，或是包庇，或是纵容，严重时他们也只是说说而已。（二）自由放任型这部分儿童主要是生活在那些家庭条件差，同时监护人监护能力低的家庭中。这些监护人群年老体弱、文化程度低、农活负担重。他们天天忙于农活，根本就无暇顾及孩子了。他们仅仅对孩子煮煮饭、洗洗衣而已，特别到了农忙季节，连吃饭都顾不上，很多孩子就得自己煮饭或挨饿，或是送上社会上的学托机构，对孩子采取自由放任的管教方式，只要能吃饱、穿暖，不惹事生非就行。还有少部分孩子还承担起家里不少的家务事，使本应得到温暖、关爱的童年变为“早熟的大人”，为了生计而忙碌。（三）简单粗暴型由于爸妈长年在外打工，对孩子的关心、沟通、教育得太少，因此，他们会在内心深处对子女产生愧疚的心理。一旦假期回家，由于在家待的时间短暂，所以，总会用“迁就”和“忍让”来弥补自己爱的缺失。要钱买玩具，我给；撒娇耍性子，我容忍；不读书不完成作业，我默认……但一旦在学期中途得知孩子成绩不好、在校老犯错误时，又急又恨，要么电话里，责骂与喝斥，要么赶回家棍棒相加。二、留守儿童家庭教育的不利因素（一）不利于孩子的健康成长一位教育心理学家说：没有亲情的教育是一种残缺的教育，而父母的关爱是其他任何亲情无法替代的。调查显示，由于祖辈们或亲戚们的溺爱或放纵，使得孩子养成了娇气、任性，习惯以自我为中心，缺乏互助互爱的体验，怕困难，怕挫折，或对人无礼貌，喜欢惹是生非等不良习惯。（二）不利于孩子的性格培养儿童和青少年时期，正是性格形成的重要阶段，调查显示，由于缺少父母的关爱，大半的“留守儿童”在性格上表现为任性、冷漠、内向、孤僻。这种性格和情绪上的缺陷，甚至会对孩子的人生道路产生不良的影响。（三）不利于孩子的学习进步一方面由于代监护人文化水平总体较低，“留守儿童”学习上的问题往往得不到关心和帮助；另一方面由于代监护人的溺爱和放纵，“留守儿童”在长期无人监督的情况下，没有良好的自我控制能力和学习习惯。而且他们逆反心理严重，对待唠叨和批评，容易采取顶嘴、逃学甚至出走等过激行为。更令人担忧的是部分“留守儿童”缺少管教，口袋里又有大把的零花钱，他们把打游戏、泡网吧视作“正业”，却把学习当作“副业”，对学习毫无兴趣，由厌学到逃学，甚至走上违法犯罪道路。三、对策与建议本应天真活泼、无忧无虑的少年儿童，由于家庭生活和教育的缺陷，加上社会不习气的影响，使他们不同程度地存在着一些性格缺陷和心理障碍，有的甚至严重影响了孩子的健康成长。作为孩子前进道路上的引领者――教师，我们有责任给留守儿童送去一份关爱。（一）关爱第一步：观察+了解身为学校的教师，应利用在校时间，留心这些孩子的一言一行，了解他们在心理上、行为上存在的问题。关注他们对待学习的态度，与人交往的能力，和同学相处的关系等，及时发现某个方面存在的问题，有的放矢，对症下药。（二）关爱第二步：关怀+引导都说，学校是孩子的第二个家。作为孩子“新家”的监护人——老师要尽可能多地陪伴他们，并带领他们在组成的新群体——班级乐园中找到自己的位置，通过与老师以及其他成员的互动和分享排解孤独，让他们随时感受到关爱。同时，更要想方设法调动他们对学习和生活的积极性，树立自信、学会自省，让他们主动地去探索和寻找自己的归属感，培养对未来生活向往和憧憬。这个过程有着可以预知的艰难，需要我们充分发挥班集体的作用，动员全体学生都加入到这个“互助团队”，与他们结成互助对子，开展互助活动。引导他们在人格上做到独立，生活中学会自立，独处时能够自律，成长中力求自强。（三）关爱第三步：家庭+学校目前有一种“5+2=0”的教育怪象，即学校5天对学生的教育和影响，被家庭2天的不良影响冲溃。正如马卡连柯所说：“学校应当领导家庭。”所以为了更好地巩固“留守儿童”的教育，学校要主动负起指导家庭教育的重任。一是通过召开家长会，对孩子的代监护人积极沟通，转变爷爷奶奶们过分溺爱孩子的观念。使他们参与到培养孩子耐挫能力的队伍中来，让这些留守孩子在家里也能学到一些基本的生存技能，提高他们的生活能力；二是利用学校的家校通平台，多与在外打工的父母进行沟通，提高他们对教育的认识，及时向他们汇报孩子的在校情况，使他们在第一时间内了解孩子的学习和生活情况。同时，建议他们通过电话等渠道多与孩子进行相互交流，让沟通无处不在，让沟通架起父母和子女间的心灵桥梁。有人说：“打工富了农村一代人，可留守可能会垮了几代人！”是呀，留守儿童作为一个特殊的群体，不仅只需要学校的重视和教师的关爱，更应该引起全社会的关注，真正做到学校教育与家庭教育、与社会教育相互配合、协调一致。一句话：用我们共同的爱心，创建一个文明洁净、健康向上的社会大环境，让留守儿童和正常孩子同在一片蓝天下，沐浴温暖的阳光，健康成长！【责编张伟飞】初中，是一个学生漫漫学习生涯中至关重要的一段时间。且此阶段学生的学习精力最为旺盛，对其引导得当，事半功倍；反之，事倍功半。一、研究目的本文运用问卷调查法、访谈法、对比分析等研究方法，对初中体育课堂教学中体育骨干进行分析研究，为提高教学质量、增强学生体质水平、优化体育课堂教学提供参考。二、研究对象与方法1.研究对象本文以苏州市吴中区长桥中学的2012届初三（1）班和初三（3）班为研究对象，初三（1）班人数为31名（男15，女16），初三（3）班人数为32名（男16，女16）。其中，初三（3）班采用选拔4名体育骨干进行教学的方法。2.访谈法访谈相关专家9名，为本文的攥写提供理论支持。3.问卷调查法共发放调查问卷63份，回收63份，有效回收率100%。三、结果与分析从表1可以看出，在初三学年刚开始的调查中，初三（1）班和初三（3）班对体育课的态度相差不大，喜欢上体育课的人数为22对21。T：为男女数值之和由表2得知，在初三学年刚开始的学生身体素质测试中，初三（1）班和初三（3）班在各项身体素质上，相差不大。由上看出，初三（1）班除了在实心球项目上较优于初三（3）班，其他项目上，两班几乎没有差异，处于同一水平线上。我们从表3可以看出，在2012年5月的体育中考中，采用选拔4名体育骨干教学方法的初三（3）班，在被调查的各项身体素质中，初三（3）班的成绩都明显好于初三（1）班。实践证明，2012年5月的体育中考，初三（3）班在体育考试中，各项成绩都非常明显的好于初三（1）班。这不能不引起我们体育工作者的深思。1.体育骨干的选择骨干，在团队中，是领导者，更是组织者。其示范性和榜样性是团队进步的动力。因此，体育骨干的选择，是一门很重要的且很细致的学问。首先，体育骨干要具有很强的集体主义观念。其次，体育骨干的亲和力，是该团队获得稳步提高的保证。最后，体育骨干的表达、讲解能力必须出众。2.体育骨干的运用2.1体育骨干在技术性项目中的体现。在实心球实际教学中，在初三（3）班选拔4名体育骨干，进行分组学习，且各小组的人员组成始终保持不变。教师在保证安全的前提下，给予各小组充分的宽松练习环境，教师只需要每堂课定时进行总结，并在隔两个星期左右的时间组织各小组进行实心球的比武活动。这就把一个班的人员组成分成了四个小班，相当于一堂体育课里有5名体育老师在上课，练习强度密度都增大，且增强了小班内的凝聚力。2.2体育骨干在集体性项目中的体现。在跳绳项目中，发挥体育骨干的组织者、领导者的作用，体现集体性。在初三（3）班的跳绳体育教学中，选拔4名体育骨干，每个体育骨干带领其他7名学生组成一个小组，每次练习各小组8名学生跳绳总数相加，并记录下每一次的成绩。每次练习后，由体育骨干进行总结。2.3体育骨干在高竞争性项目中的体现。在初中体育课堂教学中，跳远和50米向来都是主要的教学内容。由于其高竞争性，也是学生在该项目中自我展示的主要场地。在初三（3）班的体育课堂教学中，教师在统一教授了立定跳远和50米的动作要领以及练习方法之后，把指挥棒交给了4名选拔出的体育骨干，让其组织各组学生独立进行练习，形成了4组以立定跳远和50米为主项目的“田径队”。在跳得更远、跑得更快的目标刺激下，4名本身跑跳水平很高的骨干不断的鞭策着本组其他7名学生的训练热情，并督促着他们进行练习。骨干充分发挥了榜样的作用、教练的作用、竞争者的作用，极大的调动了学生的练习和超越的热情。四、结论在对初三（3）班的体育教学实践证明，体育骨干的正确选择并任用，直接影响到教学效果。一个好的体育骨干，必将是教师在教学中的得力助手，也会使枯燥的练习内容变得生动、流畅，从而提高学生参与体育练习内容的热情，获得事半功倍的教学效果。腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节1、不要轻言放弃，否则对不起自1腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科丁国庆您腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节2手术步骤:1.腹膜外腔的建立和Trocar放置2.盆腔淋巴结活检或清扫3.分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带4.结扎阴茎背静脉丛5.膀胱颈游离并离断6.游离输精管和精囊腺7.离断前列腺侧韧带8.离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道9.尿道膀胱颈吻合手术步骤:3主要内容手术径路与trocar放置DVC结扎保留神经血管束保留膀胱颈尿道膀胱吻合主要内容4手术径路·经腹腔途径:精囊分离较容易盆腔淋巴清扫扩大淋巴清扫·经腹膜外途径直接淋巴活检手术径路5手术体位平卧位,两腿稍分开,头低脚高位(10-15度)cameraholder10°-15°手术体位6腹膜外腔的建立和Trocar放置AnteriorrectussheathRectusabdominismuscleArcuatelineofDougPosteriorrectussheathpreperitonealspace腹膜外腔的建立和Trocar放置7腹膜外腔的建立和Trocar放置Arcuateline身Bladder腹膜外腔的建立和Trocar放置8腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右侧脐旁1cm;2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指:3.右侧脐与髂前上棘外1/3处4.右侧脐与髂前上棘内1/3处:5.左侧脐与髂前上棘外1/3处腹膜外腔的建立和Trocar放置9DVC结扎减少术中出血可以不结扎?何时结扎?DVC结扎10分离耻