护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理 (10)1课件

第四章消化系统疾病病人护理第四章1第十节肝性脑病（又称肝脑、肝昏迷）第十节肝性脑病（又称肝脑、肝昏迷）2评估病人评估病人3病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36℃P80次/分R18次/分Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。病例导入见案例视频13病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血24病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝性脑病？2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？3、肝脑与肺脑的异同点？4、如何治疗、如何护理？病例导入结合上述病例请思考该病人：5概述肝性脑病

★是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现

人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。概述肝性脑病★6一.病因和发病机制一.病因和发病机制7（一）病因1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见）2、门-体分流手术后3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段4、原发性肝癌、急性脂肪肝（一）病因8（二）常见诱因

1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。

2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。

3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。（二）常见诱因91、氨主要在肠道产生（1）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。（2）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。2、毒性NH3能透过血-脑屏障，有毒NH4不能透过血-脑屏障，无毒（三）发病机制氨中毒学说见动画51、氨主要在肠道产生（三）发病机制氨中毒学说见动10

氨的产生及代谢

NH3尿素NH3氨的产生及代谢NH3尿素NH3113、氨的转移

PH>6NH3肠血

PH<63、氨的转移PH>6NH3肠血PH<6125、氨对中枢的毒性作用

干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。4、降血氨途径脏器降血氨功能脏器降血氨功能肝将氨合成尿素脑、肾利用、消耗氨肺呼出氨肾小管排氨

各脏器降血氨功能表5、氨对中枢的毒性作用4、降血氨途径脏器降血氨功能脏器降血氨13假神经递质学说正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA/BZ是抑制性递质。GABA/BZ受体增多，导致肝脑。假神经递质学说正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。γ-氨基丁酸14氨基酸代谢不平衡学说

肝硬化时，体内芳香氨基酸增多，支链氨基酸减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经递质。氨基酸代谢不平衡学说肝硬化时，体内芳香氨基酸增多，15二.临床表现二.临床表现16护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理(10)1课件17根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：分期表现扑翼样震颤脑电图I期（前驱期）轻度性格改变，行为异常（±）（-）II期（昏迷前期）明显意识改变

，行为异常（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神错乱（+）（+）IV期（昏迷期）昏迷（-）（++）根据意识障碍程度、神经系统表现和分期表现扑翼18护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理(10)1课件19三、检查及诊断护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理(10)1课件201、检查（1）血氨：肝脑时血氨升高。（2）脑电图检查：有特征性节律改变。（3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。1、检查212、诊断

严重肝病史

＋肝性脑病诱因、精神紊乱症状

＋

肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、典型脑电图改变2、诊断22制定计划制定计划23四、治疗要点★★241、消除诱因见护理措施2、减少肠内毒物的生成和吸收控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物3、GABA／Bz复合受体拮抗剂4、其他治疗肝脑的措施人工肝、肝移植等5、对症治疗1、消除诱因见护理措施25实施护理实施护理26五、护理诊断及措施护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理(10)1课件271.意识障碍：昏迷与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。2.营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。3.活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。

（一）护理诊断1.意识障碍：昏迷与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。（一28

1.消除诱因

（1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。（二）护理措施1.消除诱因（二）护理措施29（2）控制蛋白质摄入（3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。（2）控制蛋白质摄入30

2.饮食护理

（1）控制蛋白质摄入意识障碍者应禁食蛋白质。神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。（2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食物为主2.饮食护理313.病情观察（1）注意观察病人的性格和行为。（2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。

（3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。（4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。

3.病情观察324.用药护理

（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。

4.用药护理（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口33（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。（3）乳果糖：从小剂量开始观察服药后的反应（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人34（4）抗生素：抑制肠道细菌生长常用新霉素、甲硝唑等注意观察副作用

（5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨静脉注射输液速度不宜过快。（4）抗生素：抑制肠道细菌生长。355.昏迷病人护理（1）体位：仰卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅（2）口、眼护理，防止压疮（3）给病人做肢体的被动运动6、健康教育

请根据肝脑有关知识、诱因、表现、治疗、护理措施，制定健康教育内容。5.昏迷病人护理请根据肝脑有关知识、诱因、表现、治疗、护理措36效果评价效果评价37评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。38

病例分析1．诊断分析

病人有肝病面容，巩膜黄染，脾大、腹水、腹壁静脉曲张等表现，提示有肝硬化。病人还有高蛋白饮食后神志改变，答非所问、计算力减退及定向力差，扑翼样震颤（+），符合肝性脑病诊断。故初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。病例分析1．诊断分析392、护理分析

嗜睡——保证安全，生活护理病情变化——观察病情，低蛋白饮食，昏迷时禁食蛋白质，避免诱因腹水——记录24h出入量、观察有无电解质、酸碱失衡双下肢水肿、有淤斑——皮肤护理用药问题——用药护理本病知识缺乏——健康指导

病例分析2、护理分析病例分析