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精品文档-下载后可编辑试述活血化瘀及其临床应用【关键词】活血化瘀;临床应用
活血化瘀是用通调气血、恢复血运畅通达到祛瘀生新、消除病
变用于血瘀证的一种治疗方法。
1活血化瘀的发展
活血化瘀法古人称为祛瘀法,启蒙于《内经》,运用于汉代,发扬于晚清,发展于现代。
《素问应象大论》记载孙络外溢则有留血、《素问至真要大论》记载“结者散之,留者攻之、坚者软之”是活血化瘀法及血瘀证。汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》二书中,有蓄血证、胸痹、症瘕产后腹痛等证及治疗。例举了抵挡汤、桃仁承气汤,从而确立了瘀和祛瘀法的理论。
清代唐容川著作的《血症论》中论述了瘀血,提出凡血瘀总以祛瘀为要的理论。晚清王清任著《医林改错》立气虚血瘀论,颇有见地创立了几十张方剂,为活化瘀法的药物伍用开启了新的篇章。国民初年,张锡纯著《医学衷中参西录》中,把活血化瘀应用于多种疾病。建国以来,活血化瘀广泛用于临床各科,尤其是在老年病防治,急重症的抢救及科研工作中活血化瘀有着广阔的发展前程。
2病机
血瘀病的病理机制是由各种因素引起的血行不畅,滞于脉中或血溢脉外蓄积而成,其病理机制在于气血失调。气血是人体生命活动的基本物质,二者相互依存、相互为用,气为血帅,气行则血行,血为气母,血充则气旺,血循脉环行周身缘于阳气的鼓动,而阳气的生发四布赖于阴血的营养资生,气血调和则体健旺盛,正如《灵枢本脏篇》:“人之血气精神者所以奉生而周身性命者也”。
生理上气和血为孪生,而在病理上则表现为二者紊乱失调,其气虚则血失职,鼓动乏力血行不畅形成气虚血瘀证。血虚不仅资生无能,导致气乏血不能充盈脉络,血行不畅失其活性,渐致血虚血瘀证。情志不遂气机不利,形成气滞血瘀证、痰饮阻遏。痰热郁结经脉受阻,邪热入血煎熬血液,营血稠粘,形成热结血瘀证。寒入脉络,血凝滞不行,形成寒凝血瘀证。风寒湿三邪客于筋脉肌肉,风闭、湿困、寒束则气机不利,脉络阻滞形成血瘀证。外伤暴力怒劳内伤、血离脉络,络破血溢或蓄积体内脏腑组织之间,形成损伤血瘀证或久病失血,瘀血不去、新血不生,血不归经形成失血血瘀证。凡此种皆导致气血失调,形成诸血瘀之证。
3治疗
3.1气虚血瘀证口唇歪斜、半身不遂、肌缓无力者中风气虚,宜补气化瘀,补阳还五汤加减治之。如心胸闷痛,心痛彻背、口唇青紫、脉微欲绝为阳虚胸痹者,宜通阳逐瘀,用血腑逐瘀汤和瓜蒌薤白白酒汤化裁施治。
3.2血虚血瘀证心悸不寐、多梦怔忡,宜安神化瘀,用定心汤加减治之。如面色萎黄、乏力纳呆、心悸气短、脉细涩者为心脾两虚证,宜补气养血化瘀,用归脾汤加丹参、泽兰之属。
3.3气滞血瘀证胸胁刺痛、太息善怒,脉弦涩者为气滞于胸,宜理气化瘀舒肝,选用血腑逐瘀汤加郁金、丹参、三棱、莪术、瓜蒌治之。如妇女经前腹胀痛甚或经行腹痛有块脉弦涩者,为气滞痛经,宜行气化瘀用加味乌药散加减治之。如腹中有块拒按刺痛不移者为症瘕,宜破气化瘀用大七气汤、膈下逐瘀汤加减治之。如心悸不寐烦躁不宁或不识亲疏发狂者为癫狂,宜行气化瘀安神,用癫狂梦醒汤加减治之。
3.4痰阻血瘀证喘咳不得卧、颧赤唇青、痰黄稠粘、舌绎腻或舌有瘀点脉滑数者为喘咳证,
宜清热化痰、活血化瘀,用滚痰丸和血府逐瘀汤加减治之。如咳唾绮息、痰液稀薄、口唇青紫浮肿、脉弦滑为水湿痰饮,宜温阳利水,养血化瘀,用桂枝茯苓丸加减之。如肢体不用、舌强语塞、苔厚质腻、脉滑数者为中风痰热,宜豁痰化瘀,温胆汤、滚痰丸、抵挡汤治之。
3.5水湿血瘀证浮肿、尿血、尿痛、舌苔白腻、脉滑数者为阳水,宜清热利湿化痰,用八正散加茅根、生地、丹皮、小蓟治之。面色白光白,时有血尿者为阴水,宜温补脾肾佐以化瘀、用苓桂术甘汤,肾气丸加茅根二蓟治之。
3.6痹阻血瘀证肢体麻木酸痛,阴雨天加重者为痹症。宜祛风除湿散寒,通经活络,用身痛逐瘀汤加减治之。行痹加防风、灵仙,甚者加全虫蜈蚣侧重祛风。着痹加木瓜、薏米等侧重除湿、痛,加川乌、草乌、附子、肉桂侧重温经散寒。一般上肢多加桂枝,下肢多加牛膝、独活。腰痛加川续断、寄生、杜仲等。全身痛加川芎、鸡血藤、细辛等。如关节红肿热痛、皮肤瘀斑者为热痹,宜清热除湿、活血化瘀,用黄柏苍术汤加减治之。
3.7热解血瘀证大便脓血、里急后重、灼热,脉数者为热痢,宜清热凉血,理气化瘀,用白头翁汤,膈下逐瘀汤加双花、连翘、丹皮、赤芍、榔片治之。如月经先期色黑有块,脉弦数者,宜解郁清热祛瘀,用丹栀逍遥散加香附、丹参治之。如皮肤瘀斑、目赤红肿、头发脱落、脉数者皆为血热有瘀证,宜清热凉血化瘀,用通窍活血汤加减治之。
3.8寒凝血瘀证经少有块,色晦暗、腹痛、喜温拒按、脉弦迟者为寒凝痛经,宜温经逐瘀用少腹逐瘀汤加减治之。如四肢厥冷、青紫剧痛或坏死脱落者为脱疽,宜固阳逐瘀,选用四逆汤佐活血化瘀治之。
3.9失血血瘀证凡因失血血瘀者可选用云南白药、三七片、田七粉、三黄宝蜡丸成药。可因失血血瘀部位选用相应药,如尿血者可用小蓟饮子,便血者用地榆汤,崩漏日久者归脾汤等治之。
3.10损伤血瘀证血枯肺痨者,宜扶虚益损,活血化瘀,用十全大补汤,大黄虫丸加减治之。如跌打损伤青紫肿痛出血者或挤压综合征,宜化瘀止血,选用跌打丸、七厘散、复元活血汤、桃仁承气汤治之。
4活血化瘀法的作用
4.1止痛凡因血瘀而致的头痛、胸痛、肢体疼痛等痛症用此法可起到通则不痛的作用。
4.2通经活络凡因寒、湿、水、痰、气而致的经络受阻、血行不畅变生诸证者,如疼痛麻木不仁、拘急闭经、肢体不用等,用活血化瘀法可疏通经络、活泼气血、血行畅通。
4.3消瘀散结症瘕积聚,每因热结寒凝、痰阻而致气滞血瘀或横于心下、或盘居腹中、或在皮内筋骨之间,用活血化瘀法可消瘀散结。
4.4止血生血瘀血阻滞可使血不循经溢于脉外。如产后恶露不尽、崩漏用活血化瘀法达到祛瘀血,使血归经循行于脉内可起到止血作用。如跌打损伤血瘀经闭用此法瘀血可祛、新血乃生
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