第十一章急救护理

第十一章社区急救特点：突发性强，病种繁多，时间紧迫病情急骤，伤情严重而复杂，瞬息万变流动性大，任务繁重，医护人员少工作环境与条件恶劣，风险性大劳动强度大，社会性强社区急救原则：先救命，在治伤急救与呼救并重争分夺秒，对症处理保留离断的肢体和器官适时转运，途中监控现场救护步骤：现场评估---自己的生命安全比伤者更重要急救人员自我防护伤情评估伤员救护心肺脑复苏术，指心搏复苏的徒手操作将病人置于复苏体位，成为仰卧位6.判断有无呼吸，不得超过10秒7.判断循环征象，检查时间不得超过10秒8.按压与放松的时间要相等，每次检查时间不得超过5秒钟9.两人可在检查颈动脉搏动时互相交换操作位置，但中断时间不超过5秒钟10.胸外心脏按压与口对口吹气的比例是30：211．非同步直流电除颤是抢救心室纤颤最有效的措施12.发生室颤应首选电除颤13.心脏复苏药物的应用肾上腺素：成人每次1mg，必要时每3~5min静脉注射1次，小儿每次0.01mg/kg，静脉注射禁忌与碱性溶液在同一通道内注入，以免降低药效血管加压素：40U，静脉注射，作用可维持10~20min，只需使用1次胺碘酮：抗心律失常药，用于心搏骤停、室颤或室性心动过速初始量300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，快速静脉滴注，3~5min后再次静脉滴注150mg，继以维持量1mg/min持续静脉滴注6h利多卡因：可提高室颤阈，起除颤作用。发生室颤而又无除颤器时可先应用本药50~100mg静脉滴注，如无效可于5~10min后重复应用，总量不大于3mg/kg或1h内不大于300mg，有效后继续以1~4mg/min,静脉滴注，维持24~72h溴苄胺：可提高室颤阈，为增强心肌收缩力的抗心律失常药物，用于心脏复苏每次250mg（或每次5mg/kg）稀释后缓慢静脉滴注如能随之电除颤，可提高除颤成功率。阿托品：是阻断M胆碱能受体的抗胆碱药物，可解除迷走神经对心脏的抑制，并可改善微循环，适用于因迷走神经兴奋性增高或中毒引起的心搏骤停。成人每次1~2mg静脉注射，小儿0.03~0.05mg/kg静脉注射，必要时每3~5min可重复使用1次钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂对心搏骤停的心肌有保护作用。1）硝苯地平：小剂量有血管扩张作用2）维拉帕米：可降低电除颤后心肌损伤，提高除颤成功率碳酸氢钠：5%碳酸氢钠首次100mg静脉住射或静脉滴注，以后每10min重复首剂量的半量，连用1~3次，总量不超过300ml，根据血气分析决定用量，直至动脉血ph≥7.2美托洛尔：为β肾上腺素受体阻断剂，治疗快速性心律失常14.出血的判断：动脉出血：喷射而出，危险性大静脉出血：持续涌出，同样十分危险。15.填塞止血法：用于腹股沟、腋窝、腘窝、鼻腔出血16.止血带止血法用于四肢大动脉破裂大出血时的重要急救方法。17.结扎止血带的部位应在伤口的近心端18.止血带松紧度要适度，以停止出血或远动脉搏动消失为度19.结扎止血带的时间不宜超过3小时，每隔40~50min松解1次，松解2~3min后，在比原结扎部位稍低的位置新结扎止血带。间隔中如有出血，仍用指压止血法20.包扎有心理安慰作用21.常用的包扎方法环形包扎法：手腕蜾部胸部颈部额部等身体粗细相近的部位螺旋包扎法：上臂手指大腿直径基本相同的部位螺旋反折包扎法：前臂小腿直径大小不等蛇形包扎法：夹板之间的固定8字形包扎法：手腕肘膝，足踝肩髋回返包扎法：头和断肢端22.骨折固定的注意事项开放性骨折：必须先止血，在包扎，最后固定，顺序不可颠倒夹板等固定材料不可直接接触皮肤使用夹板时，夹板的长度应包括骨折部位两端的关节肱骨尺骨桡骨骨折时，应肘关节屈曲股骨胫骨腓骨骨折时，应膝关节伸直23.搬运的注意事项颅脑损伤、昏迷者头侧向一边，颅损伤者应垫高头部胸部损伤呼吸困难者取半卧位下肢损伤或术后病人应适当抬高15度~20度，以减轻肿胀及出血24.抱持法：适用于能站立者，脊柱、下肢骨折者禁用此法25.三人搬运法：抢救者三人在同侧，并排单腿跪在伤员身体一侧26.四人搬运法：固定头部27.对于无明确接触史，现场无残留毒物或药瓶，也无典型症状表现者，应注意以下几点：P295颅前凹骨折----熊猫眼征，脑脊液：鼻漏颅中凹骨折----颈肌下瘀血，脑脊液：耳漏颅后凹骨折----乳突部位皮下淤血，脑脊液：乳突及胸锁乳突肌皮下颅内血肿硬脑膜外血肿：“中间清醒期”硬脑膜下血肿颅骨骨折：局部不作处理，脑脊液鼻漏、耳漏、切忌冲洗，填塞或涂以药物，嘱病人不要擤鼻涕严重胸部损伤的急救护理多发性肋骨骨折----反常呼吸：吸气时局部胸壁内陷，呼气时反而向外膨出，称“连枷胸”损伤性气胸---