临床医学血液灌流课件

血液灌流在急重症领域的应用珠海健帆血液灌流在急重症领域的应用珠海健帆1内容提要概述血液灌流在临床的应用BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱结语内容提要概述2血液灌流（吸附）概念血液灌流技术：是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。——《血液净化标准操作规程（2010版）》血液灌流（吸附）概念血液灌流技术：是将患者血液从体内引到体外3吸附剂血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取决于吸附剂类型常用吸附剂有以下几种：活性炭

树脂免疫吸附剂吸附剂血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果4树脂灌流器中性大孔吸附树脂三维网状结构的分子筛作用树脂分子基团与被吸附物质之间亲和力苯乙烯–二乙烯苯的共聚物(吸附树脂结构示意图）树脂灌流器中性大孔吸附树脂三维网状结构的分子筛作用树脂分子基5

全血吸附全血吸附6

血浆吸附血浆吸附7内容提要概述血液灌流在临床的应用BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱结语内容提要概述8血液吸附在中毒领域的应用血液吸附在中毒领域的应用9急性中毒治疗急性中毒是包括HP在内的血液净化疗法在临床上的主要用途之一HP主要用于清除具有亲脂疏水性基团或与蛋白结合率高的毒物急性中毒治疗急性中毒是包括HP在内的血液净化疗法在临床上的主10可被血液灌流清除的药物和毒物

可被血液灌流清除的药物和毒物11临床报告：

——血液灌流治疗药物中毒每次灌流前后血中药物浓度的变化中华内科杂志,2004,43(8):611-613.临床报告：

——血液灌流治疗药物中毒每次灌流前后血中药物浓度12HP治疗百草枯中毒的Meta分析HP治疗百草枯中毒的Meta分析13血液吸附在危重症

的应用血液吸附在危重症的应用14HP与SIRS和MODS炎性介质是导致全身炎性反应综合征(SIRS)的危险因素，SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)的基础血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等缓解脓毒血症许多研究已证实，HP联合HD、CRRT或单独应用HP治疗SIRS、脓毒血症、心肺旁路等安全有效HP与SIRS和MODS炎性介质是导致全身炎性反应综合征(S15[临床医学]血液灌流课件16配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影响的研究基线资料配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍

综合征患者免疫功能影响的研究TheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38coupledplasmafiltrationadsorption，CPFA配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影17两组对照治疗方法CPFA治疗流程图HVHF治疗流程图PF2000N血浆分离器，F6透析器吸附器为HA330AV600血滤器置换液流率6L／hTheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38两组对照治疗方法CPFA治疗流程图HVHF治疗流程图PF2018结果CPFA刺激THP-1细胞分泌TNF-α的作用较HVHF强TheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38结果CPFA刺激THP-1细胞分泌TNF-α的作用较HVHF19结论炎性介质清除主要靠吸附，对流清除仅占很小部分，即使有吸附作用AN69膜，吸附作用很快饱和抑炎因子浓度小幅升高，抑炎/促炎比值升高促进新平衡，但机制复杂，有待进一步研究CPFA治疗不仅局限于对于炎性介质的清除，更重要的是调节细胞因子网络的作用和调节机体免疫功能结论炎性介质清除主要靠吸附，对流清除仅占很小部分，即使有吸附20血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析唐怡张凌杨莹莹廖宇捷赵宇亮付平

四川大学华西医院血液净化中心血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤21血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤22血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤23结论与单独CVVH相比较，HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质，有助于肾功能的早期恢复。结论24吸附联合CVVH治疗急性胰腺炎孕妇患者ThechangingtendencyofTriglyceride(TG),cholesterol(CHOL),amylase,lipase,renalfunction,andAPACHEIIscoreduringthetreatment.WeinitiatedCVVHandHPonDay1andDiscontinuedHPonDay3.CVVHwasstoppedonDay7.Normalrange:TG0.29-1.83mmol/L,CHOL2.8-5.7mmol/L,amylase25-125IU/L,lipase13-60IU/LIntUrolNephrolDOI10.1007/s11255-011-9936-7吸附联合CVVH治疗急性胰腺炎孕妇患者Thechangin25血液灌流显著降低SAP死亡率n=32n=29n=32n=29P<0.05P<0.01P<0.01黄向阳,张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26):2752-5.(%)腹痛减轻时间（h)SAP：重症急性胰腺炎血液灌流显著降低SAP死亡率n=32n=29n=32n=2926血液灌流显著降低SAP危重症评分n=32n=29n=32n=29P>0.05P<0.05P<0.01P<0.05P>0.05P>0.05P<0.01APACHEⅡ评分BahhazarCT分级评分黄向阳,张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26):2752-5.血液灌流显著降低SAP危重症评分n=32n=29n=32n=27血液灌流显著减低SAP患者淀粉酶1、血脂2腹水AMY(u)P<0.01P<0.01P>0.05n=32n=291.黄向阳,张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26):2752-5.2.张雷、熊建琼等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察，实用临床医药杂志，2007,11(3)，65-67.TG:甘油三脂，TC:胆固醇，LDL:低密度脂蛋白。n=12P<0.05P>0.05P<0.05U:mmol/L血清脂肪水平血液灌流显著减低SAP患者淀粉酶1、血脂2腹水AMY(u)P28血液灌流治疗SAP的双重作用+调节体内炎症介质IF降低血脂TC、TG

改善症状，降低死亡率TG:甘油三脂，TC:胆固醇，IF:炎症因子血液灌流治疗SAP的双重作用+调节体内炎症介质IF降低血脂T29血液吸附在人工肝的应用血液吸附在人工肝的应用30又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行治疗。主要功能以解毒为主，部分兼有补充体内物质和调节机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治疗肝衰竭的主流技术。将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化。是人工肝的发展方向。由生物与非生物型结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统。人工肝非生物型生物型混合型概述又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行治疗。主要功能31非生物型人工肝技术全血置换血浆置换、双重血浆置换血浆灌流、全血灌流透析与滤过MARS系统连续性血液净化非生物型人工肝技术全血置换32重症肝病引起肝昏迷和脑水肿的物质引起全身系统性损伤的毒性物质

重型肝炎、肝脏功能不全和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚，反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环。重症肝病的病理生理重症肝病引起肝昏迷和引起全身系统性重型肝炎、33重症肝病的病理生理重症肝病的病理生理34血液灌流可清除氨、假性神经传导递质，如羟乙苯乙醇胺、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高支链与芳香族氨基酸的比例，增加脑脊液中cAMP的含量，从而改善脑内能量代谢，促使肝昏迷患者苏醒。血液灌流对内毒素、细胞因子(TNFα、IL-6、IL-1α等）有不同程度清除作用，可使患者的中毒症状显著改善。重型肝炎肝性脑病重型肝炎伴有SIRS顽固性胆汁淤积及瘙痒血液灌流可有效吸附胆红素和胆汁酸，辅助缓解患者的中毒和瘙痒症状，而且不需补充异体血浆等血液制品，没有血浆过敏、血制品潜在感染等问题，因此是清除胆汁酸和胆红素一种有效的方法。血液灌流治疗重症肝病的机制血液灌流可清除氨、假性神经传导递质，如羟乙苯乙醇胺、游离脂肪35低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗42例重型肝炎疗效观察42例患者共进行低置换量（2000ml）血浆置换联合血浆吸附治疗87次结果：42例患者治疗后有33例（78.58%）临床症状有不同程度的改善，精神明显好转，乏力减轻，食欲增加，腹胀减轻，其中有4例肝性脑病患者在治疗中和治疗后神志改善。临床报告实用肝脏杂志2006.10;5低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗42例重型肝炎疗效观察临床报36临床报告

HA树脂血液灌流治疗重型肝炎40例应用HA330-Ⅱ型血液灌流器进行血液灌流治疗重型肝炎、肝衰竭患者40例,共96次结论：HA树脂血液灌流治疗能清除重型肝炎患者体内的毒素,能不同程度改善患者的临床症状、体征及治疗效果罗玲,袁春兰,曾维群,等.世界华人消化杂志2008,16(22):2533-2536.临床报告HA树脂血液灌流治疗重型肝炎40例罗玲,袁春37治疗前后肝、肾功能、血常规及炎性介质的变化结果罗玲,袁春兰,曾维群,等.世界华人消化杂志2008,16(22):2533-2536.治疗前后肝、肾功能、血常规及炎性介质的变化结果罗玲,袁春38血液吸附在其它疾病的应用血液吸附在其它疾病39血液灌流对维持性血液透析患者血脂的影响HP对血脂的影响患者：张某，男。诊断：2型糖尿病；高血压病3级，高危；高脂血症（混合型）。治疗结果：经过HA-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；头晕明显缓解；糖尿病控制佳，胰岛素使用量由灌流前的80-100单位减少到50-60单位至20--30单位。中国医科大学附属盛京医院滑翔院区血液净化中心血液灌流对维持性血液透析患者血脂的影响HP对血脂的影响患者：40内容提要概述血液灌流在临床的应用BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱结语内容提要概述41BS380一次性使用血浆胆红素吸附器BS38042BS380的外观BS380的外观43各种原因导致的高胆红素血症、高胆汁酸血症BS380临床

适用

范围各种原因导致的高胆红素血症、高胆汁酸血症BS380临床

适用44吸附原理

带正电荷的基团吸附原理带正电荷的基团45临床应用模式临床应用模式46双重血浆分子吸附系统临床应用模式单纯血浆胆红素吸附双重血浆分子吸附系统临床应用模式单纯血浆胆红素吸附47单纯血浆胆红素吸附单纯血浆胆红素吸附48双重血浆吸附系统(DPMAS)BS380双重血浆吸附系统(DPMAS)49临床验证临床验证50临床验证单位浙江医科大学附属第一医院人工肝中心第三军医大学附属西南医院临床验证单位浙江医科大学附属第一医院人工肝中心第三军医大学附51离体实验吸附结果离体实验吸附结果52

同类产品吸附能力比较本结果来源于浙江医科大学附属第一医院临床验证同类产品吸附能力比较本结果来源于浙江医科大学附属第一医院临53优势：BS产品吸附性能与日本同类产品（BL-300、BRS-350）相当，且采用同一种亲水性材料包膜。BS产品比日本同类产品（BL-300、BRS-350）价格便宜。与同类产品比较与同类产品比较54浙一开展BS血浆吸附的临床验证10例患者20次BS380血浆吸附后肝功能检测指标下降率（%）浙一开展BS血浆吸附的临床验证10例患者20次BS3855治疗前后电解质变化（mmol/L）

BS吸附治疗对体内电解质没有显著影响浙一开展BS血浆吸附的临床验证治疗前后电解质变化（mmol/L）BS吸附治疗对体56西南医院开展DPMAS的临床验证

西南医院开展60例次DPMAS（BS与HA330-Ⅱ串联）治疗早中期重型肝炎的肝功能指标下降率（%）西南医院开展DPMAS的临床验证57对炎性介质的清除西南医院开展DPMAS的临床验证40.6%31.9%40%38.2%对炎性介质的清除西南医院开展DPMAS的临床验证40.6%358治