试述活血化瘀及其临床应用

精品文档-下载后可编辑试述活血化瘀及其临床应用【关键词】活血化瘀；临床应用

活血化瘀是用通调气血、恢复血运畅通达到祛瘀生新、消除病

变用于血瘀证的一种治疗方法。

1活血化瘀的发展

活血化瘀法古人称为祛瘀法，启蒙于《内经》，运用于汉代，发扬于晚清，发展于现代。

《素问应象大论》记载孙络外溢则有留血、《素问至真要大论》记载“结者散之，留者攻之、坚者软之”是活血化瘀法及血瘀证。汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》二书中，有蓄血证、胸痹、症瘕产后腹痛等证及治疗。例举了抵挡汤、桃仁承气汤，从而确立了瘀和祛瘀法的理论。

清代唐容川著作的《血症论》中论述了瘀血，提出凡血瘀总以祛瘀为要的理论。晚清王清任著《医林改错》立气虚血瘀论，颇有见地创立了几十张方剂，为活化瘀法的药物伍用开启了新的篇章。国民初年，张锡纯著《医学衷中参西录》中，把活血化瘀应用于多种疾病。建国以来，活血化瘀广泛用于临床各科，尤其是在老年病防治，急重症的抢救及科研工作中活血化瘀有着广阔的发展前程。

2病机

血瘀病的病理机制是由各种因素引起的血行不畅，滞于脉中或血溢脉外蓄积而成，其病理机制在于气血失调。气血是人体生命活动的基本物质，二者相互依存、相互为用，气为血帅，气行则血行，血为气母，血充则气旺，血循脉环行周身缘于阳气的鼓动，而阳气的生发四布赖于阴血的营养资生，气血调和则体健旺盛，正如《灵枢本脏篇》：“人之血气精神者所以奉生而周身性命者也”。

生理上气和血为孪生，而在病理上则表现为二者紊乱失调，其气虚则血失职，鼓动乏力血行不畅形成气虚血瘀证。血虚不仅资生无能，导致气乏血不能充盈脉络，血行不畅失其活性，渐致血虚血瘀证。情志不遂气机不利，形成气滞血瘀证、痰饮阻遏。痰热郁结经脉受阻，邪热入血煎熬血液，营血稠粘，形成热结血瘀证。寒入脉络，血凝滞不行，形成寒凝血瘀证。风寒湿三邪客于筋脉肌肉，风闭、湿困、寒束则气机不利，脉络阻滞形成血瘀证。外伤暴力怒劳内伤、血离脉络，络破血溢或蓄积体内脏腑组织之间，形成损伤血瘀证或久病失血，瘀血不去、新血不生，血不归经形成失血血瘀证。凡此种皆导致气血失调，形成诸血瘀之证。

3治疗

3．1气虚血瘀证口唇歪斜、半身不遂、肌缓无力者中风气虚，宜补气化瘀，补阳还五汤加减治之。如心胸闷痛，心痛彻背、口唇青紫、脉微欲绝为阳虚胸痹者，宜通阳逐瘀，用血腑逐瘀汤和瓜蒌薤白白酒汤化裁施治。

3．2血虚血瘀证心悸不寐、多梦怔忡，宜安神化瘀，用定心汤加减治之。如面色萎黄、乏力纳呆、心悸气短、脉细涩者为心脾两虚证，宜补气养血化瘀，用归脾汤加丹参、泽兰之属。

3．3气滞血瘀证胸胁刺痛、太息善怒，脉弦涩者为气滞于胸，宜理气化瘀舒肝，选用血腑逐瘀汤加郁金、丹参、三棱、莪术、瓜蒌治之。如妇女经前腹胀痛甚或经行腹痛有块脉弦涩者，为气滞痛经，宜行气化瘀用加味乌药散加减治之。如腹中有块拒按刺痛不移者为症瘕，宜破气化瘀用大七气汤、膈下逐瘀汤加减治之。如心悸不寐烦躁不宁或不识亲疏发狂者为癫狂，宜行气化瘀安神，用癫狂梦醒汤加减治之。

3．4痰阻血瘀证喘咳不得卧、颧赤唇青、痰黄稠粘、舌绎腻或舌有瘀点脉滑数者为喘咳证，

宜清热化痰、活血化瘀，用滚痰丸和血府逐瘀汤加减治之。如咳唾绮息、痰液稀薄、口唇青紫浮肿、脉弦滑为水湿痰饮，宜温阳利水，养血化瘀，用桂枝茯苓丸加减之。如肢体不用、舌强语塞、苔厚质腻、脉滑数者为中风痰热，宜豁痰化瘀，温胆汤、滚痰丸、抵挡汤治之。

3．5水湿血瘀证浮肿、尿血、尿痛、舌苔白腻、脉滑数者为阳水，宜清热利湿化痰，用八正散加茅根、生地、丹皮、小蓟治之。面色白光白，时有血尿者为阴水，宜温补脾肾佐以化瘀、用苓桂术甘汤，肾气丸加茅根二蓟治之。

3．6痹阻血瘀证肢体麻木酸痛，阴雨天加重者为痹症。宜祛风除湿散寒，通经活络，用身痛逐瘀汤加减治之。行痹加防风、灵仙，甚者加全虫蜈蚣侧重祛风。着痹加木瓜、薏米等侧重除湿、痛，加川乌、草乌、附子、肉桂侧重温经散寒。一般上肢多加桂枝，下肢多加牛膝、独活。腰痛加川续断、寄生、杜仲等。全身痛加川芎、鸡血藤、细辛等。如关节红肿热痛、皮肤瘀斑者为热痹，宜清热除湿、活血化瘀，用黄柏苍术汤加减治之。

3．7热解血瘀证大便脓血、里急后重、灼热，脉数者为热痢，宜清热凉血，理气化瘀，用白头翁汤，膈下逐瘀汤加双花、连翘、丹皮、赤芍、榔片治之。如月经先期色黑有块，脉弦数者，宜解郁清热祛瘀，用丹栀逍遥散加香附、丹参治之。如皮肤瘀斑、目赤红肿、头发脱落、脉数者皆为血热有瘀证，宜清热凉血化瘀，用通窍活血汤加减治之。

3．8寒凝血瘀证经少有块，色晦暗、腹痛、喜温拒按、脉弦迟者为寒凝痛经，宜温经逐瘀用少腹逐瘀汤加减治之。如四肢厥冷、青紫剧痛或坏死脱落者为脱疽，宜固阳逐瘀，选用四逆汤佐活血化瘀治之。

3．9失血血瘀证凡因失血血瘀者可选用云南白药、三七片、田七粉、三黄宝蜡丸成药。可因失血血瘀部位选用相应药，如尿血者可用小蓟饮子，便血者用地榆汤，崩漏日久者归脾汤等治之。

3．10损伤血瘀证血枯肺痨者，宜扶虚益损，活血化瘀，用十全大补汤，大黄虫丸加减治之。如跌打损伤青紫肿痛出血者或挤压综合征，宜化瘀止血，选用跌打丸、七厘散、复元活血汤、桃仁承气汤治之。

4活血化瘀法的作用

4．1止痛凡因血瘀而致的头痛、胸痛、肢体疼痛等痛症用此法可起到通则不痛的作用。

4．2通经活络凡因寒、湿、水、痰、气而致的经络受阻、血行不畅变生诸证者，如疼痛麻木不仁、拘急闭经、肢体不用等，用活血化瘀法可疏通经络、活泼气血、血行畅通。

4．3消瘀散结症瘕积聚，每因热结寒凝、痰阻而致气滞血瘀或横于心下、或盘居腹中、或在皮内筋骨之间，用活血化瘀法可消瘀散结。

4．4止血生血瘀血阻滞可使血不循经溢于脉外。如产后恶露不尽、崩漏用活血化瘀法达到祛瘀血，使血归经循行于脉内可起到止血作用。如跌打损伤血瘀经闭用此法瘀血可祛、新血乃生