神经内科病案

2009年3月121、诊流程邀者现识碍有患抽....浏分经总帖如的们考速和。先一吧！1。诊：者意障，肢动颅经－，软无抗肌正，理未引出同给予25S0钙10l缓泮10ml缓慢静推。患者：钙。2、肾能好人生痫般使西，为泮然代，是非会的。2例不注渐。身物的副作用或不良反应。3垂2我诊在有是瘫因看睑可上抬孔约2mm，右侧瞳孔直径3mm，双眼视测为50多岁农女些，正。典的Hr。胸未显常颈无显常块肿淋结幸是癌建上进步查4搐稍不清，查体：生命体其颅CT未达25mol糖，之。5率100神经系统无异常，进一步追问病史，3年前曾发现血糖高，后自行降至正常，遂急查血糖33mmol/l体+）6一顺产反自眼上，，抽无性。医会认我不痛物电为利卡芬锥泵测。有泵不上。7值诊体微搐，发前4小时，37度处，头，常均证据不肢合考，脑炎？遂内炎治房查值3倍左右科第三天病人完全清。8肌力3级虑CVD请会诊，查糖2.8mm/予50%统脑CT未。9神科，一玩例老性，9岁，发作意不伴抽搐，颅MR示有双侧基底节金服活抗小集疗然作测糖1.9mo/病老爷糖严，很医。另女孩，14岁突昏伴主搐内急。本家内年医仔细检查未病果血糖示H,为32mlL。0神科经到科很其，都明问举遇到肌颅MI等很多见后5天戏剧般联5（3带造！1癫痫患规AD治疗，控制良好，住院肾内科腹膜透析出现发作频繁，会诊询问家没记想给可因该。如球留病下。腹痛在卫生所肌注阿托品。老年患者，慎用此类药物！产急诊通黑随抽清去病人，是的用0，七！12很好,这年头糖尿病的真多.看来血糖是神经科必查的了.偶也讲一个.一日抬入一患.男.50岁.反应迟钝.对周围环境不关心.意识范围缩窄.基本不能回答问题.四肢冷,皮肤血管收.射患时,,症状表现越来越"静"者.当糖问题曰可能低糖.你属可我先采血后立即注射高..射10克患者意识就立即改为1.6。3一68岁老先生，以常1天”收入，头颅CT未发现异常，患者出现烦躁，医生给予氯丙嗪、鲁米那应用，患者突然出现呼吸心生B硬镜救。14再一2共反复作3次痫检现化加替沙星0.点科星0.4”静脉点院5个小时不到病人使用了“加替沙星0.8，了24小时此人出院访2年10个月未再发作癫痫。可以说是医源性因素造成的，值得吸取教训！15前：0晕2力5侧病理未出强头CT未见出血当经验较浅椎-诊一心音觉有题查电，然心过！ST明显改变急心谱钙梗都！这个病例教育我什么时候都不要被表面现象所欺骗一断病史，查体都、个的o，！6 I或颈病状、尿心病脑高“供足（VI）I基废弃病理机疗甚确理论为I脉A的诊断和治疗，实在得不偿失。另一种常见的诊断是颈椎病，这与旧教科书的颈性眩晕（ceialetig为小转头引起的眩晕症状很难单独归因于颈椎病而和与前庭系统无关。现在至少可以比较肯定的是的TA或脑梗死十分罕动夹时出现。病诊也有际义因种况数有手治疗指征。。1、急眩作急性眩晕的病例一般指3床或A仅少情下示循的性血见例论；大多患都随脑或脑的症状[2]。在罕情下糖病者可有脑动支内分闭造的纯晕/并生梗]环症状和过3周以上的孤立的眩晕几乎从来都是后环造成[。得的，格整查是确的键一漏征后野在常合立。RmsyHut，组往很的和，有的染时素联抗治）（通常1到2周的]药物如非那根等用3物用。样位[]。2、慢性晕的路路这是系慢血因参眩除重用。代理固走等[6,7物。此外样过能能[]。3、发作晕发间计要虑良性发作性位置性眩晕（bninprxsmlpstinlvrigo，BPPV低血虑TI偏痛病]。最形上头位可以迅速好转，几秒到几十秒就可以结束”。这是BV的典型表现，如果把这些表现误认为是TIA前BPPV的治成熟，就是用手法摆动头位来讲聚集成团的耳石重新分布，缓解症状。常见的方法是Ely解发]。4、眩病患病焦恐诱眩，往理同有明显的神经心理疾病，就忽视潜在的器质性眩晕可能]。。。7 男性6岁行退部四弱7个月于200-25轮入。于2007年2心常>10次/片25mg倍他乐克25mg/至2008年1约1周四麻伴阿肢但度用度囊2g3/日、酮5mg3/，性2次床5基本生活不能轻约20kg近3周间断低热、复或水咳。，病染史。入院.0/8次位125/95mH位75/5mg。：及见KF颈震、轮不准阳双舞样动伴肌或肤可。门诊辅助检胸椎MRI未示左股血CA、CA12、CA129正常。初诊断1；2；3。入院后辅助规胞10.661L胞70.胞4.10L、红白106g小板231。清酸及VitB12浓度正常（2个月口类。钾7纳4氯85mm/子8.7uml/L白28.3g/L转酶42U血钙、、、、离、便规正。ER2/h、AO、F正结菌试阴抗HIV抗HV片检正常。脑脊液无色压120c2O白0.84g/氯117糖4.0mmo/C和RC各1╳106/，未见型。损。少积室能收功能见。治疗经过硝定2mg睡前口服药物（欣百达、枸橼酸坦度螺酮）逐渐院1周时食欲有所恢复。第10天清醒肢自持第3情明主续半院2个月时四肢肌张力低下无改善。京医内)18 56岁。双下力5肌力5。1年前去医院检查，LD276常110-245CK21；CKMB42常<4）白371；我复查00.311H常115K；B5常4）红白358；体查：颈部及左滑车大8*m大小，质地稍硬。心音稍率8-）反均引出变、肝炎全常肾-）做肌图15活善发现压1年，规律服在120/5左。其他影查-）病？1，中老年男史5年2，表现为双力5年，长距离行走、上楼梯或剧烈力3辅：CK19变诊考虑：包涵体病展般为5-25年于50岁以人以出现轻度的感觉神经病。鉴诊断：一图激效病支一除19 脑血表：1年大2静多3痫4迷5区6心塞7脂塞：○1颈膨伤；。2胸伤；。3脊伤，。4伤脑，体。○5一侧累。20 患者2力4入者4天星治疗12小住导4有，2至3年前分有2可力4双下肢力3级，四肢脑C密度灶糖12.36ml/脑MRI椎MRI双耳听力测定及听觉诱发电位，结果：颅脑双侧苍白球对称性长T1长T2信，胸椎MRI正，II,II波潜伏期延长，波幅降低。腰穿：压力正常，细胞数常蛋白5.04g/，CSF免疫球蛋白IG增高。入院后面瘫。给予地松10mg静滴治疗。补充查体发现：神志清，言语尚可，双眼水平性眼震，力4侧，下肌力0级，腱未出病征。便留颈无热激疗0天，状显转有性震力改左瘫本，肢共济较前力0级。复查颅脑及椎MI。找手。一病:1。2。3、体查示水及7、、、0对颅神经损害征，四肢中枢性瘫痪征，有可疑的共济调征。4、影像学上显示双侧苍白胞椎M（-。5素。底。定性：性毒管？T上表双底区性度变类多其原主括性疾管氧变神胞程肿脑。1、性临上明的染出抽意障伴等同有象脑，经选脑能血热脑刺征细正染不因用素效。2疾括CO中毒变质甘蔗。煤后要认在萎。损可多炎何现经虑现和而。需鉴别：1、血管性疾括Galen静脉血中Galen静一管少型CT表、基底核对称性低密等的29岁男性，以头痛及志惚表，T也示双苍对性，明位应来查A确。2谢肝性素B1缺乏先天性氨基酸代谢异常等。中以豆核性对见。T现基对性度有认其依为壳核球-侧能侧而在。二.年性性，感史肢称力便留体四下神性好位；：S；.诱电示I,I物导致前庭蜗神经损害；3.2至3年前分别有2次煤烟脑CT双侧苍白脑MRI双苍白球对长1长2信用CO中毒后遗灶解释，非此。21 ：大觉近端大于（重于）远端主观大于客观（感觉）细离S髓麻痹而GS多为远向近发展，呈驰缓性瘫痪，反射减。该患者持GBS：1、生髓痹是围损多生性痹患症应严，