缺血性脑卒中急性期(代表版)0110 课件

遵循指南规范抗栓

缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗1遵循指南规范抗栓1我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68.我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.2我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63时间就是大脑“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”Stroke.2006;37(1):263-6.

3时间就是大脑“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百缺血性脑卒中急性期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达19％19%BrJCardiol.2002;9(2):103-105.卒中发生后一个月死亡率高达

19％7天1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间024681012141618204缺血性脑卒中急性期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达1920%静脉血栓75%动脉血栓其他血栓

5%动脉血栓——

TIA和缺血性卒中的主要原因520%静脉血栓75%动脉血栓其他血栓动脉血栓——

TIA和缺血小板聚集形成血栓

血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板活化是动脉血栓形成的关键6血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤血小抗血小板治疗是脑梗死急性期的

关键措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环7抗血小板治疗是脑梗死急性期的

关键措施之一溶栓、抗栓早期血管CAST（中国急性脑梗死研究）：Lancet.1997;349:1641-49n=21106均48小时内起病ASA160mg/dvs.对照×4Ws治疗4周死亡率%脑卒中早期死亡率降低14％P=0.0414%阿司匹林组对照组阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%8CAST（中国急性脑梗死研究）：Lancet.1997;3BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期

三种有效治疗手段之一9BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益

－IST/CAST荟萃分析ChenZM,etal.Stroke2000;31:1240–9.<6565–742.22.52.232101.41.91.5年龄(岁)阿司匹林对照

75致死/非致死性脑梗死复发率（％）CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days10阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益

－IST/阿司匹林是各指南唯一推荐用于

脑梗死急性期的抗血小板药物2004年国际卒中临床指南2008年ACCP8抗栓治疗指南2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南√√√√√√阿司匹林氯比格雷抵克立得潘生丁指南11阿司匹林是各指南唯一推荐用于

脑梗死急性期的抗血小板药物20其他抗血小板药物未被指南推荐不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据）12其他抗血小板药物未被指南推荐不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol46(6),

June2000,

pp1344ProcNatlAcadSciUSA.1975;72:3073-3076.阿司匹林1小时即明显抑制血小板。氯吡格雷需2-3天明显抑制血小板，最大抑制需4-7天。13阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol46(6尽早使用获益更多Lancet.1997;349:1641-9.始发症状距治疗时间（小时）脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降

44%事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-4814尽早使用获益更多Lancet.1997;349:1缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林

卒中再发风险CAST试验阿司匹林160mg/dIST试验阿司匹林300mg/d28.2%23.8%卒中再发风险

Lancet.1997;349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.卒中急性期阿司匹林应用剂量：300mg/d

15缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林卒中CAST试验IST试验缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林

2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.

未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长期用药剂量75-150mg/d.16缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林2006年缺血性脑血管病阿BMJ.2002;324;71-862002ATC荟萃分析

小剂量阿司匹林获益远远大于风险获益（事件减少）风险（胃肠道出血）每千例患者403020100既往卒中/TIA患者急性卒中患者急性心肌梗死患者既往心肌梗死患者17BMJ.2002;324;71-862002ATC荟萃2006阿司匹林出血荟萃分析TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.

获益与风险：与安慰剂相比，使用小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林安全性与安慰剂相当

每千人每年增加0.3例颅内出血；每千人每年增加1.3例大出血；每千人每年增加1.2例消化道大出血。182006阿司匹林出血荟萃分析TheAmericanJou最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵拜阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃溶解位置－小肠与普通阿司匹林相比，胃肠道不良反应减少60%中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期19