消化系统疾病

消化系统疾病（二）A1型题细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是经肝动脉入肝经胆道上行感染经门静脉系统经损伤处直接进入膈下感染侵入肝脏答案：B［解答］五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。Grey-Turner征常见于急性阑尾炎急性胆囊炎急性胃炎急性肝炎急性出血坏死型胰腺炎答案：E［解答］Grey-Turner征为因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色。多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预后不良。急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其血淀粉酶明显升高15倍以上血脂肪酶明显升高15倍以上血钾<2.5mmol/L血钙<2mmol/L血钠<125mmol/L答案：D［解答］出血坏死性胰腺炎血Ca2+降低若＜2.0mmol/L提示预后不良。骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑食管静脉曲张破裂出血急性胃炎出血十二指肠溃疡出血。.胃癌出血E.反流性食管炎出血答案：B［解答］服用大剂量的阿司匹林可发生急性胃炎出血而导致黑便。诊断肠结核最有意义的检查是PPDX线钡灌肠造影检查结肠镜及其活检病理检查粪便找结核杆菌血结核菌抗体检查答案：C［解答］肠结核的最佳方法为结肠镜及其活检，如见干酪样坏死性肉芽肿或者结核分枝杆菌具确诊意义。以下可以确定上消化道出血诊断的是便秘伴少量鲜血便腹泻伴脓血便呕血及黑便贫血及氮质血症果酱样大便答案：C［解答］消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，呕血和黑便为其特征表现。对反流性食管炎治疗作用最强的药物是法莫替丁奥美拉唑硫糖铝米索前列醇枸橼酸铋钾答案：B［解答］反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美拉唑（为质子泵抑制剂，最强的抑酸药）。胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测幽门螺杆菌日.胃液酸度^胃液中胆盐含量D.血清胃泌素水平£.胃液CEA含量答案：A［解答］慢性胃炎伴糜烂首先应注意检测HP（幽门螺杆菌）。以下不能诊断幽门螺杆菌（HP）感染的是入胃黏膜快速尿素酶试验阳性日.胃黏膜HP培养阳性13C-尿素呼气试验阳性血清HP抗体阳性粪便HP抗原阳性［解答］HP抗体检测表明有HP感染，但不能表明现在体内存在HP。溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是糖皮质激素抗生素肠黏膜保护剂微生态制剂5-氨基水杨酸答案：E［解答］轻、中型或重症缓解期，首选给予柳氮磺胺吡啶(SASP)。该药口服后大部分到达结肠，分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分。食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的食管呈鸟嘴样改变食管充盈缺损食管管壁僵硬龛影食管黏膜断裂答案：A［解答］食管呈鸟嘴样改变是贲门失迟缓症的典型表现。肠结核好发于空肠回盲部回肠末段D结肠直肠和乙状结肠［解答］肠结核好发于回盲部（占85%）。关于腹股沟疝的描述正确的是斜疝疝块外形多呈半球形斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧直疝疝囊在精索后方斜疝疝囊在精索前方直疝由直疝三角突出，可进入阴囊答案：B［解答］斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。对腹膜刺激最轻的是血液肠液胰液胆汁胃液答案：A［解答］对腹膜刺激最轻的是血液。其他几项均含有消化酶，对腹膜刺激严重。股疝最常用的手术方法是Ferguson法HalstedBassini法Shouldice法McVay法答案：E［解答］股疝最易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法。检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是早期诊断确定是否有转移分期的依据决定手术方式预测预后和监测复发答案：E［解答］检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是判断预后及复发。关于肛裂病人肛门疼痛的特点描述正确的是疼痛多为隐痛排便前出现括约肌挛缩痛排便后出现肛门隐痛可延续数小时排便时与排便后疼痛之间有间歇期疼痛无规律答案：D［解答］肛裂疼痛的特点是排便时与排便后疼痛之间有间歇期。肛裂的典型临床表现为剧烈疼痛、便秘和出鲜红血，常见于肛管后正中部位。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。肝蒂内包含的结构不包括肝动脉肝静脉门静脉淋巴管神经答案：B［解答］肝蒂内包含的结构为肝动脉、门静脉、淋巴管、神经，不包括肝静脉。肝脏的血液供应来自门静脉的约占30%~35%40%~45%50%~55%60%~65%70%~75%答案：E［解答］肝脏的血液供应来自门静脉的约占70~75%。肝脓肿的特点正确的是细菌性肝脓肿常为单发，较大阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热阿米巴肝脓肿较小，多为多发性阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味阿米巴肝脓肿病人粪便可找到阿米巴原虫答案：D原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是肝门胰周腹膜后主动脉旁锁骨上答案：A［解答］原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是肝门。Child肝功能分级依据不包括血清胆红素值血清白蛋白值食管静脉曲张程度是否存在腹水及其程度营养状态答案：C［解答］Child分级依据不包括食管静脉曲张程度。原发性肝癌的肝外血行转移最多见于TOC\o"1-5"\h\z肺骨脑脾胰答案：A［解答］肝癌肝外转移最常见经血道转移至肺。具有典型Whipple三联征的疾病是胰岛素瘤日.胃泌素瘤肠肽瘤高血糖瘤生长抑素瘤答案：A［解答］胰岛素瘤表现为典型Whipple三联征：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。直肠长度约为5~10cm12~15cm16~20cm21~25cm26~30cm答案：B［解答］直肠长度约12~15cm。直肠息肉中癌变倾向最大的是管状腺瘤绒毛状腺瘤增生性息肉炎性息肉幼年性息肉答案：B［解答］直肠息肉中癌变倾向最大的是绒毛状腺瘤。下列有关胆管的描述正确的是左、右肝管汇合形成胆总管胆囊管与胆总管汇合形成肝总管胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段乏特壶腹通常开口于十二指肠球部胆总管长约7~9cm,直径约0.6~0.8cm答案：E［解答］胆总管长约7~9cm,直径约为0.6~0.8cm。腹部损伤中最常受损的器官是TOC\o"1-5"\h\z肝胰腺肾胃脾答案：E有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进腹部明显隆起、对称呕吐物、胃肠减压液内有胆汁腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠祥，随时间而改变位置有明显腹膜刺激征答案：E乙状结肠扭转最具有特征的表现是多发于2岁以下的儿童经常有腹泻及便秘交替腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠祥低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状答案：C［解答］乙状结肠扭转最具有特征的表现为马蹄状巨大的双腔充气肠祥。急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括非甾体抗炎药脑外伤乙醇幽门螺杆菌感染严重烧伤答案：D［解答］非甾体抗炎药因对胃黏膜有刺激作用，可以引起药物性急性糜烂出血性胃炎；脑外伤和严重烧伤可以引起应激性胃炎；大量饮酒也可以引起急性胃炎。幽门螺杆菌感染常引起慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎最主要的病因是饮食和环境因素日.自身免疫幽门螺杆菌感染药物E应激答案：C确诊胃溃疡的首选检查方法是入胃镜及胃黏膜活组织检查24小时食管pH监测X钡餐检查幽门螺杆菌检测£.胃液分析答案：A［解答］胃镜是检查胃溃疡的首选检查方法，同时还可以做胃黏膜活组织检查确定是良性还是恶性。下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是急性穿孔幽门梗阻癌变出血慢性穿孔答案：C［解答］十二指肠溃疡不发生癌变。胃溃疡极少数发生癌变。肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是腹水脾大内分泌紊乱出血倾向和贫血侧支循环开放答案：E［解答］肝硬化门脉高压的三大表现为腹水、脾大和侧支循环开放，其中侧支循环开放是具有特征性意义的表现。原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是AFPGGTCA19-9CA125CEA答案：A［解答］对于原发性肝细胞性肝癌的高危人群应检测AFP并结合超声检查以发现早期肝癌，在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP大于500四/1_持续4周，或者AFP大于200四/1_持续8周则诊断为原发性肝细胞性肝癌。消化道出血高钾性酸中毒便秘低血糖缺氧答案：B［解答］当结肠内pH大于6时，氨大量吸收入血；当pH小于6时，氨则从血液转至肠腔排出体外。因此,酸中毒时不利于肠道中氨的吸收，所以不是肝性脑病的诱因。我国急性胰腺炎的主要病因是慢性酒精中毒胆道系统疾病内分泌与代谢障碍胰管阻塞手术与创伤答案：B［解答］我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病，而西方国家以慢性酒精中毒为主要病因。正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原糜蛋白酶原激肽释放酶原前磷脂酶肠激酶原答案：A［解答］正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原，胰蛋白酶原被激活后形成胰蛋白酶，进而激活其他的酶原。肠结核最常见的发病部位是A直肠乙状结肠回盲部回肠末段升结肠答案：C上消化道出血的特征性表现是贫血发热呕血与黑粪氮质血症失血性周围循环衰竭答案：C疝囊壁的一部分为腹内容物时称嵌顿性疝Litter's疝Richter's疝滑动性疝绞窄性疝答案：D［解答］滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。多见于右侧，左右发病率约为1:6。滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是穿孔幽门梗阻胆囊炎胰腺炎出血答案：A［解答］十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是穿孔。阑尾最常发生的肿瘤是淋巴瘤平滑肌瘤类癌腺癌纤维肉瘤答案：C［解答］阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，占阑尾肿瘤的90%，阑尾是消化道类癌的最常见部位最常见的大肠梗阻原因是结肠扭转肠粘连结肠憩室克罗恩病结肠癌答案：E［解答］最常见的大肠梗阻原因是结肠癌。降结肠癌最常见的临床表现是A.贫血、黏液水肿日.恶心、呕吐大量频繁腹泻排便习惯改变左腹部触及肿块答案：D［解答］结肠癌的临床表现：主要是持续性腹痛，大便次数多带黏液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便，可发生结肠梗阻。结肠癌最早出现的临床症状，是排便习惯和粪便性状的改变。腹部闭合性损伤最常受损的器官是A.肝BH3.胃肾胰脾答案：E腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是A.横结肠乙状结