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文档简介

第十一章

盆腔和会阴部的外科应用解剖与手术

第一节

膀胱应用解剖与手术一、应用解剖1、

部位位于盆腔前部耻骨及耻骨联合后方2、

容量一般正常成人：300—500ml1精选课件3、

男性：膀胱直肠陷窝（Douglas）女性：膀胱直肠陷窝4、

膀胱与尿道相接部男：前列腺女：尿生殖膈2精选课件二、膀胱手术1、经尿道膀胱腔内术2、经耻骨上膀胱切开术（一）

膀胱穿刺术1、

部位：耻骨联合上一横指2、

方法：（略）（二）

耻骨上膀胱造口术3精选课件【适应症】

1、尿道损伤，尿道狭窄或前列腺增生引起尿潴留，导尿失败2、尿道和膀胱手术后暂时引流尿液3、晚期不能手术切除的盆腔肿瘤引起下尿路梗阻者【手术步骤与方法】（略）4精选课件第二节尿生殖三角及尿外渗一、尿生殖三角的筋膜及筋膜间隙5精选课件

二、男性尿道男性尿道长约17-20cm，分为前列腺部、膜部、海绵体部男性尿道狭窄处：尿道外口、膜部、尿道内口6精选课件7精选课件三、尿外渗的途径和范围1、

尿道球部——2、

尿道前列腺部——3、

尿道膜部——4、

阴茎部尿道——8精选课件9精选课件第三节

直肠应用解剖与手术

一、应用解剖直肠长12-15cm，外观无结肠带及在脂肪垂或结肠袋（一）直肠骨盆部膀胱直肠陷窝（Dogglas）——男性子宫直肠陷窝——女性10精选课件（二）直肠肛门部1、

肛管——长3-4cm2、

肛柱——肛管上部，纵形黏膜皱襞3、

肛瓣——两肛柱下端半月型黏膜皱襞4、

肛窦——两肛柱间的小窝11精选课件（三）齿状线的临床意义1、

齿状线——皮肤与黏膜的分界线，正对肛门内括约肌的中央2、

内痔——齿状线以上的静脉曲张（直肠上静脉）3、

外痔——齿状线以下的静脉曲张（直肠下静脉）12精选课件4、

混合痔——齿状线上下均有静脉曲张，而相连续者5、

疼痛问题⑾齿状线以上由内脏神经分布，痛觉迟钝⑵齿状线以下由脊神经分布，痛觉敏感13精选课件（四）肛门括约肌及肛管直肠环1、

内括约肌（不随意肌）——直肠环行肌，在提肛肌平面以上增

厚形成2、

外括约肌（随意肌）——皮下部，浅部和深部3、

肛管直肠环——由耻骨直肠肌，肛门外括约肌深部，肛门内括约肌及直肠纵肌组成。14精选课件15精选课件（五）肛管直肠周围间隙1、

骨盆直肠间隙2、

直肠后间隙3、

坐骨直肠窝16精选课件17精选课件二、痔的手术痔的新概念：肛管上部正常肛垫的肥大导致肛垫——血管、平滑肌弹性纤维和结缔组织等黏膜下层组成18精选课件新概念基础：1、

痔血呈鲜红色2、

组织血氧含量测定3、

温度传导性19精选课件三、肛裂手术肛裂的形成主要是机械性因素有关不同学说：1、

上皮学说2、

血管学说3、

感染学说4、

神经肌肉学说目前认为肛裂的形成并非单一的因素所致，是多因素长期相互作用下的结果。20精选课件四、肛瘘手术肛瘘——肛管直肠周围脓肿破溃或手术切开后创口缩小形成21精选课件22精选课件（一）

肛瘘切开术——适合于各种类型（二）

肛瘘切除术——适合部位底，管壁纤维多（三）

肛瘘挂线术——适合由内外口，位置浅，管道直

23精选课件小结1、

膀胱，男性尿道，直肠应用解剖特点2、

膀胱手术径路3、

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