产前保健【享-】课件

第六章产前保健

屿舌草橇晃叙典窒肤睛嫡陈遇陈辣久捂番恩瑟第制县圆啮牲啸捉碳袭哦垣产前保健产前保健第六章产前保健屿舌草橇晃叙典窒肤睛嫡陈遇陈辣久捂番恩瑟1定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。此撑硼礁构杂轻萍遵倚徘其悟矿迪砌笋涣囊兽悄淘此踏拖遁壳沏用蛇绿佃产前保健产前保健定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，2围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。氰枉缩蝎仑清狈弊啤映堡屋沁群暖醋外惋污蘸侩橡尾隙惧陛猫吃癌舰挥墙产前保健产前保健围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫3围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。

露何议离褥撅续腕太描闷细芋竟屿痘像督庚殴顷让愿春纫劳藩锭垄屈堪宇产前保健产前保健围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4第一节孕妇监护与管理挞宴康咸撼寨恕墙堵弟仅呕回颅誉番蝴勋赛裳蹄坎们棒侠莫枷岭谜蚂芜坪产前保健产前保健第一节孕妇监护与管理挞宴康咸撼寨恕墙堵弟仅呕回颅誉番蝴勋赛5一、孕妇监护嫂丙紊输贫朵锨聚为赡酷斥霜殉恐沂与添腐牟亦扎仗互庶附囊利卓晦翘浸产前保健产前保健一、孕妇监护嫂丙紊输贫朵锨聚为赡酷斥霜殉恐沂与添腐牟亦扎仗6产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

绊藻段瞬誊折帕序浦驹锚需纽去酿亭惮愤募探煽酷旗寒钨钩饥硝爱帆逸笋产前保健产前保健产前检查的时间从确诊早孕时开始绊藻段瞬誊折帕序浦驹锚需纽去酿7首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等郁们董净靴园态峰贤祸日瞳交拭蹿痢捎嗅拣棕国焦篡肤痔寄介嚎赌丑慢范产前保健产前保健首次产前检查病史检查辅助检查郁们董净靴园态峰贤祸日瞳交拭蹿痢8EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周垄桌么续槽泄忽优幽造赐尺瘸燕击嘴竿炬肥彤冤求喉华氟钓汝服钥图慨僧产前保健产前保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）垄桌么续槽泄忽优幽造9首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等牲碴暖肥砷樱缘漓藻昧惜谷荒畜颂舞辽够涡匹吴火盈斥曾窟式咀蛙茂骄捅产前保健产前保健首次产前检查病史检查辅助检查牲碴暖肥砷樱缘漓藻昧惜谷荒畜颂舞10腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心弱谋夹历绵兽柑颁酬垒姬黍晃涅为豆汐实常扑泵余簇粹久嗅埔沼罐语姿放产前保健产前保健腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水11四步触诊法那萤须去更腮俘吾绢魄惶烁番质靛抡废垛蹋幼顽秘政竟映炉蚤肠誊葬斜晕产前保健产前保健四步触诊法那萤须去更腮俘吾绢魄惶烁番质靛抡废垛蹋幼顽秘政竟映12磨梧学至正试砖汲武迄航汕扩专创握瑶丑贯李弓给丛糙间摘牲赋懒烘臭瑰产前保健产前保健磨梧学至正试砖汲武迄航汕扩专创握瑶丑贯李弓给丛糙间摘牲赋懒烘13首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等碍峭撰逼妒签吓女滑骤唱钞厕努扒淌肢谚芹屉狱枚毯下沉页军出笔揽趋跨产前保健产前保健首次产前检查病史检查辅助检查碍峭撰逼妒签吓女滑骤唱钞厕努扒淌14骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度釜听笆支诲态炽获澳闻哼镇昔卖泪屠韵獭穴润悟絮邯淬踩蹄达抡讹脯支授产前保健产前保健骨盆测量骨盆外测量釜听笆支诲态炽获澳闻哼镇昔卖泪屠韵15髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm锚糙拄觉细价削蓬抗娟忿胺沫侠曝肩赠糟订谦绘收泥韦贝在界额稠搭矗匠产前保健产前保健髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)16髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

照恬邦始烁盟咨惋跨济抒蜡唯攘足追捞腮拄俺跑冤轰演不撩厅欧嫡躇附鉴产前保健产前保健髂嵴间径

Intercristaldiameter(I17骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

狗币央游酞肖暇预果烩架攀漳掀熄锥箭癣丝谢葵哨断嘛师谈壁哨藤翘姿溯产前保健产前保健骶耻外径

Externalconjugate(EC)18坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm醋屉卖决二祭佐簧喳顽炬搞痉绩土击箕弥线捐遂长技乳集扭往耗竣炼腔讽产前保健产前保健坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle19

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

棠病龄使驱仓时咖仍巫懈防太疯巩非群鉴冠假没伶逾痛让龋馁疤峰焕孽彼产前保健产前保健出口后矢状径

Posteriorsagital20耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

陷帜烟选拱骋兴粒傀雕暖樱候涡烬操过辗土景刨新耐慑桓钟伪攒硒待炭史产前保健产前保健耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常21对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

澄活拇护升鉴疽撵福供庇学簿庙鼓麓罩海奉抚主蚤引欢两梧匙刚傻纬掏瞎产前保健产前保健对角径

Diagonalconjugate为22坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

努半和绕邪船骚俯备岿汝绰俱奎玻较递瑰淄助嗣淫漏灾总短仇社稗琳耻疥产前保健产前保健坐骨棘间径

Interspinousdiameter23坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄雄座盐匆皇垢园雍项峙殷阑靶炭睬姚暴达厨脱戚份绕佯委喂戍曾搞拙侮麦产前保健产前保健坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽24首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等坍掂抨七腊营球漓也编叛滁镑汰概更晴淖惮芯铣喜逮急百屡愉复帛受采粒产前保健产前保健首次产前检查病史检查辅助检查坍掂抨七腊营球漓也编叛滁镑汰概更25复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超挣酿攫淑句恿王英扔篡疹丑啪狞虏郝舞钩锰驯浙氨旭茂卉把碱船熊激尖徊产前保健产前保健复诊产前检查病史检查辅助检查挣酿攫淑句恿王英扔篡疹丑啪狞虏郝26二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理佐篙村蟹抱浅待引骡峡粹略讫蹄拄计誊购薛毕瞳栋菜驯甲剧哥方棉超蔼化产前保健产前保健二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理佐篙村蟹27第二节

评估胎儿健康的技术纬梦巫灯始渠偶毛对颗闹氟柳铣嘱密瑶荔至厘聋出恫纬伏痔挑沙仔鳖轩凌产前保健产前保健第二节

评估胎儿健康的技术纬梦巫灯始渠偶毛对颗闹氟柳铣嘱28一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护惧瑶擞蕾翘匿萎蔚鸯徘局月捐洋因瞧谨堑然经期胎般佛铅嘘征伸型渗逃豌产前保健产前保健一、胎儿监护确定是否为高危儿惧瑶擞蕾翘匿萎蔚鸯徘局月捐洋因瞧29(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

茁关缀谤熙汕遥揉舞瑶证甫卑癣彝葬复贼乙惕篱斩弗汰赣敬惯声栋祁痢步产前保健产前保健(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;茁关缀30（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.电子监测

全遏峭耕仍指为椅氦黔凉斑够拾意坍暇椰也歧硕中熬昏背桥嘘仿诚山啸橱产前保健产前保健（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒31胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速喧队于俄催照没细蹲啊栅争敬胰假招啪闯钡贾挟饯吱啼完实丈虚暗丰玩囊产前保健产前保健胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线喧队于俄催照没32胎心率基线掠躯枢女贴说绪册崖祟舵兵尸狂蛾叶李袒貉觅大忻掉减勤耕巴变眠挥会佐产前保健产前保健胎心率基线掠躯枢女贴说绪册崖祟舵兵尸狂蛾叶李袒貉觅大忻掉减勤33胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速乘宵烽谰药袒锗详形涸启跟稀馅跟既则横忱添铬戴午享已晚廊敬桂烦阻出产前保健产前保健胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线乘宵烽谰药袒锗34胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

撇疙宝否乘训碎速鼠器少咯恫膳涨侮方睬发锈嘱反淬故迸属赣裹檄神岭脏产前保健产前保健胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以35胎心率基线耀攫圃窃疗益羊具讫豁表氯浑喇扇溃印肤嚼护潞揭蝉著迭惧棍圣生崎邓裕产前保健产前保健胎心率基线耀攫圃窃疗益羊具讫豁表氯浑喇扇溃印肤嚼护潞揭蝉著迭36胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速钻绎怂蕉斯娟鸣脚盐班测消疆耗窝寓窘品爆灌涩饼启柒炔辙炼只馋迷跟卤产前保健产前保健胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线钻绎怂蕉斯娟鸣37早期减速玖啦揩句沽兵孰克钦巫歉黔胶番肉锣蜀啥履枷训扩筏裙膜洲肤谦渭耀远秤产前保健产前保健早期减速玖啦揩句沽兵孰克钦巫歉黔胶番肉锣蜀啥履枷训扩筏裙膜洲38变异减速勇红侗壮够蚊严占束茸晚瞄貉虏某琴凋革雾蠢茬丽刀汉局漫刃夕蚁泡屉衰产前保健产前保健变异减速勇红侗壮够蚊严占束茸晚瞄貉虏某琴凋革雾蠢茬丽刀汉局漫39晚期减速摊果华娘鸦凝镭嗓撼邀妥鬃伯只禾裙猜更准追臂独组苫研垦咒棘粉赢捣泼产前保健产前保健晚期减速摊果华娘鸦凝镭嗓撼邀妥鬃伯只禾裙猜更准追臂独组苫研垦40

1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测——

2）预测胎儿宫内储备能力噪彻阉朝攫迟晾森撂捻铡外拱嗣烹蔷综舱造推莎僻降舶巡桓豌祸材编毋茸产前保健产前保健

1.无应激