血液流变学临床讲义课件

临床血液流变学简介血液流变学临床讲义课件1一、临床血液流变学的研究内容临床血液流变学是研究血液、血管、血液组分的流变性质及其变化规律的学科。可分为：1、宏观血液流变学；2、细胞血液流变学；3、分子血液流变学；4、普通血液流变学；5、临床血液流变学。一、临床血液流变学的研究内容2临床血液流变学的定义：

就是将血液流变学应用于临床，研究血管—血液器官的功能紊乱、病理状态和疾病过程等的临床表现以及这些疾病的诊断、治疗、预防。临床血液流变学的定义：3二、血液流变学检测仪器

回转式粘度计。毛细管粘度测试法现在基本上已淘汰。而回转式粘度计的测量，是将血液放置一个已知切变率的切变场中测量一定剪切率(γ)下所产生切应力(τ)大小，然后计算粘度(η)。回转式粘度计有圆筒式及锥板式两种，锥板式由一个圆平板和一个同轴圆锥组成，圆锥角为θ，将待测血液放置圆锥和圆板的间隙内。一般固定圆板，圆锥以已知角速度(ω)旋转，通过测量全血在圆锥上的扭力矩(M)来换算液体的粘度η,剪切率，在仪器中，传感器记录扭丝簧的力矩M和旋转用的θ，则可由此自动检测血粘度，用计算机完成计算，并进行自动分析。

二、血液流变学检测仪器4三、临床常用的血液流变学指标1、粘度物质的流动性与其粘稠程度有很大关系。如水、牛奶很稀易于流动，而油、沥青就很粘稠不易流动。衡量物质粘稠程度的物理量，即称之为物质的粘度。血比水浓，具一定粘度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆中含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、电解质等；尤其是红细胞的软硬程度、聚集能力、变形能力等都影响血液粘度。血液粘稠度随切变率的变化而变化，分为高切变率、中切变率、低切变率。血液粘稠度大，流动性差，形成血栓的危险性高；反之血液粘稠度小，流动性好，则形成血栓的危险性小。三、临床常用的血液流变学指标52、血流变各项指标意义血流变学检查包括全血粘度、血浆粘度.红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞膜的微粘度、红细胞电泳，血液的触变性和粘弹性、血小板粘附性、血小板聚集力、体外血栓的长度及干重、血栓弹力图、血浆中纤维蛋白原、血糖及血脂等。检查项目很多，可以用以综合分析血液的流变性。2、血流变各项指标意义6血液流变学常见的主要指标⑴全血粘度：是反映血液流变学基本特征的指标。全血粘度增高，血流阻力增大可直接影响到组织的血流灌注，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、功能障碍等，与心血管、脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、真性红细胞增多症和休克、烧伤等疾病有关。全血粘度减低多见于各种贫血、大失血等。血液流变学常见的主要指标7⑵血浆粘度：血浆为牛顿流体，不随剪切率的变化而改变。血浆大分子使血浆粘度增高的影响力为胆固醇〉纤维蛋白原〉甘油三酯〉免疫球蛋白〉白蛋白。血浆粘度越高，全血粘度也越高。如巨球蛋白血症、骨髓瘤。⑶红细胞压积又称红细胞比积：是影响全血粘度的重要因素。增高见于遗传性球型红细胞增多症、肺源性心脏病、缺血性脑血管病等。各种原因所致血液浓缩（脱水、烧伤），体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。红细胞压积降低常见于孕妇、贫血患者以及药物反应。

⑵血浆粘度：血浆为牛顿流体，不随剪切率的变化而改变。血浆大分8⑷全血还原黏度检测：是反映了红细胞自身的流变性质对血液黏度的影响。⑸红细胞聚集指数：临床上许多疾病都伴有红细胞聚集性升高，如急性心肌梗死、脑梗死、肺心病、糖尿病、高脂血症、周围血管病等。⑹红细胞变形指数：是指红细胞在血液流动中的变形能力。主要是影响高切变率时的血液黏度。临床上红细胞变形性减低主要见于血液心脏疾病、糖尿病等。⑷全血还原黏度检测：是反映了红细胞自身的流变性质对血液黏度的9⑺血沉：红细胞沉降率（血沉）是指红细胞在一定条件下的沉降速度。用于血液流变学的意义主要是反映红细胞聚集的程度。病理性增快见于结核和风湿的活动期，心肌梗死、感染、胃癌、组织损伤及坏死、盆腔炎性包块等血沉明显增快。⑻血沉方程K值：比血沉更客观地反映红细胞聚集性变化。⑼红细胞刚性指数：红细胞刚性指数越大，表明红细胞变形性越小。⑽红细胞电泳时间：血浆中血脂、球蛋白和纤维蛋白原的增加以及血浆黏度的增加都会影响这个指标⑺血沉：红细胞沉降率（血沉）是指红细胞在一定条件下的沉降速度10⑾纤维蛋白原：是凝血系统中的重要凝血因子。纤维蛋白原增加则血液凝固性增加。纤维蛋白原减少和增多都有问题。⑾纤维蛋白原：是凝血系统中的重要凝血因子。纤维蛋白原增加则血11四、怎样看血液流变学检查报告单?血流变报告单一般有2个低切粘度，1个中切粘度，1个高切粘度，以及红细胞压积，血浆粘度等指标。各项指标反映出血液的浓稠性，粘滞性；血浆粘滞性，血细胞聚集性和血细胞的凝固性。它们既是独立的指标，又存在着相互影响的关系。怎样来看一张血流变学检查报告单的结果呢?

四、怎样看血液流变学检查报告单?12(1)反映血液浓稠性红细胞压积：它反映血液中血细胞与血浆间的比例。意义：红细胞压积增高，则表示血液浓而粘，除脑血管病外还见于红细胞增多症；红细胞压积降低，则表示血液较稀薄，全血粘度也相应下降，意味着机体有失血或贫血。

(1)反映血液浓稠性13(2)反映血液粘滞性：粘度是流动性的倒数，即粘度愈大，流动性愈差；粘度愈小，流动性愈好。全血粘度：全血粘度受红细胞压积的改变而改变，一般来说红细胞压积高的，全血粘度高。意义：全血粘度增高提示血细胞压积或血浆粘度增高，红细胞聚集性增高，红细胞变形能力或弹性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常见于下列疾病，如脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、脉管炎、肺心病、结缔组织疾病活动期，链状血红蛋白症、白血病等。

(2)反映血液粘滞性：14全血还原粘度：反映了单位血细胞压积而产生粘度的能力。意义：同全血粘度一样。血浆粘度：反映体内生物大分子(纤维蛋白原、球蛋白、血脂)对血细胞粘度的影响。意义：血浆黏度增高，除脑血管病外主要见于巨球蛋白血症，白血病。其他意义同全血粘度一样。

全血还原粘度：15(3)反映血细胞的聚集性：血沉：与血浆比重，粘度，红细胞间聚集力有关。血沉方程K值：血沉受到血球压积的依赖性较大，血球压积高者，血沉多正常，血球压积低者，多为血沉快。故通过公式计算、得出排除血球压积影响的血沉K值。红细胞聚集指数：红细胞聚集指数越高，表示聚集能力越强；红细胞刚性指数越高，表示红细胞的硬化程度越高，红细胞的变形能力越差。(3)反映血细胞的聚集性：16(4)血液凝固性:纤维蛋白原：浓度增加血浆粘度增加，呈正比关系。血液凝固时，纤维蛋白原聚合成纤维蛋白聚合物，在纤维蛋白内部之间有“搭桥”现象。在动脉血栓形成中起重要作用。血液流变学临床讲义课件17一般来说，低切粘度和高切粘度的变化是平行的，但全血粘度和血浆粘度可以有相反的变化，如全血粘度正常，血浆粘度偏高，建议医生让病人加查纤维蛋白原，血胆固醇，血脂及其它血浆蛋白项目，以明确原因。如果低切粘度高，让病人加查红细胞聚集，血小板及血浆蛋白指标。如果是单纯的粘度增加，使用活血化瘀，输液等治疗方法。一般来说，低切粘度和高切粘度的变化是平行的，但全血粘度和血浆18如果有其他的诱因，建议采取相应的对症治疗。血液有病时，血液粘度，血浆粘度往往会出现异常，有时也会有血粘度低于正常值的情况，这往往是红细胞的压积低或各种原因的贫血。值得注意的是，血液粘度的异常与微循环障碍有着密切的关系。如果有其他的诱因，建议采取相应的对症治疗。血液有病时，血液粘19

血液处于高粘滞的指标项目愈多，各指标异常程度愈高，意味着血液处于高粘滞状态愈严重，形成血栓的倾向性愈高。许多疾病的症状和体征出现之前，往往已引起若干血液粘滞因素增高，这标志着无症状病程已经开始。对血液流变学指标异常进行综合分析，找不到明显的原因时，进行跟踪检查，尽可能查出潜在的疾病，进行早期防治。血液处于高粘滞的指标项目愈多，各指标异常程度愈高，20五、什么人应该做血流变？1.正常人年纪超过30岁就应每年检查一次，有肥胖、工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律的群体更应注意监测。2.有糖尿病、高血压、冠心病、心绞痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压综合征、脑卒中、恶性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因的重症贫血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症等的患者。五、什么人应该做血流变？21六、关于仪器前变异问题标本采集中的变异1、时间变异⑴采血时间的变异一般在早晨空腹时采血。但医院住院病人多在早6点钟，夜班护士下班前取血，而门诊病人取血多在早7:30分后，夜班标本一般在冰箱中冷藏待8:00钟以后送检验科，这样不同时间采集的血标本会有很大差异。另外，人体血液粘度具有生物节律性，上午11时及晚上8时出现两次高峰。女性患者避开月经期。六、关于仪器前变异问题22⑵放置时间的变异要求在采血后20分钟至4小时内做完，如放置时间过长，血样粘度会有很大的差异。⑵放置时间的变异232、环境变异血样在采集后的放置和测试过程的环境温度、干湿度、是否经过冷藏，都可能因标本变异而导致测试失准。

2、环境变异243、抗凝变异①枸橼酸盐或草酸盐抗凝容易引起血细胞皱缩，使血粘度增大，检测粘度的血样应选用肝素。乙二胺四乙酸盐抗凝，会使血浆中产生紊状物影响血浆粘度。②普通试管的抗凝剂应用加样器分配均匀，并以60℃烘干后再用。③真空采血管必须先刺入静脉有回血再刺入采血管，对批次进货的真空采血管的负压要进行验证，负压的大小导致采血量不均，造成抗凝剂比例失准，影响标本质量。

3、抗凝变异25④不论普通或真空管采血后都应充分混匀，一般颠倒混匀不应少于8次，且避免剧烈晃动。抗凝剂一般结在试管壁上，不经充分混匀会使试管中心位置样本产生凝块，造成测试失准，甚至堵塞管路，另外抗凝不好的全血，经离心后会损失大量纤维蛋白原，会使血浆粘度偏低。④不论普通或真空管采血后都应充分混匀，一般颠倒混匀不应少于8264、离心变异⑴离心是获得血浆标本的重要环节，而离心的程度，单靠时间来确定是不可靠的，因各种离心机的扭矩是不同的，而转数又往往不准确，也很少有人去定期查验，所以获得的血浆中尚有大量的血细胞且血细胞与血浆边界不清晰，吸样本时血浆中带有血细胞造成血浆测试偏高。离心标准是离心力2300g，离心30分钟，离心力：RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6为常数；N为离心转数；R为离心半径。

4、离心变异27⑵在不能确认离心机扭矩、转数是否符合标准时，可用目测的方法，离心后试管中在压积层上有一黄灰色的线，用手轻轻捻动而不散开，这时可获得理想的血浆标本。⑵在不能确认离心机扭矩、转数是否符合标准时，可用目测的方法，285、上机前全血标本因放置会造成红细胞沉降，所以上机前必须进行有效的混匀，自动化仪器有自动混匀功能的上机前也必须先用手工混匀。5、上机前全血标本因放置会造成红细胞沉降，所以上机前必须进行29仪器标定实验前必须对仪器进行标定。清洗排干功能设定：清洗排干功能有效与否会影响测试结果，使用前应对仪器的清洗、排干功能进行考查、确认。仪器标定30使用当地正常参考值厂家仪器中提供的正常参考值，未