儿童哮喘维持治疗药物和给药装置选择课件

儿童哮喘维持治疗药物和给药装置选择1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。儿童哮喘维持治疗药物和给药装置选择儿童哮喘维持治疗药物和给药装置选择1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。儿童哮喘维持治疔药物及给药装置的选择儿童哮喘长期控制的治疗药物ICS·白三烯调节剂LABA茶碱长效口服β2受体激动剂全身用糖皮质激素抗gE抗体抗过敏药物·变应原特异性免疫治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组,等,儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志,2008,46(10):745-753随着课改的深入进行，小组合作学习这种模式越来越受到广大教师的青睐，但是，真正要将小组合作学习行之有效的开展，绝非易事。随着深入的教学实践，小组合作学习自然又演变出新的问题。我在过去实践的基础上发现，语文小组合作经常停留在背背书、收集资料、精彩文段阅读等比较浅层次的合作，因此，经过近两年的课堂教学实践和摸索，我对小组合作学习这种“以人为本，以学生为主”课堂学习形式做进一步的探究。一、将学习目标泛化变为具体有效化首先将教学目标具体化。有效开展课堂小组合作学习首先是建立在有效的教学目标基础之上。在教学设计阶段，教师应有意识地兼顾学科教学目标和合作技能目标――关注语境体验和语言实践，落实听、说、读、写能力的目标和指导；注重思维培养和个性发展，在对知识积累、分析和吸收的同时，让思维的深刻性、严密性、广阔性分别得到有效发展；重视合作交往和共同体验，发掘蕴含在教学内容中的人文价值，接受思想熏陶，实现人格意志、道德情操、审美情趣的提升与整合。其次为合作小组成员制定适合学生实际的成长目标和计划。合作学习的成长目标可参照教学目标制订，但它比教学目标更关注个体的学情。因为每个学生的发展方向和发展水平都是不一致的，不同的学生在合作学习中希望自己达到和实际能够实现的目标更是各有不同。为此，成长目标和计划的制订应包括集体成长计划和个人成长计划两方面。二、将内容随意变为合理有效化合作学习内容的设置随意性大，一些问题或缺乏思维容量，或过多过滥，或缺乏梯度，或操之过急，或脱离语文的特性，甚至是一些根本就不屑一论的问题充斥课堂，这都无法激发学生参与讨论的兴趣。因此，教师必须根据教材和学生的能力，保证内容能激发学生合作探究的兴趣，那么，究竟什么样的教学内容才适宜合作学习呢？一是有一定探索性、挑战性的内容；二是某些方法、结果容易出现分歧的内容；三是方法不确定、答案不惟一的开放性内容；四是大部分都有意见要发表的内容；五是课内向课外适当扩展和延伸的内容。如我在教学人教版八年级下册《罗布泊，消逝的仙湖》时，就结合现实生活，进行拓展性学习，帮助学生从不同角度感受保护环境的重要性，激发学生保护环境的主人翁意识。这节课的设计主要是通过小组合作交流的方式，让学生在读、说、感中探究出罗布泊消逝的深层原因，从而体会人类从中应吸取的教训，感受作者字里行间流露的强烈的忧患意识。所以，这节课的目标定位为：朗读课文，理解课文内容；学习对比和引用数据的方法；增强环保意识。同时平时所说的研究性学习方式在本节课中得以充分体现。对罗布泊消逝的深层原因的探究主要是通过课上对重点语段的品读中探究解决。同时也能从整体上感知作者在字里行间流露的强烈的忧患意识。随后，联系我国的西部大开发，请学生小组讨论从罗布泊消失的深层原因中应吸取什么教训？以此拓展学生思维，增强学生的合作意识。而接下来的说话练习则能引导学生在感悟后自己发出“救救仙湖”，“救救人类自己”的呐喊。三、科学分组，有效参与由于一些班主任在座位安排上主要根据成绩、身高和纪律，较少考虑学生性别、个性、气质、基础等因素，而日常课堂教学如果简单的把前后桌的同学分成一组，就很容易造成各组之间水平相差悬殊。如此能力较强的一组，很容易地成为活动中的“明星”。反之，弱势学习小组在合作过程中不断受挫而成为旁观者，使小组合作学习失去意义。一些班别的小组虽然精心设计，并且是名实相符的，但是也存在合作学习的学生个体各自的参与程度严重不均的问题。学习优秀或性格外向的学生频频发言，思维活跃，俨然是小组中的“权威”，其他学生则似乎成了“多余人”，懒于思考，坐享他人之成。这使得合作学习失去了其原有的意义。因此，合理分工、明确职责、相互尊重、差异互补是小组合作学习取得实效的关键，“让每一个人都动起来”才可能“让每一个学生得到发展”。首先按知识基础、学习能力、兴趣爱好、性格亲和等把四人分成一组，每组中各个层次的学生都有，组长轮流当，这样有利于培养学生的责任感和合作意识。充分发挥组长的带头作用，鼓励不爱讲话的同学先说、多说，教会其他学生认真倾听后再发表自己的意见。这样可以避免优生“唱戏”，差生“观戏”的局面出现，充分调动每个学生的自主性，产生强烈的内驱力，使全体都得到了锻炼。例如：在语文综合实践活动中通过收集资料、分享资源、讨论疑惑、代表发言、整理组合新的内容，每个小组角色的作用是不可替代的。这样，保证了每个组员的全程有效参与，也培养了学生合作交往的能力。四、科学评价激发潜能要使每个同学都能持久地保持参与小组学习活动的热情，必须有可作为动力的评价机制。评价既要体现个人的努力因素，又要体现集体合作因素。但是不少教师对过去分数的评价不满意，对复杂的表格量化也不胜其烦，有没有行之有效但不分流太多精力的评价机制方案呢？《语文课程标准》提出了很有意义的评价建议：“提倡采用成长记录的方法，收集能够反映学生语文学习过程的资料。”我设计一份“语文小组合作学习成长记录”，其中包括“课堂表现”、“合作主持语文学习活动”、“合作参与语文课外活动”、“课内外作文评价”、“合作态度”、“写作及参赛成果”等项目，每周开一次小组长会议评价，从而指导下周的学习。我认为语文和其他科目不一样，不应该以分值来衡量，而应该以“优、良、中”三个档次来衡量。新课程的最高宗旨和核心理念是“一切为了每一个学生的发展”。语文小组合作学习的模式使学生的学习积极性、主动性空前高涨，给语文课堂教学注入了勃勃生机和无限活力。同时也对教师的素质、专业水平和创新精神提出了更高的要求。因此，如何提高小组合作学习的实效，值得我们老师不断做深度有效的探索与研究。气象气候学是水利类专业核心课程，是水文水资源专业本科生的专业拓展课程，该课程的教学目标是通过教学使学生能够掌握气象气候学的基本理论和知识技能。课程教学的基本任务是通过本课程的学习，使学生具备应用气象学和气候学理论解决与水文科学和土木建筑工程问题的能力，从而提高对水文过程和水灾害形成过程中气象气候作用的认识，加深对水资源的分布特征的了解，为今后从事水文实际工作和水科学方面的研究工作，打下坚实的基础。近年来，随着全球水资源问题的日益突出和气候气象与水文水资源间关系研究的增加，对于水文水资源专业气象气候学或者水文气象学教学方法的探讨逐渐增加。如方樟等，通过对吉林大学水文水资源专业本科教学存在问题分析提出若干教学改革措施。史文娟等指出对于水文与水资源工程专业而言实践教学是本科教学工作的重要组成部分，水文气象学是实践性很强的学科，要把实验教学与理论知识有机地结合起来，这样学生才能更牢靠更系统地掌握专业知识，培养学生创新意识、实践动手能力和过硬的工程素质。而对于如何提高理工院校水文水资源专业水文气象学实验课程教学效果，方荣杰通过分析针对实验教学内容、教学方法和教学考核提出了相应的措施。在农林高职院校中对于农业气象学的教学改革研究显示，通过任务驱动教学法实验统计师生共同设计教学任务的教学效果要优于教师单独设计教学任务。尽管教学工作者们对水文水资源专业的课程体系，人才培养模式和实践教学等方面做了很多探讨，对于气象气候学（水文气象学）的教学方法也做了很多研究。但是，如何针对农业院校水文水资源专业的特点和定位教授气象气候学，进而引导学生有所认识和掌握目前的研究还有所欠缺。因此，本文在分析农业院校水文水资源专业特点的基础上结合近几年的教学经验提出几点教学改革思路，可以为水文水资源专业本科生适时了解和掌握气象气候学的知识和发展趋势，运用气象气候学知识解决水文水资源学的问题，提高实际问题的解决能力奠定基础。一、内蒙古农业大学水文水资源专业特点我校以农为主，工、理、经、管等学科协调发展的多科性大学，突出牧区水利和牧业机械化研究方向的农业工程学科成为自治区第一个工科类一级学科博士学位授权点，其二级学科农业水土工程也是自治区首个工科类博士学位授权的学科与国家级重点（培育）学科。水文水资源专业的专业定位是培养水文与水资源工程及相关行业高级技术人才，为基础设施建设和地方经济服务。专业建设以人才培养和学科建设为主线，主动适应国家和地方经济建设与社会发展的需要，立足内蒙古、依托西部、面向全国，依据工程教育标准和要求培养水文、水资源及水环境领域勘测、评价、规划设计、预测预报与管理等方面的高级工程技术人才。二、水文水资源专业气象气候学教学改革若干思考当前国际国内对于水资源短缺问题日益重视，气候变化对水文过程的影响成为不争的事实，如何通过对水文水资源专业本科生的教学使其充分认识这些问题，并启发学生运用所学知识对这些问题开展思考，进而有可能在将来对其进行深入研究是教育工作者需要思考的，笔者在近几年的教学和科研工作中总结了几点体会，分述如下。（一）气象气候学教学要与水文学紧密联系目前，水文气象学研究得到了全球科研工作者的高度重视。发现水文过程与气象过程的内在交互关系是水文气象学研究的核心。在本科教学中，如何通过改革教学内容和方法引导学生理解水文――气象交互过程，掌握降雨、蒸发和能量平衡与水平衡关系是我们需要思考的问题。如在讲授大气水分的时候就可以引入水循环过程，使学生充分认识降雨与蒸发、径流的关系。此外，培养学生综合运用气象学知识和方法解决水文水资源研究和实际生产中遇到问题的能力，更需要在教学过程中始终贯穿的一根主线。如对于特定区域或流域进行水资源评价或者规划时就要综合考虑整个区域或流域的降水、蒸发、径流以及地下水间的复杂关系，只有这样才能准确合理地对研究区进行水资源评价或规划，从而解决实际问题。（二）介绍最新研究成果、新方法和新技术当前水文水资源专业的气象气候学受水文气象学科研究的发展影响越来越受到学生和学校的重视，给教学带来了机遇与挑战。要求教师在教学过程中既要完成额定的教学内容，又要将研究热点引入课堂。对于多学科交叉的课程特点，不但在基础理论和基本知识方面要准确翔实介绍，在技术、手段和方法的介绍上也要紧跟最新的研究进展。如对于蒸散发过程的教学，除了对传统的观测手段和研究方法进行讲解，还要介绍诸如涡度技术、同位素技术、遥感技术和水文模型等在观测和估算蒸散发研究中的进展。再如，对于气候变化的教学，既要阐述二氧化碳的作用，也要让学生了解其他温室气体和物质的作用，如甲烷、一氧化二氮和水汽等。（三）科研驱动与任务驱动相结合对本科学生而言，如果有机会参与教师的科研项目会大大激发学习的热情和动力。教师可以在自己承担或参加的科研项目中提出若干题目供学生选择研究，同时要明确任务和分工。通过阅读文献、学习方法、分析数据和整理报告，引导学生学习、启发其思考、锻炼其分析问题的能力。如在作者承担的一项国家自然科学基金项目中，组织学生对于降水过程与土壤水分关系开展研究，学生通过文献阅读学会了对降雨强度和降雨频率的分析，进而通过统计分析和归因分析，讨论了土壤水分动态对于降水过程的响应。通过科研项目和任务分工使学生不但对教材讲述的知识有了更好地掌握，还积极主动地查阅资料文献，激发了学生的求知欲，训练了科研能力。三、结论以农业院校水文水资源专业本科生为对象，通过对其专业特点的分析，结合笔者今年在气象气候学教学中的体会，本文给出几点水文水资源专业本科生气象气候学教学改革的建议。通过紧密联系气象学与水文学关系，使学生在学科认识上充分理解气象气候学在水文过程和水资源管理过程中的作用；通过介绍最新的研究成果和技术方法，使学生了解学科动态，开阔专业视野；最后通过科研和任务驱动提高学生实践能力，在培养合格毕业生的基础上对水文水资源专业发展做出贡献。基金项目：国家自然科学基金项目（51569017，51269014）；教育部创新团队发展计划（IRT13069）；内蒙古自然科学基金项目（2015MS0514）。儿童哮喘维持治疗药物和给药装置选择1、不要轻言放弃，否则对不1儿童哮喘维持治疔药物及给药装置的选择儿童哮喘维持治疔药物及给药2儿童哮喘长期控制的治疗药物ICS·白三烯调节剂LABA茶碱长效口服β2受体激动剂全身用糖皮质激素抗gE抗体抗过敏药物·变应原特异性免疫治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组,等,儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志,2008,46(10):745-753儿童哮喘长期控制的治疗药物3糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物炎症细胞结构细胞↓数量(凋亡)嗜酸性细胞上皮细胞画画↓细胞因子介质↓细跑因子J-淋巴细胞内皮细胞↓渗漏数Q肥大细胞道平滑肌之↑B2受体↓细胞因子巨唑细胞↓数量腺体↓腺体分泌BassamMetal.SteroidsinAsthma:FriendorFoe.h糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物4多项指南推荐IcS作为儿童哮喘长期维持的首选药物Inhaledglucocorticosteroids.sionsinchildrenofallages(68).Becauseoftheirpleiotro-RolenTherapy-Inhaledglucocorticosteroidpicanti-inflammatoryactivity,initiationofICstherapyrecommendedtreatmentforasthmaforchildrenofallages.generallyconstitutesthefirststepofregulartreatmentFigure3-4istsapproxofdifferent(EvidenceA)inhaledglucocorticosteroidsadministeredviadifferentinhalationdevicesforchildrenolderthan5years儿至哮喘国际共识2012GINA20121.Ics:ICs是哮嘴长期控制的首选药物,可有效控制哮喘定状改善生命质量政普肺功能减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮嘴发作、降低哮喘死亡率中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008G|NA20122|coN20123中华医学会儿科学分会呼吸学童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志,2008,46(10):745-753多项指南推荐IcS作为儿童哮喘长期维持的首选药物5权威指南推荐5岁以下儿童哮喘的长期治疗,最有效的治疗药物是IcS◎中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南20081对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗,最有效的治疔药物是ICS。对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS,如果低剂量ICS不能控制症状增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS,或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)华医学会儿科学分会呼吸学组,等儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志,2008,46(10):745-753权威指南推荐5岁以下儿童哮喘的长期治疗,6与孟鲁司特比较,ICS可显著降低哮喘患者急性发作风险需要使用全身激素的急性加重的风险事件数总计事件数M-HFixed,95%cISorkness2018%0.100.15to0.99szefer200了976319720.3%0.9058to109Beke200628119912996%094060to14Aaspero2001104119834.0%G1.07[0.55to2.081224100.0%a8a72t09孟白可悟由好项系统性综述纳入了18顶随机对照的前瞻性试验,比较IcS和孟鲁司特用于轻中度持续性哮喘儿童和成人的疗效。结果表明,接受ICS治疗的患者急性发作风险显著低于孟鲁司特治疗组(RR=0.83,95%CI72to0.96,P=0.01)Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild与孟鲁司特比较,ICS可显著降低哮喘患者7雾化吸入布地奈德用于儿童持续性哮喘控制效果优于口服孟鲁司特x与口服孟鲁司特相比,雾化吸入布地奈德可显蓍减少哮喘急性发作所需的口服激素治疗p=0.o22D.7间(月给予布地亲德8),照顾者处理忠儿症状能力P=0.026etal.Budesonideinhalationsuspensionversus