小儿膈疝的护理查房复习进程课件

小儿膈疝的护理查房..小儿膈疝的护理查房..胸腔解剖图胸腔解剖图治疗手术修补治疗手术修补病史汇报--3月7号入院患儿孙......，女，2个月，体重：5kg,代诉：哭闹伴恶心4天余入院，门诊胸部CT提示：膈疝可能，查体：左侧胸廓稍隆起，呼吸音弱，可闻及气过水声及湿罗音，叩诊浊音，T:37℃,P:180次∕分,R:58次∕分。病史汇报--3月7号入院患儿孙......，女，2个月，体重治疗经过积极完善术前准备，急诊行手术治疗。于3.711:13分接入手术室在全麻下行左侧膈疝修补+胸腔闭式引流术，手术顺利，于15:35分转入Nicu.3.10日因患儿撤呼吸机，吸氧下无呼吸困难及青紫，转入我科进一步治疗，3.14日因肺囊肿行左上肺叶切除术，手后再次转入Nicu，于3.21日转入我科进一步治疗。治疗经过积极完善术前准备，急诊行手术治疗。实验室检查报告实验室检查报告根据目前患儿病情提出以下护理问题根据目前患儿病情提出以下护理问题有管道脱落的危险清理呼吸道无效引流不畅潜在的并发症：护理诊断低效性呼吸形态有管道脱落的危险清理呼吸道无效引流不畅潜在的并发症：护理诊断护理措施低效性呼吸形态：与呼吸改变,呼吸道分泌物增加影响肺通气功能有关。1、保持环境相对安静,注意通风保暖,保持患者相对安静2、做好气管插管及呼吸机的护理，给予持续心电监测及氧气吸入5升/分。3、定时翻身、拍背及吸痰，清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日超声雾化治疗以免呼吸道分泌物堵塞引起窒息。4、在巡视病房时,注意观察患者的神智、瞳孔、心率、呼吸、脉搏及神态变化，预防窒息的危险。一旦发生咯血,头偏向一侧,体位引流协助排痰,必要时用吸痰器吸引。护理措施低效性呼吸形态：与呼吸改变,呼吸道分泌物增加影响肺通[护理评价1.病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动及三凹征消失.2.监测动脉血气分析值；病人能保持良好的呼吸状况.[护理评价清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分泌物增多有关1对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。2保持呼吸道通畅意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。必要时行气管切开。3预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查，必要时做痰培养。护理评价：患儿呼吸平稳，无发绀。清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。发生皮下气肿，应该：局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。潜在的并发症：感染、管道脱落、皮下气肿评价：患儿未出现上述并发症潜在的并发症：感染、管道脱落、皮下气肿评价：患儿未出现上述并胸腔闭式引流的护理目的适应症原理引流管的选择引流管的安置位置护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的目的

胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流能排除胸腔内液体胸腔闭式引流的适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流胸腔闭式引流的适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线储液腔负压腔隔离腔胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流是根据胸腔的生理胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排气管排液管排气管排液管胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流病人护理

引流装置的位置

胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔闭式引流病人护理病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管维持引流系统的密闭

为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。维持引流系统的密闭引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。保持引流通畅

定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。引流管的长度与固定严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。严格无菌操作，防止逆行感染引流管的拔除及注意事项

胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时