骨折术后康复概述

骨折术后的康复医学技术学院张黎明学习内容概述骨折（fracture）：骨或骨小梁的连续性中断。原因：直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、积累性劳损、骨骼疾病。临床表现全身表现：大出血休克，体温改变。特有体征：畸形、骨擦音或是骨擦感、异常活动（假关节）。一般表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍。影像检查：确诊有无骨折、类型、移位、具体部位。血肿机化期（血肿形成）2-3周原始骨痂期（纤维性骨痂形成）6-10周成熟古板期（骨性骨痂形成）8-12周骨痂改造塑形期8周-2~4年骨折的愈合过程☆全身因素：年龄营养：蛋白质、维生素、微量元素局部因素：感染与异物局部血液循环神经支配骨折治疗原则对应的因素等影响骨折愈合的因素骨折临床愈合标准☆局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊持重与步行标准：11332常见骨折愈合时间临床愈合天数为最后一次复位之日至达到临床愈合之日为止临床治疗原则☆复位固定功能锻炼促进愈合恢复功能预防和减少并发症肺炎、压疮和尿路感染是长期卧床患者死亡的三大主要原因，上述并发症在骨折患者多见于老年髋部骨折。骨折的并发症☆早期：休克、感染、脂肪栓塞综合征、内脏损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、骨筋膜综合征。后期：压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎等。筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。骨筋膜室综合征原因：反复的暴力复位暴力的推拿或ROM训练时强力的牵拉在炎症期或急性期经历过热敷、超声波治疗。出现骨化的征兆主要：关节周围剧烈的疼痛，不同于平时的疼痛，这种疼痛比较尖锐。局部皮温升高显著，即使不训练，温度也会很高。关节活动度变得僵硬，周围组织按压感到硬化。骨化性肌炎临床上一般将大于6个月仍缺乏愈合迹象的骨折定义为骨折不愈合，发生率为0.5～10%。手术行内固定或外固定加植骨仍是目前治疗骨不愈的金标准。体外冲击波。骨折不愈合17身体结构与功能参与水平生活质量QOL健康状况调查表（SF-36）功能独立性测试（FIM）活动水平骨科成套量表步行、负重饮食、写字、更衣骨折愈合评定关节活动度评定肌力评定肢体长度及周径评定疼痛、步态、心肺等骨折后的康复评定康复治疗的作用促进骨折愈合促进肿胀消退防止关节粘连僵硬预防或减轻肌肉萎缩康复治疗的目的改善血液循环，促进血肿和炎性渗出物吸收，消除肿胀，缓解疼痛；预防关节周围软组织挛缩，防止并发症的发生；强化肌肉力量，防止失用性肌萎缩；促进骨折愈合，防止骨质疏松等。各期康复治疗目的和方法—固定期/早期Nodaltechniques淋巴回流技术肌内效贴布静脉循环顺畅恢复，血液水肿液吸收消除，无后遗症水肿持续，机化形成纤维瘢痕组织其他：传统康复方法中药外治推拿手法心理治疗：讲解说明消除恐惧心理辅导鼓励康复治疗的目的消除残余肿胀软化和牵伸挛缩纤维组织ROM肌力ADL和职业能力各期康复治疗目的和方法—恢复期各期康复治疗目的和方法—后期此时患者应具备三个条件：骨愈合、足够的肌力及一定的关节活动度骨关节疾病物理因子治疗的选择1.冰敷：早期减轻疼痛和肢体肿胀，后期用于牵引或牵伸手法之后，15-20分钟。2.促进骨折愈合：超短波：对置，微热量，10-15分钟/天，1次/天脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法，20分钟/次，1次/天。两种方法可在石膏外。3.防止肌萎缩：低频或中频电刺激以局部肌肉跳动为度。20分钟/次，1次/天。4.减少瘢痕与粘连：可用超声波治疗，5～