口腔颌面外科麻醉课件

口腔颌面外科麻醉与镇痛南京医科大学口腔医学院口腔颌面外科叶金海口腔颌面外科麻醉与镇痛南京医科大学口腔医学院口腔颌面外科1麻醉的定义、方法及选择(Anesthesia,narcosis)麻醉的定义、方法及选择(Anesthesia,narco2目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛

多用于手术或某些疼痛的治疗定义： 为了消除疼痛所采用的方法目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到3方法局部麻醉(localanesthesia)

冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉全身麻醉(generalanesthesia)

吸入、静脉、复合、降压和低温针刺麻醉(acupunctureanesthesia)

方法局部麻醉(localanesthesia4选择根据病人的年龄、体质疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法选择根据病人的年龄、体质5局部麻醉Localanesthesia局部麻醉Localanesthesia6定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感7特点安全方法简便，价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适合:不合作的病员，及局部有炎症的部位特点安全8局麻药物及药理性质局麻药物及药理性质9药理性质无刺激麻醉效果完全安全范围大性质稳定药理性质无刺激10常用的局麻药物按化学结构酯类酰胺类常用的局麻药物按化学结构酯类酰胺类11酯类：

普鲁卡因(procaine)

地卡因(dicaine)酰胺类：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

必兰:阿替卡因肾上腺素注射液(

1∶100000)

(具有酰胺功能基团)酯类： 普鲁卡因(procaine)

12普鲁卡因（奴佛卡因）procaine无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差，不适用于表麻最大剂量：成人每次为1g作用时间：1～2小时使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%普鲁卡因（奴佛卡因）procaine无色无臭，味微苦，麻醉13地卡因（潘托卡因）dicaine穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60～100mg（2%～4ml)维持时间长2～3小时使用浓度：1～2%地卡因（潘托卡因）dicaine穿透性强，常用于表面麻醉14利多卡因（赛洛卡因）lidocaine局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试验抗室性心律失常——首选利多卡因（赛洛卡因）lidocaine局麻作用较普鲁卡因强15布比卡因（长效药物）bupivacaine麻醉作用强度为lidocaine的3～4倍维持时间长lidocaine的2倍，可达6h以上毒性大最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用浓度：0.25～0.5%布比卡因（长效药物）bupivacaine麻醉作用强度为l16阿替卡因articaine当今国际最新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无付作用，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支阿替卡因articaine当今国际最新型酰胺类口腔局麻17药名普鲁卡因布比卡因利多卡因丁卡因类型酯类酰胺类酰胺类酯类效能强度18-101.5-210毒性强度14-61-1.510显效时间中等迟最短最迟维持时间45-60180-48090-120120-150浸润性弱弱最强弱表面麻醉------2-4%2%浸润麻醉0.5-1%0.25-0.5%0.25-0.5%0.1%阻滞麻醉2%0.25-0.751-2%0.1-0.2%最大剂量(g)0.8-10.1-0.150.3-0.40.06-0.1药名普鲁卡因布比卡因利多卡因丁卡因类型酯类酰胺类酰胺类酯类效18局麻药物的过敏试验过敏报告集中在酯类麻药，而酰胺类极罕见酯类过敏反应是由于该药代谢产物对氨基苯甲酸是否行常规过敏试验，存在不同意见但对过敏体质还是做过敏试验局麻药物的过敏试验过敏报告集中在酯类麻药，而酰胺类极罕见19血管收缩剂

在局麻药物中的应用肾上腺素 1︰10～40万浓度血管收缩剂

在局麻药物中的应用肾上腺素 1︰10～420使用血管收缩剂的目的血管收缩，减缓麻药的吸收，作用时间延长降低毒性反应减少手术区的出血，使术野清晰使用血管收缩剂的目的血管收缩，减缓麻药的吸收，作用时间延长21常用的局麻方法冷冻麻醉（frozenanesthesia）表面麻醉（superficialanesthesia）浸润麻醉（infiltrationanesthesia）阻滞麻醉（blockanesthesia）常用的局麻方法冷冻麻醉（frozenanesthesia22冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，导致局部感觉，首先是痛觉消失，达到暂时性麻醉的效果常用药物：氯乙烷使用方法：局部喷涂冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：应用药物23适用范围：粘膜下或皮下浅表脓肿切开引流，松动乳牙的拔除注意点：1氯乙烷对组织刺激大，麻醉区外组织应涂布凡士林或覆盖纱布保护

2冷冻时间不能太长

3氯乙烷吸入时，可能产生全麻效果冷冻麻醉（frozenanesthesia）适用范围：粘膜下或皮下浅表脓肿切开引流，松冷冻麻醉（froz24表面麻醉

superficialanesthesia亦称涂布麻醉topicalanesthesia表面麻醉

superficialanesthesia亦称涂25定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神26适应证表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉适应证表浅的粘膜下脓肿切开引流27口腔颌面外科麻醉课件28常用药物地卡因达克罗宁中药表面麻醉剂常用药物地卡因29浸润麻醉

Infiltrationanesthesia是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果浸润麻醉

Infiltrationanesthesia是将30适应证8+8拔除，上颌牙槽部小手术2+2拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术适应证8+8拔除，上颌牙槽部小手术31方法方法32骨膜上浸润法（局部浸润法）

supraperiostealinfiltration将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面骨膜上浸润法（局部浸润法）

supraperiosteal33唇颊侧浸润法首先根据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干表面唾液1%碘酊消毒检查针头，排除空气唇颊侧浸润法首先根据注射部位调整椅位34进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分钟即显麻醉效果针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈335口腔颌面外科麻醉课件36口腔颌面外科麻醉课件37腭侧浸润法距腭侧牙龈缘约1～1.5cm处进针针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml局部粘膜颜色变白即可腭侧浸润法距腭侧牙龈缘约1～1.5cm处进针38口腔颌面外科麻醉课件39牙周膜浸润法

periodontalmembraneinjection一般不单独使用，仅作为辅助麻醉牙周膜浸润法

periodontalmembranein40方法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织方法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药041缺点不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大缺点不能单独作为麻醉方法使用42软组织浸润法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润软组织浸润法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸43设计切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.5～1%Lidocaine方法设计切口，以免注药后组织变形方法44口腔颌面外科麻醉课件45阻滞麻醉（localanesthesia）定义：将局麻药物注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果特点：麻醉效果良好，减少麻药的用量与注射次数，减少疼痛和避免感染扩散要求：1熟悉解剖

2操作时无菌原则

3注射麻药前应回抽无血，不能直接注入血管阻滞麻醉（localanesthesia）定义：将局麻药物46上颌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmaxillarynerve）上颌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofm47上颌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmaxillarynerve）适用范围：1：上颌窦手术、高位埋伏的第三磨牙拔除、上颌骨部分切除术、上颌骨骨折复位等2：局部炎症不宜进行眶下神经阻滞或浸润麻醉3：诊断需要方法：翼腭管注射法和口外注射法上颌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofm48翼腭管注射法（pterygoplatinecanalinjection）解剖标志：腭大孔------位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点；咬合面观，腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处翼腭管注射法（pterygoplatinecanal49自对侧往上、后、外刺入腭大孔，注入少量麻药转移注射器至同侧，刺探进入翼腭管，进针3cm回抽，注入麻药2-3ml自对侧往上、后、外刺入腭大孔，注入少量麻药50口外注射法（extraoralinjiection）进入翼腭窝以麻醉上颌神经