现场急救与急诊常识

宁波大学答题纸（2012—2013学年第二学期）课号：课程名称：现场急救与急诊常识改卷教师：学号：126070037姓名：王茜得分：现场急救与急诊常识意外总是无处不在的，人人都有可能突然置身于危险的环境中，在这样的情况下，掌握一定的现场急救与急诊常识，就能在危急时刻及时做好急救措施，拯救生命与危难之中，利人利己。以下是一些相关的现场急救与急诊常识，根据上课所得，我简单的做出了归纳。首先是针对颅脑创伤的情况。颅脑创伤是指暴力作用于头引起的损伤，主要有三个原因造成：一是露骨变形冲击下面的脑组织或者骨折片陷入而造成颅脑创伤；二是脑加速性运动或减速性运动造成脑损伤；三是脑的旋转运动造成表面与内部结构损伤。颅脑损伤的分类标准有多种，根据发病机制的标准，可以将颅脑损伤分为以下四类：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤和挥鞭性损伤。当头部受到暴力作用时首先要考虑是否有颅脑创伤，这时候就需要仔细观察伤员的临床表现了。一般情况下，颅脑创伤主要有以下临床表现：伤员有意识障碍，根据受伤程度不同，由轻到重分为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷几种情况；感觉头痛，并伴有呕吐；伤员的体温、呼吸。脉搏。血压等生命体征改变等症状。一旦确定为颅脑创伤，应立即进行急救：首先要保持伤员呼吸道畅通，若口鼻中有分泌物应立即清除以避免窒息，调整头位为侧卧位或者后仰，必要时就地气管内插或者切开气管以保持呼吸道畅通；接着及时有效地止血，然后维持有效地循环功能。护送病人时一定要确保伤员病情稳定，不可仓促搬动，要将头转向一侧防止窒息，密切关注病人的生命体征。接下来介绍烧伤的处理方法。烧伤主要是指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜，甚至深部组织的损害。要对烧伤程度和程度进行准确的评估，就需要了解不同程度烧伤的临床表现。如果烧伤的皮肤发红，疼痛，明显触痛，有渗出或水肿，轻压受伤部位时局部变白，没有水疱，则为Ⅰ度烧伤；若皮肤水疱底部呈红色或白色，充满了清澈粘稠的液体，触痛敏感，压迫时变白，则为Ⅱ度烧伤；若烧伤表面发白。变软或者呈黑色。炭化皮革状，但压迫时不再变色则为Ⅲ度烧伤。若烧伤面积小于10%，则为轻度烧伤，若在10%到29%之间，为中度烧伤，若在30%到50%之间为重度烧伤，大于50%为特重度烧伤。一旦发生烧伤，要注意立刻清楚致伤原因，迅速将伤员从现场救出，若伤员衣服着火切忌奔跑或用手扑火，应立即脱掉衣服，泼水或卧地翻滚灭火，若是开水烫伤，应立即脱衣或剪开，切勿强行拉扯以免剥落烫伤的皮肤，若为面积较小的四肢烧伤，冷水冲洗或浸于冷水，若强酸强碱引起烧伤，应立即脱衣或减去衣服，擦洗后用大量流动的清水长时间冲洗局部，若被生石灰烧伤，应先擦除再冲洗，若为电击伤，应立刻切断电源；保持呼吸道畅通，对头颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤者，应保持口鼻腔通道，尽快做气管切开；预防休克，镇静止痛，补充液体；保持创面，不可涂任何药物，可用干净被单衣服覆盖或简单包扎。夏季到来，越来越多的人喜欢游泳，但是，游泳也可能造成危险，溺水是夏季常见的意外伤害。所以一旦发现有人溺水，应立即采取急救措施。首先要清楚溺水者口鼻异物，使上呼吸道保持通畅；接着进行空水，将溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出，常用方法是就生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出；接着进行人工呼吸，若溺水者心脏停搏应立即进行胸外按压，有条件者还可插气管以辅助治疗。在医院中救治时，要密切注意溺水者的呼吸、心跳情况，血压变化，纠正酸中毒；使用脱水剂，低温护头、脑、腋窝、肘窝、腹股；此外，还要注意进行抗感染治疗，以及溺水带来的其他并发症。急性阑尾炎是日常生活中常见的肠道疾病，接下来简单介绍以下这种病。阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官，如果发生感染，则容易发生发炎而导致发病。通常讲的阑尾炎是阑尾炎发生的急性炎症。典型的急性阑尾炎首先引起患者上中腹或脐周阵发性疼痛，数小时后转移并且固定在右下腹持续性疼痛，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。急性阑尾炎的重要体征体现在腹痛的早期就可有固定的右下腹疼痛，有局部肌肉紧张，反跳痛和肠鸣音减弱或消失。如果出现以上症状，应立即到医院就诊。诊断为阑尾炎后，医生将根据情况采取治疗方案。常见的治疗方法有：氧氟沙星一次2-4粒，一日3次；陈香露一次4片，一日2-3次；陈皮煮水加蜂蜜连续饮用；黄连15克，虎杖20克，大青叶20克熬水也可。必要时应作阑尾切除手术。诱发急性阑尾炎的原因之一，就是梗阻，所以不得不提到肠梗阻。肠梗阻是指肠内容物通过障碍，即肠道不通顺。肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。机械性肠梗阻常有突发阵性绞痛，多发生在中腹部，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进；高位肠梗阻常有呕吐出现，且时间较早、较为频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻伴有呕吐，且出现较迟、呕吐物较少，呕吐物有粪臭味，全腹胀痛；完全性肠梗阻时肛门停止排气排便。确认为肠梗阻后，应尽快采取有效的治疗措施，主要包括手术治疗与非手术治疗。非手术治疗主要包括胃肠减压治疗、液体治疗、营养支持治疗、抗生素治疗。夏天的到来不仅带来了溺水问题，也带来了中暑问题。医学上根据中暑的症状轻重，将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑指出现乏力、头昏、注意力不集中、眼花耳鸣、胸闷、心悸、恶心大汗、四肢发麻、体温正常或低热。轻症中暑除上述症状外，患者的体温还升高（在38度以上），出现面色潮红或苍白，恶心呕吐、神志不清等症状。重度中暑指除以上症状外，还可能出现热射病（发热无汗或昏迷，体温升高在40-42度及以上，神志狂躁恍惚，说胡话甚至昏迷。）和热痉挛（突发腹壁及肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛，以排肠肌痉挛疼痛更加明显。）中暑发生后，应在现场迅速的展开抢救工作。首先应将病人转至阴凉通风处，使其饮用含盐清凉饮料，此法对于先兆中暑病人适用，注意降温时不要引起寒战，以病人感到凉爽舒适为宜；对于轻症中暑病人，除上述措施外，对疑有早期循环衰竭倾向者酌情经静脉注射糖盐水；对于重症中暑病人，应立即给氧，并将其置于20-25度的空调房中，还要用物理降温法或药物降温法迅速降温，保持中暑者呼吸畅通，维持水电解质平衡，尽快建立静脉注射通路，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克。最后再简单介绍异物梗阻的情况。异物梗阻常发生在呼吸道、消化道、肠道、鼻等等。发生外耳道异物梗阻时，患者耳道耳鸣或听力障碍，若是细小的异物，用生理盐水冲洗即可；若是圆球形异物，用小钩将异物钩出，切勿用镊子夹取，以免将其送至更深处；若是昆虫等异物，现在黑暗处将电筒放在耳边使虫子爬出若虫子没有爬出，则将酒精滴入耳内使其溺死，再用耳镊取出。发生鼻腔异物梗阻时，会有鼻塞，鼻涕带血含脓，有臭气等症状此时应用手指压紧无异物的鼻孔，用力擤鼻，若无效果，可用0.1%肾上腺素溶液滴入患侧鼻腔；若是圆形异物，可用一弯钩自前鼻孔伸入，经异物上方伸至异物后面，然后向前钩出。发生咽、食管异物梗阻时，颈部可有肿胀压痛，可有咽痛，吞咽困难。可先在咽部喷2%和多卡因做表面麻醉，再在喉镜下用长完钳钳取，钳取出尖锐异物后应使用抗生素以避免感染。发生气管异物梗塞时，会有刺激性咳嗽，吸气性呼吸困难，声音嘶哑，喉鸣等。若是1岁左右的病人，可采用背胸部挤压法急救。具体方法是：背朝上，头低于肩胛下，用右手掌根部冲击肩胛之间4-5次，方向分别向前，向下；面部朝上，用右手食指中指冲击其胸骨下段4-5次，方向同上，清除病儿口鼻部的异物或分泌物。大于1岁的患者，可采用腹部挤压法急救。即海姆里克法，将横膈向上挤压，借空气的力量将异物冲顶出来，操作时要注意力度适中，一次无效的话多重复几次。支气管异物梗塞常表现