内科学教学课件：缺铁性贫血

二、缺铁性贫血Irondeficientanemia了解正常体内铁的代谢01了解IDA的病因和发展机理02熟悉临床表现，诊断和鉴别诊断；防治方法03CONTENTS教学目的血红蛋白的化学结构Fe3+转铁蛋白Fe3+Fe2+Hb单核吞噬细胞系统1.铁的来源和吸收粪便、尿、汗液哺乳（排泄）Fe3+血清铁蛋白含铁血黄素血清铁↓转铁蛋白饱和度↓总铁结合力↑铁蛋白减少Fe3+Fe2+Fe3+Fe3+TFR血清铁2.病因*需铁量增加而摄入不足婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇女*铁吸收障碍某些食物、药物、胃及十二指肠疾病的影响*铁丢失过多消化道、月经、血红蛋白尿、肺出血*引起缺铁的原发病的表现*贫血的表现*组织缺铁的表现精神行为异常，体力下降，易感染，生长发育迟缓、智商低，吞咽困难、舌炎、口角炎，毛发脱落，皮肤干燥，指（趾）甲改变等3．临床表现反甲*血象*骨髓象*生化检查

4.实验室检查小细胞低色素可见细胞体积小，中心淡染区扩大血象小细胞低色素性贫血:

WBC和PLT正常或下降骨髓象红系增生；铁染色：铁粒幼极少或消失、骨髓小粒无含铁血黄素颗粒正常时铁缺乏时*生化检查

血清铁蛋白减少↓

血清铁↓转铁蛋白饱和度↓总铁结合力↑5.实验室检查1)有贫血存在:Hb＜120g/L（男），＜110g/L(女）2)小细胞低色素性贫血:

MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。3)检查结果:

血清铁蛋白<12ug/L。血清铁↓、转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑、TFR↑、游离原卟啉↑诊断标准（ID)

（一）缺铁（ID）①血清铁蛋白<12ug/L。②骨髓铁染色显示：铁粒幼<15%，骨髓小粒可染铁消失。③血红蛋白及血清铁等指标尚正常诊断标准（IDE)

（二）红细胞内铁缺乏（IDE）

①ID的①+②②转铁蛋白饱和度<15%FEP/Hb>4.5ug/gHb

血红蛋白尚正常诊断标准（IDA)

①IDE中的①+②+③②小细胞低色素性贫血：

Hb＜120g/L（男），＜110g/L（女），＜100g/L（孕妇）；

MCV＜80fl，MCH＜27pg，

MCHC＜32%。③铁剂治疗有效病因诊断

胃肠道慢性失血：男性尤其应该注意女性：月经过多、生育、流产、哺乳婴幼儿：饮食不当鉴别诊断与其他小细胞低色素性贫血鉴别铁粒幼细胞性贫血地中海贫血慢性疾病性贫血转铁蛋白缺乏症（1）铁粒幼细胞贫血骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。（2）海洋性贫血家族史，溶血的表现，靶形RBC，珠蛋白肽链合成数量异常。血清铁蛋白不低且常增高。（3）慢性病贫血慢性炎症、感染或肿瘤引起的小细胞性贫血。铁代谢异常：贮铁（骨髓含铁血黄素颗粒、铁蛋白）增多。6.鉴别诊断缺铁性贫血7.治疗1)*首选口服铁剂（餐后、忌茶和乳类）琥珀酸亚铁0.1tid,或多糖复合铁0.15bid

疗效观察：Ret（5-10天高峰），Hb（2周上升、2月正常）续用4-6月（贮存铁）或铁蛋白>50ug/L

*注射用铁剂适应症：口服铁不能耐受或胃肠病变影响吸收。所需铁（mg）=（需达到的Hb浓度-患者Hb浓度）

×0.33×体重（kg）2)病因治疗病例分析男65岁农民主诉：面色苍白2个月，乏力、活动后气促两周。查体：精神疲倦，重度贫血貌，家人搀扶进入诊室．200９年2月14日血象贫血