神经内科病例分析

神内科例1患者男性55岁,力4难3气1天于2005年1月15日入院。者24天前安静状态下突感眩无力,勉强持物和行无成便院T扫描仅显示右侧侧脑室旁腔隙性脑梗死囊。按缺血性脑血管病住院治疗,3天前饮水呛咳、吞咽困难。1天前因感憋气而急转我院急诊，并收入神经内科普通病房尿史10年高15mmol∕l.高血压病史5年高160∕0g.未规范药治.。时：T3.5oC，P102次分,R21次分,BP12/5mmHg肿大，肺无常肝下及肢水。系检：清，不安,记力算定额减，伸舌居下力4级，右上下肌力5肌，键反射对,左Babinski征阳;指轮膝验;。入：h

，O2g，PO4。,2

Oa2

%；化:CE.gl，N3m/lK。0Ｌ,Na4mml，G3l；凝能血间13.3秒，凝血酶原度8。％间43.1秒间14秒，原3.34gL，国际率13。心电图基本正.颅T描,第3天傍呼停，

OSa2

70，P0次/，BP92/76H识为;缩2mm,对光瞳孔3mm，对光反射存在；四肢对疼式气量500,率0次/氧浓度5%约20分钟后复查血气分析h值75O3mmgPCO4.mH,OSa2 2 296。房.：P0次，5g助，孔2钝,。（1）者平提D.锥体束受累累累经联维累E。累)该,CA。核前核C.核.核.三核3）虑CA。束B。内侧纵束.纤维.束.束（4）患者第3天病情波动后新出现了左侧眼裂小，瞳孔2m钝何种合征B1A.eber征B.rer综合征C.Germn征DBrwn-euad征。Rmyut综征（5）A.左侧交感神经纤维B左侧动眼神经的副交感成分C.右侧交感神经纤维D。右侧动眼神经的副交感成分E.视经纤维（6)患者AA。损.损.损.损E损（7）EA.MiladGulrB。Wr。GinreD。BeectEWlbg()病D.脉B.脉.基端D。小脑后下动脉或椎动脉脉(9）目E.勒B超C.MRI及MRA。DSA以上均可（10）E.合感染.脑疝C。受损.塞。延髓呼枢病例2患者性1热2搐0于21年9月1日院前12天受温℃第2天在家休息时意识不清、四肢抽搐、双目上翻，持续35解.作,意.颅CT扫描查未见异常。发第3天予以静以钠,第5天再次抽搐，发作间期意识不清，脑电地形图显示常颅MRI检查未见异常，病后第9天出现呼吸抑制，即予气管开（0g健及传病病.入院：T37℃P121/，R16/BP150/90mH.孔m，等大等圆应呼,率11次/分，g征可疑，Bruznsi征可疑略＋)侧Babinski征、共济运神检.在10～48G/胞2～9。腰穿脑脊后第22天查力160mmH;数2×16L胞106L糖3.8mol/L69m/dl,2蛋白1.13gl物1148mml/L;、2乙脑的IM和IG抗体阴性。头颅MRI后31天，I稍、I高信号；与前1次MRI比较，病变部位可见皮质萎缩。（1）该患者“意识不清、四肢续5分钟后缓解。作为C.臆病.作.全面强直挛作D。精发作作（2）痫式障A.单作B作.化D。失作E。强作（3）该患第5颅MRI查异.，么，的些？续stauspletcuE作0分钟以上或多次发作,发作间期意识不能恢复到正常水平0年代Gastaut通过18000多例癫痫患者发,的持时间为1分钟。0代The等通过视频脑电图监测发现，继发性强直—阵挛发作患者一次发作多于1分钟过2分钟至20分钟或10分钟病理学研究上过5分钟我中止。Smth现0在5分钟内自发停止，但如超过5分钟以上，则有可能持续达30分合E的传Lwntin等对全身性惊厥性癫痫持续状态(genealcnlvesauseilptcs,CS）5）过5作2间期意不恢.过5分钟；第二，癫痫发作持续与元关;过5予物紧急理。1年国际抗癫痫联盟（IntelLeAstEpilepsy,)制定了癫痫和癫痫发作的诊断新方案，SE的定义是:大多类型的癫痫发作持续一定时间或反复发作，发作间期中枢神经系功能不能恢复到原有水平。（4）持些和持续除E和药物治疗的止及E复发。（5）电叶这染所致,那B.脑膜炎双菌.型C.巨毒型菌菌（6）如果该患者出院后要服用抗癫痫药，从一般意义：B3A。早期。联合C.量律E长程病例3患者女性4岁，主因视物成双2天，言语不清1天于2004年9月29日收入院院2天前视物成1小便障碍颅CT扫描颅MI未见异常。当初压120mmH，胞总数20×106白细数20×10/质0.34g/（4/糖3ml/(8m/d物127mo/前4天，认物用..：T36，P95次/R20分,BP120/8mg。无抵抗kenig垂.径5m节反射消失.张口不能，咀嚼肌无力;面部感觉正常，角膜反射消失。额纹变浅,双眼闭目无力，示齿、鼓腮不能.Ⅴ常腱反减,性基汗,腹。SpO2由100％降至76,无明显善数（0次/因50mg第2开；双上肌Ⅲ.，F和H反射刺疗/续5第3第6天双上肢肌力Ⅰ级第0天出现阵发性心率波（48次分~0次分)（37，血高(19m常（1Hg肿。入院第11天呼吸肌肌力有所恢复，双上肢肌力Ⅱ级；再次予以静脉输注丙种球蛋白治2g/续5天）.复查压175mmH数430×10L数2×10L质1.8g/（18/l糖。26mmol/（83mgd物122ml（I2dlM208mgdg30/)。（1）请神临。受现脏 压 便 肤心窦性心律失心率异降低增高失禁潴留潮红 无汗 手足速动过缓 常 改变 肿胀有 有 有 有 无 有 无 有 有 有 有（2）该表睑居AA.缺损状.状.释症状状E.是4（3）该患者从临床诊断包括多组神经)经）和经。（4）分相。双眼睑下、双球固定提示眼神经滑车经和展神经损。瞳孔大、光反射失提示动眼神经副交感纤维受损.损、和神损.（5）该患者的神经电生理检查中提示重频电刺激无递增或递减现象，这主要提示除外那个神经结构的受累EA.锥体束B前细胞.肌细胞动经E经-头（6）（AD）,C.对称性肢体力B。射失侧hdk征（）D胞蛋离E。性起。（7）在AIDP的治EA．大激击疗.持C。B族维生素.疗.丙疗（8）前4天有腹泻史，若考虑与本次神经系病变有关,那么首先应该考虑导致腹泻的病原体是空肠弯曲菌）.（9）（acuteinlmtrypolyeurpthis，AIDP，又称为吉兰巴综Guilli—BresynrmeGB)在GBS中有种特殊类型常受轻,A.Fisher综合征B.病.病D.典GBSE型GBS病例4患者性2主因左力3小时于205年10月5日以脑入院患入院3小时前洗澡摔倒,人其肢力不物立后不我诊：迷双眼向侧视大,径2.5mm应迟钝肌力0级侧Babinski阳.颅T扫梗死，脑白质变性。科房史0年控制不想。0年前脑，3年前脑出血，.院体：T7，P4次，R0/，BP22g率4/及杂音；双肺呼及平及:浅迷，5双瞳孔等大等园，径m反存在面对，舌合；痛激侧体动差力腱射正常，双侧Babini征胸3横指,Kerng征。（1）总的。.老男,。.主发,呼。3。4。头颅CT扫描可见桥脑.2）定.患者障提干网激统侧脑弥性。向凝提脑端累;，、提束要颅T。（3）.患者年性力征颅T扫描显示桥脑及右侧丘脑密病，脑血断立患多血病，脑丘均高压出的发位故首先考虑.但第2次一血二血皮诊断依赖于病理学检查。（4）是BA.室 .区 C脑桥 E。脑病例5患者性69岁，因“发作性右侧肢体法例伴言语不清1天”入院时地、肢体抽搐或二便失禁。以上症状持续50分头I未见新鲜脑死据史20余年时160/90mHg左右烟均，脏。患者乙女性58岁，因“反复发作性左上肢乏力10时"突发左肢力可到2分.、在0小时状4续12治入院。入院时压120/80mm,头T未见明显。6（1）患诊考管,虑C.大脑后动脉B脉C脉.络脉E后脉（2）的D.癫痫.死C.作D.IAE血（3）假定为甲为AA.甲病因可能为动脉-动脉的微栓塞B.乙病因可能为动脉—动脉的微栓塞C.乙病因为心源性栓子的脱落D.管力大不对（4）根据目前的TIA平均发作持续时DA。24小时B3小时C.1小时D14分钟E。小于1分钟（5）疗CA。给乙阿斯林B.格雷治疗D.疗.物6理甲：AA。内血B。颈缺血.椎脉血特征症状D。血E。大前动缺血(8)于TIA的叙述EA。可根据TIA的简单统对TA患者进行风险评。B。TA于1时取t—A疗C。TA发复在MR等精学检查上发现死.A的板。E。TA因为症状具有自行.病例68院者体突出剧头,禁.障头T未见明显异常。殊史.院检T66，P2次分,0次分Pg,干音率2次/肝及系统抗Krng7征(+,径5mm,径3mm,,，左侧眼上下内运动显受限侧各活常张、运有，感正额对，对；肢反射;。（1）头痛一般构BA.膜B。织C.三叉、迷走、舌咽神经.质脉E。颅底动脉环(2）DA．颅病灶异放电颅高C。脑构坏.血挛致全缺血E.剧烈痛致癔反应（3头CT未能发现病灶，你认为应该断EA。复查头CTB.头MI扫C图D.位.刺4）该患径5mm,径m，左侧瞳孔眼收右正AA累累交累.累.累（5果脑(？者证实?膜交需DA。（6D.化膜炎.化。AIDP炎.炎（7）如害CA支B动神经C面神支D害E是病例7患者0岁因视物成双2咳1于2004年8月4前2天受凉后出现鼻塞、咽痛、视物成双，但无发转.病弱,有晨轻感;咳;能，疾。格：T，P0次/，R7次分P清力本正常。双眼睑裂正常白2mm充径2m。8,清，伸舌居中.双上肢近端及远端肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅴ级；四肢肌张力正常;四肢肢腱反射正常,病理征阴.共.。后查清Ab突前膜15（正值。2；触后膜1.(值1.2)正常.AC1ASA)第4和4（0白轻度05gL液常值0～（698m/dlIg常值～11常限(1l、IgM值0～0.69（06dl期清正值723~65gl10gdlA、IM正常。脑液24小时IgG合成率（正值-9。～3.3mg/2h增高第1次15。658第2次67g）.脑脊液MP值≤0)增第1次0.97第2次。0液B性.两第1第5）肌电图低电波幅递.颅MRI平胸腺CT扫描常后第2天症状加重，吞入—I.因Og）行2（,连续5.治第7呼吸恢复，停止机械通气疗6天后复视、眼睑下垂、闭，明60g三后6天好仅1次性2次新斯的明(g肌注药每10分钟观察1次，共6次）双下肢肌力从Ⅴ弱到Ⅴ级，余症状无明显变化。（1）根的些肌？者物双双睑、向上、向运动碍,无异提眼部维支上肌受损。额鼻变，示神其配肌受损.构欠、困、腭抬，示、走或支肌损.（2;蛋白-细（4时IG合MBP高B性据这些资规围后呼病（AIDP可能及为(肌萎缩侧索硬化）呼接病（重症肌无力。（3碍重,查低复激明经度,血液乙持面种断DAAIPB.CDPC.ALS。MG。S9（4)假何种疗方EA醇 B血置换 C白 D环磷胺E气管插管或开（5）假设：DA醇 B阿品 C肾上素 D腾龙 E明6）：1myshniagavs 重症无力2poymoiis 多发性肌炎3peroicpalis 周期性痪4mooruit 运动单位5coea 舞蹈症6voutrymoemnt随意运动7actemyeiis 急性脊髓炎8atxa 共济失调9mucuarhyprtna肌张力过高10heilgia 偏瘫（7)如果该患者最终诊断为重症肌无力，有一种同样累及神经肌肉接头的疾病,常伴发于小细胞肺癌，称为（LambertEaton征.（)重DA.肌嚼肌C肌D内肌肌9）合：A。小细胞癌B。亢进.瘤D。疮E.湿炎（10)D.道B体C.酶.体E道病例8患者性4降2力1年5重2于2004年2月4日收入神（N—ICU前2（2003年1月显眼不影响工作予～4从15降颅MRI检查未10见异常。第5天日30m,连续1周减g经1个多月，视力恢复正,停止服药23年3月（停.在某医院先接受静脉输注甲基强的松龙，每日1000m续3天；静脉输日20mg续0天；口，每日60续1量g经1个恢复到改。2003年7（口服强日5mg无四肢无力咳和.椎MRI检查显示颈,可见纵行条状异常信号（TWI1

稍低TI高信号度强化液IG含量和4时G合成率正2常，MBP（正常≤0o/L高(4.8nmoL）以静输注丙球蛋、甲基的松、地塞松等,治疗20天后松天g，连续1周，并以周5mg的速度减量3年9月口服强松每日45m）现束感低时肢过，上阵性搐以下无。次予以静脉输注地塞米松日2g，连续10日g，连续10日10mg,连续10天每日60g，连续1周，量5mg.同)。3年2),（73～7呕椎I显示颈肿胀段颈4椎体水平脊髓内纵行条状异常信号数增高白高.gL,;日1000g续3天；静脉输日2g续14日10m续7日60mg续7每周量g日1mg维疗22，24年12月停口服强松0后)院N-ICU病前5-抗体阳，增。时：T363P83/，R8次分,Bp1408mmg血p:739,

PaO10mH疗2PO42mHSaO9.孔3.5m光敏右底视2 2常,有张力;双下肢腱反射亢侧Babinsi。C痛,。2入院后进一步检查：血WC0。2×10,N8.%，L12。％;HB13g/L血ALT184u(正常值0~45）,Tu正值～UGT16u(值7~50U)血aoL82mol/K3.ml血HIV抗（C-3P抗体-血HbsA-HbAb(bAg()Heb（+,bb+Pe1—力300mmH数2×106L糖8mo/（51mg/dl白0.51g/L2（51mgdl物18mmo/血CL82mmol/L)液IgA(值011g/（1gdl，IgG(值6。10mg/d）（1。6mg/d)M值000。6g(06mgd同血1