方剂学完整课件

方剂学

方剂学，是研究和阐明治法和方剂的理论、组方规律及其运用的一门学科。第一章概述方剂学是理、法、方、药的重要组成部分，是临床辨证之进行治疗的主要措施。辨证是施治的基础，运用方剂或组方用药是施治的主要环节，方剂的组成与运用正确与否，对疾病的转归至关重要。方剂学在中医学中的地位沟通中医、中药与临床

将医理和药理完美结合于临床防治疾病的实践是中医学的一个显著的学术特征，方剂学则集中实现了中医理论和中药理论的高度统一。

中药中医临床方剂方剂的组成是以中医学理和中药药理为依据的。

大量有效古方也是现代中药开发的重要资源库。

方剂的历史悠久，是在用单味药治病的基础上，经过长期的经验积累，认识到几味药配合治病的疗效高于单味药，于是便逐渐形成了方剂。方剂的起源与发展

五十二病方伤寒论

金匮要略历代著名方书简介现存最早的方书,载方283首。成书于春秋战国，载方13首。最早将理法方药融为一体，是方书之祖。113262314集价廉易得，有效之方，以供急救之用晋·葛洪肘后备急方千金要方千金翼方外台秘要太平圣惠方孙思邈5000余首2900左右唐以前方剂之总结保存了《深师》、《集验》、《小品方》等内容唐·王焘6000余首历史上第一部由国家组织编写的方书宋·王怀隐等

16834首圣济总录太平惠民和剂局方宋·赵佶近20000堪称为宋代的医学全书270首历史上第一部由国家组织编制的成方配本伤寒明理论

药方论普济方清·汪昂约700第一次以君臣佐使剖析组方原理的专著,开方论之先河。金·成无已

20首明·朱橚sù61739首

现存载方最多的方书按功用（治法）分类方剂的典范中医方剂浩如烟海一直散见于历代医籍中逐渐从中医药学中分化出来成为一门独立学科。20世纪50年代初步系统化第二章方剂与治法

Formulaandtherapeuticmethod

方剂是中医学中理、法、方、药的重要组成部分。辨证立法，依法统方方剂与治法的关系就是依据中医理论进行辨证论理，凭借四诊所得资料，辨别疾病当前阶段的病因、病机、病性、病位、病情。就是依据辨证所得的综合判断，提出相应的治疗原则和具体的治疗方法。理法就是依据治法进行合理的恰当的组方或选方。就是选用适当的药物组合成方。方剂与治法的关系方药法随证立方从法出方以药成

八法：汗，吐，下，和，温，清，消，补。汗——指解表发汗，开泄腠理，调和营卫以祛散在表病邪；吐——指运用催吐方药，引起呕吐，从而解除停留在胸膈之上病邪；下——指荡涤胃肠，泻下大便以攻逐在里的病邪；和——指和解表里的寒热或调和脏腑的功能；温——指运用温热的方药以治疗寒证；清——指运用寒凉的方药以治疗热证；消——指运用有消导和散结作用的方药以治疗气、血、痰、食、湿、火等所结成的病邪；使之渐消缓散；补——指补益人体脏腑气、血、阴、阳不足。在治法的指导下，选用适当的药物组成方剂，方剂组成后，它的功用、主治必须而且一定是与治法相一致的。在这个意义上说，方剂的功用与该病的治法是同一的。方剂与治法的关系治法是组方的依据，方剂是治法的体现。第三章中医处方风格从形式上看，方剂只是一些药名、药量的直接记录，或者说只是临床药物治疗的一种处方形式，但方剂的内涵却非常丰富。方剂中蕴涵有丰富的有关中医辨证论治的理论和经验，前人传留下的大量方剂则是这些理论和经验的信息载体。中医不同学术流派的学术经验主要集中在其所创立的方剂中。方剂的创制反映了制方者在特定知识背景下，结合临床实际，对既有理论和经验的某种发挥和创新。一首方剂是一个医家的学术精华众多方剂则汇聚成了中医药学术经验的宝库。方剂学的任务通过方剂学的学习，引导学生掌握组方原理和配伍规律，培养学生分析、运用方剂以及组方的能力。首先要掌握方剂的组成药物，深刻理解君臣佐使的配伍关系及其配伍变化，进而推断其功用与主治。在理解贯通的基础上，背诵和熟记一定数量的方剂歌诀，在背诵中再加深理解组方原理及配伍意义。学习方法方剂的核心是药物配伍其次，对组成与功用近似的方剂，加以鉴别比较，分析其组方特点及用药、用量、功用、主治的异同，从比较中掌握配伍规律。这样，才能打下扎实的基本功，不仅能够熟练地运用成方，而且可以培养较强的辨证、立法、组方的能力。第四章方剂的组成和变化

组成原则组成变化组成原则：君、臣、佐、使

君Monarch：

即方中针对主病或主证起主要作用的药物，为一方中的核心。

有两种意义。①辅助君药加强治疗作用的药物；②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

Minister臣：佐：其义有三

①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物。

②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。

③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。Assistant亦可理解为在治纯寒证时，于热剂中少加寒品，以免热性上升，不肯下降，如加胆汁童便于热药中，引入肝肾之类；治纯热证时，于寒剂中少加热药，以行散之，以免凝闭郁遏之患，如左金丸之用吴茱萸。又如为避免病势格拒，寒药热服，热药寒服，亦反佐之意也。使：

有两个含义①调和诸药，即具有调和方中诸药作用的药物。如麻黄汤中的甘草；②引经药，即引药直达病所的药物。如八正散中的灯心草。

Guide组成变化

药味加减的变化药物配伍的变化药量加减的变化剂型更换的变化⒈药味加减的变化是在主证不变的情况下，随着病情的变化，加入某些与病情相适应的药物，或减去与病情不适应的药物，亦叫“随证加减”。如：桂枝加厚朴杏子汤桂枝去芍药汤

⒉药物配伍的变化是指方剂在主药不变，而配伍药物改变，有时即可直接影响该方的主要作用。如：

吴茱萸—左金丸（胃脘胀痛，嗳腐吐酸）木香—香连丸（湿热下痢腹痛，里急后重）肉桂—交泰丸（心肾不交，怔忡失眠）黄连⒊药量加减的变化是指同是几种相同的药物组成的方剂，由于其中某些药物的药量增加或减少，就改变其功效和主治，方名也因而改变。如：君药

臣药主治小承气汤

大黄12g枳实9g厚朴6g热结便秘厚朴三物汤

厚朴24g大黄12g枳实9g气滞腹胀厚朴大黄汤

厚朴15g大黄15g枳实9g饮停胸胁⒋剂型更换的变化药味相同，剂型不同，在运用上也有区别。如：丸剂作用慢而力缓；汤剂作用快而力峻。方中药物之间存在着复杂的交互配伍关系，方剂功效是方内药物共同作用于机体产生的综合效应。方剂既不是随症药物的简单相加，也不是某类药物的简单组合，而是在治法理论指导下，针对病证的病机，有目的地将群药经过合理配伍，组成的一个新的有机整体。

第五章方剂命名二十法1.以方的主要药物君药命名。（麻黄汤、桂枝汤）2.以基本方及加味药物命名。(桂枝加厚朴杏仁汤)3.以方的全部组成药物命名。（麻杏石甘汤）4.以方的功能及作用大小命名。（养阴清肺汤、清暑益气汤）5.以主药及方的功用大小命名。（柴胡疏肝散）

6.以形象比喻方的特点及疗效命名。（仙方活命饮；逍遥丸）

7.以合方及用量比例或特殊药物用量命名（胃苓汤、六一散）

8.以组方药物总数及主药特点命名。（九味羌活汤）

9.以方剂治法及所治病证命名。（痛泻要方）

10.以方剂所治病证、病位和功效命名。（理中丸、补阳还五汤“元气亏五成，剩五成”）

11.以方剂出处书名命名。（《千金》苇茎汤、《金匮》肾气丸）

12.以方剂的服药时间或剂量比例命名。（一厘金）

13.以药物新陈特点命名。

14.以方剂的药物采集时间命名。

15.以组方药物炮制方法及颜色命名。（九转黄精丹、碧玉散-六一散+青黛）

16.以主药别名命名。（桃花汤-赤石脂、抵当汤-水蛭）

17.强调方的某一特点命名。

18.以神话或故事传说命名。（真武汤——北方水神名字）

19.以制方者或产地命名。（越婢汤；）

20.以五行关系及五脏五色命名。（泻黄散、泻白散）第一章解表剂

FormulaethatReleasetheExteriorSyndrome一、含义二、适用范围三、分类四、临床意义五、组方大法六、使用注意一、含义

解表剂是在汗法的指导下，以解表药为主组成，功能发汗、解肌、透疹，治疗表证的一类方剂，属于八法中的“汗法”。《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，是其理论依据。

二、适用范围解表剂适应于表证。病位在皮毛、肌表；病因是风寒或风热；证候表现为恶寒发热，头痛身痛，脉浮等。临床无论伤寒、温病，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾、疟疾等初起之时，凡邪在卫表而见上述证候者，皆可选用解表剂。三、分类由于病邪性质有寒热之别，患者体质有虚实之异，因此解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类，分别适应于表寒证、表热证以及虚人外感证等。肌表是人身的屏障，六淫伤人，首犯肌表，此时邪尚轻浅，应及时发散解表，使病邪从肌表而出，从而防止病邪内传，变生他证。“善治者治皮毛”四、临床意义五、组方大法邪在肌表，唯有使之仍从肌表而解。以辛散轻扬的解表药为主要成分。表寒以辛温解表药为主，表热以辛凉解表药为主。扶正或清热，或宣肺止咳，酌情辅以六、使用注意

(一)辨清表证的性质及其兼证：

(二)发汗有度，不可太过：

(三)把握病势，注意禁忌证：

(四)慎饮食，避风寒：

(五)香气大出即取服，勿过煮：第一节

辛温解表剂

FormulaethatReleasetheExteriorwithPungent-WarmHerbs

麻黄汤桂枝汤九味羌活汤小青龙汤止嗽散发散风寒，主治外感风寒表证太阳经麻黄汤EphedraDecoction风寒卫阳被遏：恶寒发热腠理闭塞营阴内郁无汗肺失宣降：喘咳表寒较盛：脉浮紧发汗解表

宣肺平喘君：麻黄解肌发表温经通阳透营达卫助麻黄之用臣：桂枝佐：杏仁散风寒止咳平喘调和诸药伤寒表实证发汗散寒经气不舒：头身疼痛宣肺平喘使：炙草

以风寒束表，肺气失宣。恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。麻黄汤桂枝汤炙草—调和诸药卫腠理不固营阴外泄和中益胃使：大枣—助白芍和营肺气不利—-鼻鸣胃气不和­­干呕生姜—助桂枝解表君:桂枝—解肌发表脉虚浮调和营卫臣:白芍—敛阴和营卫气浮盛与邪抗争发热恶风风邪卫强营弱:自汗佐解肌发表调和营卫表虚营卫不和证

以营卫不和，发热恶风，自汗出，脉浮缓或浮弱为辩证要点。桂枝汤CinnamonTwigDecoction桂枝汤与麻黄汤比较

方名比较桂枝汤麻黄汤组成同桂枝、炙甘草异桂枝为君：芍药、生姜、大枣麻黄为君：杏仁功用同解表散寒异调和营卫解肌发表力缓

发汗力强，宣肺平喘

主治同外感风寒表证。恶寒发热，头痛，苔薄白，脉浮

异表虚证,汗出恶风,脉浮缓

表实证,无汗而喘,脉浮紧

风寒湿邪困滞肌表经络阳气不得外达热邪内蕴，阴津略伤：口苦而渴腠理闭塞卫阳被遏恶寒发热无汗气血不利经气不舒头痛项强肢体痠痛表寒夹湿内兼里热九味羌活汤九味羌活汤表寒夹湿内兼里热君：臣佐使：羌活发汗解表除湿镇痛苍术防风助羌活发汗祛湿细辛川芎白芷黄芩生地甘草—调和诸药发汗祛湿镇痛散寒祛湿活血止痛清泄里热兼以养阴兼清里热内停水饮上犯于肺肺失宣降咳嗽喘息痰涎清稀舌苔白滑遇寒易作饮溢肌表肢体浮肿引动复感风寒肌表紧束恶寒发热无汗表寒内饮证小青龙汤小青龙汤表寒内饮证主要部分次要部分麻黄桂枝干姜细辛半夏白芍五味子甘草发汗解表温宣肺气温肺化饮止咳平喘敛肺气防伤肺耗津化痰和药解表化饮止咳平喘辅佐部分主要部分风寒犯肺肺失宣降:咳嗽咽痒卫气不舒微有寒热脉浮苔白外邪已减紫菀百部白前桔梗陈皮荆芥甘草止咳化痰宣降肺气止咳消痰疏风解表化痰和药止咳化痰疏风宣肺咳嗽不止止嗽散第二节辛凉解表剂

银翘散麻杏石甘汤FormulaethatReleasetheExteriorwithPungent-CoolHerbs疏散风热，主治表热证。

以温病初起，邪在肺卫上焦，发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辩证要点。银翘散HoneysuckleForsythiaPowder风温时邪肺卫风热较重卫气不舒开阖失司发热头痛微恶风寒无汗，或有汗不畅舌尖红苔薄白或黄肺失清肃咳嗽热毒上攻咽痛津液被耗口渴风热邪毒较重重在卫分上焦银翘散银花连翘荆芥豆豉薄荷牛蒡子桔梗甘草苇根竹叶银翘散清热生津轻宣表邪清热解毒助银翘疏散风热兼解毒利咽辛凉透表清热解毒清利咽喉化痰止咳君臣佐使一是辛凉中配伍少量辛温之品。既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热毒，芳香辟秽之功，构成清疏之剂。配伍特点有二银翘散辛清凉肺宣平泄喘麻杏石甘汤Ephedra,Apricot,Gypsum

andLicoriceDecoction邪风化热热壅于肺：有汗肺失清肃：咳喘气急热闭于肺：无汗津液受损：口渴卫表不舒：身热不解肺卫同病重点在肺石膏辛凉宣泄宣肺透表宣肺平喘宣降相合止咳平喘炙草调和诸药散不伤表清不伤里麻黄杏仁清泄肺热降肺平喘

以风热袭肺，或风寒化热壅肺，身热不解，咳喘气急，口渴为辨证要点。麻杏石甘汤麻杏石甘汤与麻黄汤比较

方名比较麻杏石甘汤麻黄汤组成同麻黄、杏仁、炙甘草

异石膏；量大于麻黄3-5倍桂枝功用同宣肺平喘异辛凉宣泄，清肺平喘发汗散寒，宣肺平喘主治同肺失宣降之气喘异外邪入里化热壅肺；身热汗出而喘，苔薄白或薄黄，脉浮滑而数表实证：恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧第三节

扶正解表剂

败毒散

加减葳蕤汤

FormulaethatReleasetheExteriorbyStrengtheningtheGenuine-Qi气虚外感外感为主君：羌活独活

发汗解表祛湿止痛臣：川芎：祛风活血止痛

柴胡：疏表解热

桔梗枳壳宽胸理气佐：前胡茯苓化痰止咳人参：补气鼓邪外出使：甘草：益气、调和诸药散寒祛湿益气解表败毒散AntiphlogisticPowder阴虚与外感并重

滋阴增液君：玉竹资汗源

润肺燥

葱白臣豆豉辛散解表薄荷

白薇清热凉血桔梗利咽止咳佐甘草甘润、助大枣玉竹养阴

滋阴清热辛散解表加减葳蕤汤ModifiedFragrantSolomonsealDecoction第二章泻下剂一、含义

二、适用范围

三、分类四、组方大法五、使用注意FormulaeThatTreattheInteriorExcessSyndromewithPurgation一、含义泻下剂是在下法的指导下，以泻下药为主组成，功能通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、或攻逐水饮、寒积，治疗各种里实证的一类方剂。属于八法中的“下法”。

二、适用范围以大便秘结，脘腹胀满，疼痛拒按，苔黄厚，脉沉实有力为主。

里实证病位为实热、燥屎、冷积、水饮、瘀血等有形实邪积聚肠内，结滞不通。临床见证病因肠胃寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。三、分类根据治疗方法分为：四、组方大法以泻下药为主热结以寒下药为主；寒结以温下药为主；燥结以润下药为主；水饮以逐水药为主；实中夹虚以泻下药与补益药相伍。必要时辅以行气,祛瘀,杀虫,等以标本兼顾。

(一)必须以有形实邪结聚肠胃的里实证为准;(二)辨清里实证的性质;(三)注意煎服法;(四)慎用于孕妇、产后、月经期、亡血者及年老体弱、病后津伤者;

(五)注意用药分寸;(六)注意忌口。

五、使用注意第一节寒下剂大承气汤以肠胃实热积滞结聚较重，“痞、满、燥、实”四症俱全，舌苔黄燥，脉沉实有力为辨证要点。ColdPurgativeFormulaeMajorDecoctionforOrderingtheQi

大承气汤阳明腑实重证

实热燥屎结聚肠胃传导阻滞腑气不通消灼津液燥屎结聚热扰心神：谵语神昏热蒸于里潮热手足汗出大便秘结频转失气脘腹痞满腹痛拒按舌苔黄燥

行气消胀下气消痞佐使臣：芒硝君：大黄泻热通便荡涤里实软坚润燥通导大便峻下热结阳明腑实重证

厚朴枳实三承气汤比较

方名比较大承气汤小承气汤调胃承气汤组成同大黄异芒硝、枳实、厚朴枳实、厚朴芒硝、甘草功用同清热泻下异峻下轻下缓下主治同阳明腑实证

异痞满燥实全俱痞、满、实为主燥、实为主第二节

温下剂

大黄附子汤

本方以阳气不足，寒积内结，腹痛便秘，手足厥逆，舌苔白腻，脉象以紧弦为辨证要点。

warmPurgativeFormulaeRhubarbandPreparedAconiteDecoction

腹痛阳寒大便秘结气积阳气被郁:发热不内阳气不能足结达于四末

腑气不通手足厥逆治宜温下大黄：泻下积滞得附子：寒性散，走泄性存附子：温里祛寒

佐：细辛

辛宣温通散寒止痛君温里散寒攻下积滞大黄附子汤第三节

润下剂

麻子仁丸FormulaethatMoistentheIntestinestoUnblocktheBowelsHempSeedPill饮食

胃

肠胃燥热

为

游

输

胃

溢

之

大便干结行

精

于

小便频数

其

气

脾

（脾约证）

津

液

脾

但输膀胱,肠失濡润

不能为胃行津液君：麻仁：润肠通便

杏仁：降气润肠

白芍：养阴泄热

臣：

大黄

枳实厚朴

蜂蜜

佐滋润汤燥

小承气汤泄热通便

行气通便

润肠泻热

麻子仁丸第四节

逐水剂十枣汤FormulaeforReducingWaterRetentionTenJujubeDecoction十枣汤甘遂行经逐水湿，大戟泄脏腑水湿，芫花攻胸胁癖饮

大枣缓和诸药烈性培补脾胃正气留者攻之攻逐水饮峻下逐水第五节攻补兼施方剂新加黄龙汤增液承气汤FormulaeforBothReinforcementandPurgationModifiedYellowDragonDecoctionIncreasingtheFluidandOrderingtheQiDecoction

应下失下阳明温病

热结阳明腑气不通

神疲少气口干咽燥舌焦唇裂大便秘结腹胀而硬舌苔焦黄

热结里实气阴大伤

气阴大伤新加黄龙汤热结里实气阴大伤大黄芒硝生地玄参海参麦冬人参当归甘草生姜汁：泻热通便软坚润燥滋阴增液补益气血宣通胃气滋阴益气泻热通便新加黄龙汤增液承气汤阳热明结温阴病亏

肠传失导濡不润利燥下屎之不不行通玄参麦冬生地大黄芒硝滋阴增液润肠通便泻热通便软坚润燥

滋泻阴热增通液便第三章和解剂一、含义二、适用范围三、分类四、组方大法五、使用注意MediativeFormulae一、含义和解剂是在和法的指导下，选择适当药物组成，具有和解、调和作用，以使少阳不和、脏腑不和、上下寒热互结等彼此不和的复杂证候归于和偕的一类方剂。二、适用范围和解剂原为邪在半表半里的少阳证而设

后人通过实践和创新扩大了范围“寒热并用，补泻和剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解。”

蒲甫周三、分类和解少阳调和肝脾调和寒热表里双解四、组方大法和解剂组方较为独特，常常是祛邪与护正，透表与清里，疏肝与调脾，温里与清热等法兼施，全方无明显的寒热偏颇，性质平和，作用和缓，照顾较全面，体现出和法的组方思路。五、使用注意(一)掌握和解剂的适应证与禁忌证，做到“和而勿泛”：(二)用药应双方兼顾，“以中和为贵”不可偏执，不可用药过猛：第一节

和解少阳

小柴胡汤MinorBupleurumDecoctionFormulaethatHarmonizeShaoyangMeridian

正邪相争：往来寒热经气不舒：胸胁苦满心烦喜呕胃失和降默默不欲饮食口苦，咽胆热上蒸干，目眩

伤入寒于邪少气阳兼少里阳气不不和足

透邪解热君：柴胡疏达经气臣：黄芩清泄邪热

半夏和胃降逆

佐

参草扶正御邪使：姜枣和中益胃

小柴胡汤兼和和解胃少扶阳正第二节调和肝脾四逆散逍遥散FormulaethatRegulateandHarmonizetheLiverandSpleen四逆散用于四逆，以传经阳热内郁，不能外达，虽四逆而仅手足欠温，脉不沉微为辨证要点；用于脘腹疼痛，泄利下重，以阳热内部，肝郁脾滞为辨证要点。TreatingColdLimbsPowder缓急止痛

柴胡：疏肝解郁，透邪升清枳实：疏理脾气，调中泄浊白芍：养血柔肝止痛甘草：益气健脾，缓急和中升清降浊理气血、止腹痛透解郁热疏肝理脾四逆散

两胁作痛情乳房作痛志肝失条达肝郁头痛目眩抑营血暗耗血虚月经不调郁脉弦而虚土不横荣逆木脾失健运神疲食少乘脾土脾化源不足倦怠乏力

肝脾不和重在肝郁

逍遥散柴胡治疏肝解郁肝薄荷组当归养血柔肝疏肝解郁白芍白术健脾养血理茯苓益气健脾脾炙草组调中和胃煨姜逍遥散RamblingPowder逍遥散与四逆散比较方名比较逍遥散四逆散组成同柴胡、芍药、甘草异当归、白术、茯苓、烧生姜、薄荷枳实功同疏肝理气，调和肝脾用异健脾养血透邪解郁主治同肝郁脾滞，气机不畅之胁痛，腹痛异肝郁血虚，脾失健运之倦怠食少，月经不调，脉弦虚阳热内郁之热厥，及肝郁乘脾腹痛泄利，仅手足欠温，脉不沉微第三节调和寒热

泻心汤类FormulaethatRegulateandHarmonizethechillsandfever误外下邪伤入中里

祛寒散结和胃止呕泻热燥湿清肠止利半夏干姜黄连黄芩人参草枣寒脾热胃互不结和寒热互结心下痞硬气不升降但满不痛胃肠不和干呕或吐清浊相混肠鸣下利开和结胃除降痞逆辛开苦降甘温益气补中半夏泻心汤Pinelliaheart-PurgingDecoction半夏泻心汤类比较

方名比较半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤黄连汤组成同半夏、黄连、干姜、人参、大枣、甘草异黄芩黄芩、生姜(减干姜量)黄芩、（加重甘草量）桂枝（加黄连量）功用同辛开苦降、寒热并调、开结除痞异苦辛平等宣散水气补气调中清上温下，降逆祛寒主治同寒热互结,虚实互见,升降失常

,脾胃不和之痞满呕利异寒热错杂,痞满呕吐突出水热互结,肠鸣食臭突出胃虚痞结,水谷不化胃热肠寒,寒气较重第四节

表里双解

大柴胡汤防风通圣散葛根芩连汤FormulaethatReleaseEvilsfromBoththeExteriorandInteriorMajorBupleurumDecoction

MiraculousLedebouriellaPowderPueraria,ScutellariaandCoptisDecoction少阳阳明合病少阳不和胃气上逆往来寒热胸胁苦满郁郁微烦呕不止脉弦阳明热结气机阻滞大便不解心下痞满或满痛舌苔黄和解少阳内泻热结柴胡黄芩半夏生姜大枣大黄枳实内泻热结白

芍清泄肝胆治腹中实痛和解少阳和胃止呕益脾和药大柴胡汤方义分析本方系由小柴胡汤合小承气汤加减而来，是和解为主与泻下并用之剂，主治少阳阳明合病。小承气无厚朴，因痞满未及全腹，且未成大实。本方以往来寒热，便秘腹痛，苔黄脉弦为辨证要点。小柴胡汤去人参、炙甘草，因里不虚，又恐甘药缓中留邪；小柴胡汤与大柴胡汤比较

方比名较小柴胡汤大柴胡汤组成同柴胡、黄芩、半夏、大枣、生姜异人参、甘草大黄、枳实、芍药功同和解少阳用异扶正达邪内泻热结主治同邪入少阳异正气不足。往来寒热，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦兼轻度阳明腑实。往来寒热，便秘腹痛，苔黄脉弦风热壅盛表里三焦俱实邪客肌表风热上冲肺胃受邪内有蕴热热壅气血憎寒壮热头目不清目赤睛痛咽喉不利胸膈痞闷大便秘结小便赤涩疮疡肿毒丹斑隐疹防风麻黄荆芥薄荷疏风解表发汗散邪黄芩石膏桔梗连翘表邪从汗解清宣上焦解毒利咽大黄芒硝栀子滑石泻热通腑清热利湿二便分消当归芍药川芎白术甘草和血祛风和胃健脾清泄里热以防伤正解表通里疏风清热上下分消防风通圣散疏风解表泻热通里集汗、下、清、补于一方。分消表里邪热，兼顾气血，祛邪而不伤正。

方义分析在伤寒温病方面，提出了发汗与清里攻下并用的范例，故前人推崇为表里并治之方。以憎寒壮热无汗，二便秘涩，口苦而渴为辨证要点。本方特点：表邪未解热陷阳明上蒸于肺下迫于肠身热口渴胸脘烦热脉促有力汗出而喘下利臭秽外解肌表内清胃肠君：葛根臣佐使黄芩黄连炙甘草甘缓和中解表散邪清泄里热解表清热升阳治利清泻里热燥湿治利调和诸药葛根黄芩黄连汤

本方原治伤寒表证未解，医者误下，邪陷阳明以致热利等证。虽属表里同治之剂，现被推崇为治身热下利的代表方。故不论有无表证及曾否误下，均可运用。以身热，下利臭秽，肛门灼热，苔黄脉数为辨证要点。方义分析第四章清热剂一、含义二、适用范围三、分类四、组方大法五、使用注意FormulaethatCleartheHeat《神农本草经》“疗热以寒药”一、含义

清热剂是在清法的指导下，以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热等作用，以治疗里热证的一类方剂。理论依据《素问·至真要大论》“热者寒之”，“温者清之”外邪入里化热；火热直中于里；痰、食、血郁而化热；以及七情内伤、五志过极、劳伤太过、淫欲过度，使气血不足，阴精亏损，阴阳失去平衡所产生的一切热证，无论是属虚属实、在气在血、在脏腑，皆是其适应范围。二、适用范围清热剂适应范围较广：三、分类

清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清热祛暑清虚热四、组方大法热在气分，以清热泻火药为主；热在营血分，清热凉血药为主；气血两燔，则清气与凉血并用；热盛成毒，以清热解毒药为主；热盛脏腑，则针对热邪所在的脏腑选择相应药物；属虚热者，又当以清虚热药为主。必要时佐以滋阴、益气、熄风，或化湿利湿，或发散郁火之品，照顾兼证。

(一)必须以热邪在里的里热证为准：(二)辨清里热证的性质，和涉及的部位：(三)辨清热证的真假和病情的轻重：(四)注意患者体质：(五)注意防止格拒：五、使用注意第一节清气分热白虎汤FormulaethatCleartheHeatfromtheQiStageWhiteTigerDecoction阳明经

气分

阳明气分热盛

臣：知母佐使伤寒化热君：石膏

壮热，脉气分热盛洪大有力热伤津液：烦渴引饮热蒸外越：汗自出温病邪热辛甘大寒清热除烦苦寒质润清热养阴炙草益胃生津粳米防寒凉伤中清热生津白虎汤以热盛气分，症见大热，大渴，大汗出，脉洪大有力为辨证要点。白虎汤WhiteTigerDecoction第二节

清营凉血

清营汤

FormulaethatCleartheHeatfromtheNutritiveStageandCooltheBloodClearingtheNutritiveStageDecoction热入营分

身热夜甚舌绛而干

神烦少寐时有谵语斑疹隐隐口渴或不渴热淫于内,治以咸寒，佐以苦甘

入营犹可透热转气

伤及营阴扰及心神热伤血络营热蒸腾营阴上潮君：水牛角

清营泄热凉血解毒

清营解毒养阴透热生地臣玄参麦冬清营养阴（增液汤）黄连竹叶银花连翘丹参凉血散瘀防热与血结

清热解毒透热转气

佐

热淫于内,治以咸寒，佐以苦甘入营犹可透热转气清营汤第三节清热解毒

黄连解毒汤

FormulaethatCleartheHeatandRelieveToxicityCoptisDecoctionforRelieveToxicity

三焦火毒热盛证：大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

君：黄连清上中焦火黄芩清上焦火臣：清下焦火黄柏清三焦火佐：栀子及血分热苦清寒热泄解降毒泻苦火寒解直毒折热毒壅盛三焦黄连解毒汤第四节

清脏腑热

白头翁汤PulsatillaDecoction

FormulaethatCleartheHeatfromZang-FuOrgans导赤散

Fire-InducingPowder龙胆泻肝汤GentianaDecoctionforPurgingtheLiver

心经火热证心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。导赤散

生地木通竹叶甘草

清利心水养通阴淋

凉血养阴以制心火清心利水导热下行清心除烦利水导热泻火缓急

1．肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。

2．肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。龙胆泻肝汤肝胆实火湿热壅盛实火上炎肝失条达湿热下注头痛目赤耳聋耳肿口苦胁痛不舒急躁易怒小便淋浊阴肿阴痒妇女带下病在肝胆性属实热表现有循经性趋向性龙胆泻肝汤泻肝胆实火清下焦湿热君臣佐使龙胆草黄芩栀子木通泽泻车前子柴胡当归生地甘草清肝胆实火除下焦湿热泻火除湿清热利湿疏达肝气调和诸药补血养肝湿热邪毒壅滞大肠阻滞气机深陷血分酿成脓血热邪伤津腹痛里急后重纯下脓血赤多白少肛门灼热渴欲饮水热毒深重重在血分君臣佐白头翁黄连黄柏秦皮清热解毒凉血止痢清热燥湿解毒止痢清热除湿收涩止痢凉血止痢清热解毒白头翁汤主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。白头翁汤第五节

清热祛暑

六一散

FormulaethatRelieveSummer-heatbyClearingHeatSix-to-OnePowder身热心烦口渴小便不利或泄泻

暑湿轻证泻火和中臣:甘草缓解滑石沉寒之性祛暑利湿清暑通窍君:滑石利尿.使邪从小便而出六一散第六节

清虚热

青蒿鳖甲汤

FormulaethatClearAwaytheDeficientHeatSweetWormwoodandTurtleShellDecoction温阴热病液伏后耗阴期伤分

入夜阳归阴分与热相合阴液耗伤

汗源不充阴伤热伏

夜热早凉热退无汗舌红少苔脉

细

数

治宜邪正兼顾清滋透并行

青蒿君鳖甲

芳香苦寒透邪退热滋阴潜阳清退虚热

臣生地:滋阴清热知母:滋阴降火佐:丹皮泻血中伏火退热除蒸养阴透热青蒿鳖甲汤第五章温里剂一、含义二、适用范围三、分类四、组方大法五、使用注意FormulaethatWarmtheInterior一、含义《素问·至真要大论》“寒者热之”；“寒淫于内，治以甘热”；“寒淫所胜，平以辛热”；“诸热之而寒者，取之阳”。温里剂是在温法的指导下，以温热药为主组成。属于八法中的“温法”。理论依据二、适用范围温里剂是为里寒证而设，无论是自身阳虚寒盛，或外寒直入于里，或是药误伤阳，或饮食生冷伤阳。症见口不渴，手足厥冷，寒慄，冷痛，小便清长，大便稀溏，脉迟，舌淡苔白润之里寒证者，皆是本类方剂的适应范围。温中祛寒回阳救逆温经散寒三、分类四、组方大法以辛甘温热而又能温里祛寒的药物为主。酌情佐以助阳、益气，或养血、活血，或温通经脉，以收邪正兼顾，寒祛阳复之效。五、使用注意(一)必须以里寒证为准：(二)注意辨清寒热真假：(三)注意具体证型与患者的体质，和方土时令：(四)必要时可用反佐法：第一节

温中祛寒

理中丸小建中汤

FormulaethatWarmtheMiddle-JiaotoDispelCold

中焦虚寒

脾失健运胃失和降脾不统血：

寒湿内蕴

自利不渴呕吐腹痛不欲饮食喜唾涎沫胸痹干姜人参白术炙草

宜温宜补便血吐血温中祛寒和胃止呕补中益气健脾燥湿温补中气祛健寒脾益气和中调和诸药理中丸以中焦虚寒，吐,利,腹痛，舌淡苔白润脉沉细或迟缓为辨证要点。理中丸RegulatingtheMiddlePill中气虚寒

脘腹挛痛喜得温按手足烦热四肢痠楚口燥咽干宜温宜补宜缓土失温煦肝来乘脾阴血受损营卫失调气血两虚心神失常

心悸不宁面色无华

小建中汤MinorDecoctionforStrengtheningtheMiddle温中补虚和里缓急桂枝：温通阳气白芍：和营益阴佐使

臣

炙草：生姜大枣

君：饴糖和中益气调中和营卫温中补虚和里缓急兼以和阴阳调营卫调和营卫辛甘化阳酸甘化阴缓急止痛小建中汤第二节

回阳救逆

四逆汤FormulaethatRestoreYangtoRescueCollapse以少阴阳衰，阴寒内盛，四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白润，脉沉迟细弱为辨证要点。四逆汤DecoctionforResuscitation君：附子

臣：干姜

佐：炙草

回阳救逆祛散阴寒温中祛寒助附子之用益气温中制姜附燥性

回阳救逆祛散阴寒四逆汤第三节

温经散寒

当归四逆汤

FormulaethatWarmMeridianstoExpelColdChineseAngelicaDecoctionforTreatingColdLimbs血寒虚邪阳客气于不经足脉不能温手足厥寒养四末冻疮气血运脉细欲绝行不利或沉细经脉阻滞腰股腿足冷痛治宜温通君：当归：补血活血温养经血散通寒脉

白芍臣桂枝和营养血温通经脉宣通阳气佐使细辛通草炙草大枣

散寒温经通利经脉益气养血当归四逆汤当归四逆汤、桂枝汤、小建中汤比较表方名比较

当归四逆汤桂枝汤小建中汤组成同桂枝、白芍、大枣、炙甘草

异当归、细辛、木通生姜饴糖、生姜功用同散寒异温经散寒，养血通脉重点在于温通调和营卫,重点在表,在卫温中补虚,和里缓急,重点在里在营主治同寒证异寒滞经脉之手足厥冷外感风寒表虚证中寒虚劳证四逆汤、当归四逆汤、四逆散比较

方名比较

四逆汤当归四逆汤四逆散组成同甘草

异生附子、干姜当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣柴胡、枳实、芍药功用同舒展阳气异回阳救逆温经散寒养血通脉透邪解郁疏肝理脾主治同阳气不伸之四肢厥冷异阳衰阴盛之寒厥

阳虚血虚，经脉受寒，手足厥寒阳热内郁不能外达四肢之热厥一、含义二、适用范围三、分类四、组方大法五、使用注意第六章补益剂TonicFormulae一、含义《素问·三部九候论》“虚则补之”，《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。补益剂是在补法的指导下，以补益药为主组成，功能补益人体气、血、阴、阳之不足，治疗虚证的一类方剂。属八法中的补法。理论依据二、适用范围补益剂的功用是补益脏腑之阴阳气血，以恢复和改善脏腑的功能，增强体质，提高人体的抗病能力。也适用于正虚有邪的病证，能扶助正气，使之能与病邪作斗争，从而战胜疾病。虚乃气血阴阳亏损所致三、分类

补气补血补阴补阳气血双补阴阳双补

四、组方大法以补益药为基础，然后再据各种虚证的不同情况，以及气血阴阳之间、脏腑之间的相互关系去考虑具体方药。

虚之重者，则以峻补之品为主；虚之轻缓，则以平补为主。虚而兼寒、热、湿、气滞则需分别与温里、清热、化湿、行气等法配合使用。五、使用注意(一)分清虚证之阴阳气血和涉及的脏腑;(二)注意气血阴阳以及脏腑之间的关系;(三)注意脾胃功能以及有无余邪;(四)注意虚实真假;(五)注意剂量和煎服法。第一节

补气

四君子汤补中益气汤参苓白术散玉屏风散生脉散FormulaethatTonifytheQi脾胃虚弱

肺气随虚:语音低微气不华色:面白无华肢体失充:四肢无力鼓动无力:脉象虚软胃纳欠佳:不思饮食湿浊内生运化无力中气不足补中益气扶脾养胃健脾燥湿扶助运化君：人参臣：白术佐：茯苓使：甘草形不足者温之以气大便溏软肠鸣泄泻

益健气脾补养中胃补脾渗湿补中和胃四君子汤Four-NobleDrugDecoction四君子+陈皮→异功散六君子+木香、砂仁→香砂六君子汤

四君子+陈皮、半夏

→六君子汤

四君子+木香、藿香叶、葛根→七味白术散

四君子汤加味

1．脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色恍白，大便稀溏，脉大而虚软。

2．气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。

3．气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

补中益气汤TonifyingtheMiddleandReplenishingQiDecoction君：黄芪补中益气升阳固表

人参臣白术炙草当归：陈皮：

升麻柴胡劳者温之温以除大热益气健脾升清举陷

补中益气升清举陷

佐

补血和营理气和胃

补中益气汤脾胃气虚运化无力形体失养湿邪停滞气机被阻饮食不化形体虚羸面色萎黄或吐或泻胸脘痞塞舌苔白腻脾虚夹湿之证参苓白术散脾虚夹湿之证君臣佐使党参山药莲子白术茯苓苡仁扁豆砂仁陈皮桔梗炙甘草益气健脾和胃止泻健脾渗湿止泻理气宽胸载药上行益气和中渗湿止泻益气健脾参苓白术散1.脾胃气虚夹湿泄泻证2.肺脾气虚痰湿咳嗽证方中益脾与渗湿、行气同施，补中有行，行中有止，清浊各行其道，药力平和，温而不燥。参苓白术散Gimseng,PoriaandBigheadAtractylodesPowder肺卫气虚腠理不固津液外泄自汗气虚风邪乘虚袭扰卫阳恶风卫虚不固之自汗证君臣佐使黄芪