浅表淋巴结的超声诊断

浅表淋巴结的超声诊断

1精选课件淋巴系统概述毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始收集组织液进入淋巴管沿淋巴管径路上有许多淋巴结向心输送淋巴经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉2精选课件全身淋巴结分为浅深2种浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内收纳浅筋膜皮肤淋巴多沿静脉排列深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴多沿动脉排列淋巴系统概述3精选课件

浅表淋巴结包括颈腋下乳腺腹股沟及其它浅表部位淋巴结腹股沟下浅淋巴结约4－20个多为7－10个分为上外侧上内侧下内侧下外侧中央区分为近侧群远侧群颈部淋巴结约300个分颏下下颌下颈浅颈深腋淋巴结约15－20个分外侧胸肌肩胛下中央腋尖淋巴系统概述4精选课件淋巴结正常解剖淋巴结呈椭圆形和蚕豆形小1mm大25mm常聚集成群位于淋巴管汇入静脉途中与淋巴管相通一个淋巴结可有若干输入管及输出管

5精选课件淋巴结另一侧向内凹陷该处有血管神经穿入及淋巴管穿出淋巴结表面有结缔组织被膜内部分为皮质及髓质淋巴结正常解剖6精选课件淋巴结血液供应血液供应很丰富小动脉由淋巴结门进入1-3条形成细长直之直之多进入髓质进入皮质分支细长而直无侧枝7精选课件淋巴结功能

产生淋巴细胞参与免疫

过滤淋巴液阻截对机体有害物质8精选课件浅表淋巴结诊断意义由于淋巴结多聚集在一定部位收纳一定区域淋巴所以在临床上发现某部位淋巴结肿大可推测其收纳区有病变可能因此及时发现肿大淋巴结正确区分病变性质对疾病诊断和治疗有重要临床意义对恶性肿瘤病人制定治疗计划恶性肿瘤病人分期恶性肿瘤病人疗效随访非常重要9精选课件浅表淋巴结的超声诊断探头选择：7.5－12MHz线阵超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件取样容积大小1－5mm使声速与血流方向夹角为零

体位：头颈部及腋下检查仰卧或侧卧腹股沟检查取仰卧位下肢略分开10精选课件浅表淋巴结的检查方法在对称部位做自身对照多切面扫查取淋巴结最大长径及门部清晰切面冻结测量同一切面最大长径（L）横径（T）观察淋巴结部位形态包膜内部回声与周围脏器大血管关系CDFI:观察血流信号分布形态CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号PWD:测量最大血流速度及阻力指数11精选课件浅表淋巴结正常声像图正常淋巴结短径约2－5mm似肾脏呈靶环样结构呈长条及卵圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形包膜呈中高回声位于淋巴门一侧凹陷对侧膨凸淋巴结边缘低回声为皮质皮质大部分呈向心性宽阔型小部分呈狭窄型12精选课件淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结血管结构正常情况下无法显示少数可见血流信号由淋巴结门出入沿髓质走行脉冲多普勒脉动性血流在收缩期快速陡直向上舒张期下降缓慢呈斜坡形至舒张末期保持一低速血流阻力指数约0.57±0.10静脉血流频谱呈连续性低速血流浅表淋巴结正常声像图13精选课件

纵横比（L/T）同一切面淋巴结纵径除以横径是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标良性淋巴结多趋于梭形长椭圆形长卵圆形L/T≥2正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形

L/T≤2

浅表淋巴结正常声像图14精选课件正常淋巴结声像图15精选课件正常淋巴结彩色多普勒16精选课件正常淋巴结多普勒频谱17精选课件浅表淋巴结病理声像图

急性淋巴结炎淋巴结增大多呈扁盘状L/T≥2单发或多发包膜完整少有融合内部回声多呈髓质增强增宽皮质相对变窄少数皮髓质均匀扩大淋巴结门居中18精选课件急性淋巴结炎CDFI:结内血管增多血流灌注增加淋巴结髓质部可见较丰富较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入PWD:淋巴结内呈低速低阻血流高于正常淋巴结内血流速度速度高低与肿大程度呈正比浅表淋巴结病理声像图

19精选课件急性淋巴结炎20精选课件急性淋巴结炎21精选课件急性淋巴结炎彩色多普勒22精选课件急性淋巴结炎彩色多普勒23精选课件慢性淋巴结炎淋巴结增大L/T≥2边界清内部回声髓质皮质均匀扩大与急性较难区别CDFI:内多无血流信号或仅见散在点状血流信号浅表淋巴结病理声像图

24精选课件慢性淋巴结炎25精选课件淋巴结炎彩色多普勒26精选课件慢性淋巴结炎彩色多普勒27精选课件浅表淋巴结病理声像图淋巴结结核淋巴结明显肿大多呈圆形类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列增殖期内部回声不均可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不归整无回声区淋巴结门大多消失多伴斑片状蛋壳样钙化斑可多个融合28精选课件淋巴结结核CDFI:增殖期见血流信号干酪坏死几乎无血流信号结节周边可见绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死血流信号位于实质部分PWD：呈低速低阻血流频谱浅表淋巴结病理声像图29精选课件颈部结核性淋巴结炎30精选课件颈部结核性淋巴结炎31精选课件结核性淋巴结炎彩色多普勒32精选课件结核性淋巴结炎彩色多普勒

33精选课件恶性淋巴瘤淋巴结肿大多为多发趋于圆形L/T<2边界稍模糊淋巴结门狭窄或消失皮质呈向心性增宽和偏心性增宽髓质及门部变形偏向一侧淋巴结内部回声为较均匀极低回声部分淋巴结可相互融合浅表淋巴结病理声像图34精选课件恶性淋巴瘤CDFI:在淋巴结周围中心均可见到彩色血流信号从淋巴结门主干出发分出较多分支伸向皮髓质分布整个淋巴结血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富PWD:为高速低阻频谱RI:通常≤0.6

浅表淋巴结病理声像图35精选课件非霍奇金淋巴瘤36精选课件非霍奇金淋巴瘤多普勒频谱37精选课件淋巴结转移癌

淋巴结肿大多为圆形椭圆形不规则形长径与横径之比（L/T<2）内部回声主要为不均匀低回声部分为液实性混合回声或无回声淋巴结皮质不均匀增厚或消失淋巴结门偏心或消失浅表淋巴结病理声像图38精选课件淋巴结转移癌

较小淋巴结（<1cm）边界多清晰光滑较大淋巴结（>1cm）特别是融合淋巴结边界多模糊不清CDFI:淋巴结转移癌有多血供与少血供结内血管失去正常分布形态也有周边型和无血流型为淋巴转移癌常见改变当多个淋巴结融合时血流可位于融合间隔上浅表淋巴结病理声像图39精选课件淋巴结转移癌PWD:淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似血流阻力指数较高通常RI:>0.70浅表淋巴结病理声像图40精选课件舌癌颏下转移淋巴结41精选课件喉癌颈部转移淋巴结42精选课件舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒43精选课件甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒44精选课件左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱45精选课件淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤肿块呈菱形壁薄呈线装强回声后方回声增强囊内呈无回声如囊内见较厚分隔则为多房多房者形态不规则向周围浸润合并炎症或出血时可见密集细点状回声CDFI:内部多无血流信号周边及个别分隔暗带内有少许低速静脉血流信号浅表淋巴结病理声像图46精选课件淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤多椭圆形形态相对规整无包膜回声边界多欠清内部回声不均匀蜂窝状或囊实混合结构蜂窝间隔回声较强蜂窝腔大小不一CDFI:彩色血流信号减少多环绕在瘤体周围PWD:为低速小动脉频谱浅表淋巴结病理声像图47精选课件淋巴管瘤－单纯性淋巴管瘤

椭圆形强回声肿块轮廓清内回声不均内见散在小片状低回声区CDFI:肿块内无明显血流信号浅表淋巴结病理声像图48精选课件颈部单房囊性淋巴管瘤49精选课件纵（L）横（T）径比值L/T≥2多良性L/T<2多恶性可交叉淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别可提供较丰富诊断信息据CDFI及CDE对浅表淋巴结血流状态分5种类型浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别50精选课件

Ⅰ型淋巴结门型Ⅱ型树枝状血流型Ⅲ型周围型Ⅳ型网状血流型Ⅴ型无血流型

浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别51精选课件

根据淋巴结形态大小内部回声淋巴结内血流分布状态加以区分良恶性较为客观良性淋巴结肿大主要有非特异性炎症和特异性炎症恶性淋巴结肿大主要有恶性淋巴瘤淋巴结转移癌浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别52精选课件淋巴结病变鉴别诊断

良性恶性非特异性(炎症性)特异性(结核性)恶性淋巴瘤淋巴结转移癌大小＞5＞5＞5＞5L/T＞2＞2占多数＜2占多数＜2占多数形态椭圆形串珠型或融合趋于圆形圆形或不规则边界清规整不规整较清晰较大清或欠清或融合模糊可融合内部回声髓质回声增宽不均匀晚期可液化均匀低回声不均低回声淋巴结门增宽型为主大多数消失狭窄或消失狭窄或消失CDFI或CDEⅠ型少数Ⅱ