重症心力衰竭的风险评估与处课件整理

重症心力衰竭的风险评估与处1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。重症心力衰竭的风险评估与处重症心力衰竭的风险评估与处1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急性心力衰竭的风险评佔与处理技巧首都医科大学附属北京同仁医院付研引言随着人口的老龄化及现代对于急性心肌梗死更为有效的早期干预,使更多的病人存活,心力衰竭(HF的发病率明显增高,死亡率居高不下,国际著名的心脏病学教授Braunwald预言,新干年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战充血性心力衰竭心房纤颤一、分层教学模式的内涵分层教学模式是一套有效的教学模式，是指教师根据在充分了解学生现有的知识结构、能力水平和以及个人潜力发展程度的基础上，科学合理地把学生群体划分为若干小组，使美国小组内学生的水平尽量接近，并以此为基础，教师在教学过程中，再针对每个小组进行差别化教学，使每个学生都能够在教师恰当分层策略以及学生个体相互作的影响下，实现更好的学习效果。二、分层教学模式在高中英语阅读教学中的重要作用1.照顾个体差异，便于因材施教高中英语阅读教学是一个系统工程，不仅涉及到对学生英语阅读能力的培养，而且还涉及到学生的观察力、注意力、审美取向以及个人情感因素。例如，有的学生在初中阶段并没有建立起足够的英语阅读兴趣，有的学生只热爱中国传统文化，对国外文化和表达方式不感兴趣，由于每个学生的这些复杂因素各不相同，因此分层教学模式的实施就显得更为必要。2.消除智力歧视，实现互助合作在高中英语阅读中实施分层互动的教学方式具有明显优点，一是能够让学生们在在各自的小组内，带着积极的“游戏心态”去共同完成共同的阅读任务。二是可以培养学生在组内交流互动的过程中互相帮助，紧密合作，潜移默化地提高交际能力。3.鼓励独立学习，提升自学能力教师再实际的分层式教学过程中，可以要求每一名学生阅读指定的文章，然后针对阅读理解中药回答的问题，经由各自所在的小组进行交流研讨，从而得到小组大部分成员一致认可的答案。在此过程中，教师可以鼓励每名学生畅所欲言，表达出自己对英文文章的阅读方法以及各自的解题思路，并鼓励小组成员相互切磋，再将好的阅读方法和解题思路在小?M中进行集中展示，使大家能够对好的成果进行有效借鉴。这样一来，能够极大地激发学生们的学习热情，并从中不断提高每个学生的独立学习能力和成果总结能力。三、分层教学模式在高中英语阅读教学中的应用1.对学生群体进行科学分层教师可以把全体学生划分成如下三种类型：第一种类型的学生英语略读能力相对最高，日常具备较大的阅读量，具有良好的阅读习惯，并能够形成自己的有效阅读风格，能够读懂高于教材难度的英语文章，并且还能进行口头描述和内容总结。第二类学生的英语阅读水平居中，平常会偶尔涉猎一些自己感兴趣的英语文章，对于难度略高于教材要求的文章，能够在老师的指导下充分理解。第三种类型的学生阅读能力相对较差，对英语不感兴趣，学习英语感到很困难，并且一看到英语文章就会产生排斥心理。教师可以通过问卷调查、个别访谈等方式对全体学生进行分类，从而能够在今后有的放矢地实施相应的教学策略。2.对教学目标进行梯度分层对全体学生进行有效分层后，教师再设计出能够适应三个不同层次学生实际水平的阅读材料。具体而言，第一个层次学生的阅读能力相对较高，教师可以要求他们通过上下文内容的逻辑关系以及单词的构词法推断阅读理解中生词的含义，能够通过文章的表达方式来真确感受作者的主观情绪，并且能够在对文章进行深入理解的基础上，口头讲述文章的主要内容以及总结出作者的观点。第二个层次学生的要求可相应降低一些，可以鼓励他们对长难句进行划分，并由此进一步理解全文大意，至于一些生词，如果不影响学生对全文的理解，教师可以不必强行要求学生推测出其含义。对于第三种类型的学生，教师再对他们提供阅读材料之前，可以先对他们讲述材料北京，作者意图，从而让学生对材料有一定的熟悉感，同时还可以增强学生对阅读材料的兴趣。3.对教学方法进行策略分层对于第一种类型的学生，教师可以对他们提高要求，不仅要熟练掌握课本中的文章，还可以要求他们泛读，例如鼓励他们阅读注入《英语世界》《新东方英语》之类的期刊，并且要有一定的泛读速度，同时还要保证一个较高的准确率。对于第二种类型的学生，教师可以要求他们只要掌握课本中文章的内容，这些文章中的每个单词都应该记住和理解，在高中开设英语作品选修班，或组织英语学习小组，在学有余力的情况下，可以适当购买课外材料进行泛读训练。对于第三种类型的学生，教师首先应该提升他们的阅读兴趣，如可以鼓励他们平时多看看原版的英美电影，让他们在轻松的状态中培养兴趣，对于课本中的精读内容，可以让他们在把握全篇内容的前提下，跳过一些难度较大的细节，今后再专门花时间去研究这些细节。《现代汉语词典》中对“负担”的诠释是：承受的压力、担当的责任、费用等。从这一解释看来，学生承受的压力来自哪里？来自家长、教师、社会。家长、社会方面的压力，在此先不作讨论。我们先来分析来自教师方面的压力。教师对学生有压力，首先是教师自身的压力。社会通过学生的考试成绩评价老师的教学质量；家长对孩子的期望不断提高，向老师要分数；社会上的一些不良现象使现在的孩子更叛逆、难教，老师教好学生的难度更大；现在的学生大多是独生子女，娇气、脆弱，老师骂不得、打不得，每天如履薄冰；现在，我们教师保护学生自尊、不给学生公开排名、对学生进行多元评价、不以考分论“英雄”了，但这些排名其实都转嫁到了教师头上，校长向老师要升学率，老师在群体中要争面子；实施素质教育，正常的教学工作不能丢，学生的成绩不能降，作业负担又不能重，难度很大；除教学外，评职称、做计划、写总结，参加各种培训，还有可怕的人员分流……面对各种压力，老师们无力反抗、终日精神紧张。于是自然而然，一些压力就会转注到学生身上。因此，我认为，要给学生减负，首先要给教师减负。一、教师转变教学思想是切实做好“减负增效”的根本教师的职责不是把课本、教参上的文字重复讲出来，让学生听明白，不出错误；不是让学生死记硬背，搞“题海”，使学生成为缺乏创新的低能者。教师应千方百计地调动学生的积极性，让学生经历学习“过程”，及时恰当地创设良好的学习环境，使学生的思维活动过程达到完整。也就是说，教师是要塑造灵魂而不是禁锢灵魂。只有教学思想转变了，才能做到设计出先进的教学思路，即不只是给出结论，而是更注重让学生自己得出结论，经历“问题”解决的“过程”，才能切实做到“减负增效”。初一第一节课开始我就向学生传达这样的思想：你们学的目的就是“会学”，我教的目的是“不教”。十年寒窗苦的目的不仅仅是一张文凭，更是为了学会学习、学会沟通、学会生存、学会自立。二、教师提高自身素质和业务能力是“减负增效”的前提现在，知识信息正在高速发展，教育系统的新事物也是层出不穷，教学方法更是不断优化和创新，具有其先进性。所以，教师得不断学习充电，吸取先进的教学思想和手段，提高自身素质和教学能力，为高效率的教学创造条件。学生减负，并不意味着教师也减负，从某种意义上说，教师反而要加压，教师要腾出更多的时间去钻研教材教法，备课堂、备学生、备作业，积极探索有效途径，下工夫提高课堂教学效率，以确保减负不减质。三、教师上好每一节课是“减负增效”的关键备好课是上好课的先决条件，备好课不等于能上好课。备课中的主角是教师本身，而上好课的主角是师生双方。上好课除了课前的充分准备以外，课堂上要把握好如下几点是关键。第一，课堂教学的原则要体现教师的主导作用，学生的主体作用。在课堂上应师生互动，且动而不乱。教师要加强课堂组织教学，注意双边活动来引起学生注意力。上课做到明白、准确、新颖、生动，启发学生积极思维，使学生处于良好的心理状态。只有当学习成为学生的内在需要和主动兴趣，再加上教师因势利导、循循善诱，达到师生之间配合默契、教学相长的境界时，减负才能真正落到实处，学生的发展也才会更充实、更有内涵。第二，注意学生的学法指导。教师在课堂教学中不仅要设法让学生学会，更要让学生会学。“授之以鱼，不如授之以渔”，教学生听说读写的方法，并长期成为一种教学思想、教学思路贯穿于每堂教学，让学生真正地变“学会”为“会学”，变“死学”为“活学”，并将语文的外延延伸到生活，会学语文，也会用语文，这是减负增效所需要的能力。今年我担任的5班、6班的语文教学，两班的学生各有特色。5班学生听话懂事认真，一般老师布置的背诵默写任务都能按照要求在家背诵，第二天默写都能及时而漂亮地完成，考试时默写的得分率几乎满分。相对而言，6班学生的默写得分率就较低。但是6班学生聪明机智反应快，写作水平明显高于5班。针对这种情况，在平时的教学中，对5班学生更注重阅读和写作的训练，而6班学生的识记任务更注重在课内抓牢抓透。第三，恰当分配时间，优化课堂结构。课前落实好预习任务，如生字词的掌握（早读课或新课前只需几分钟默写检查），文章大意的概括等。开课前5分钟为课前听说训练（讲故事、推荐佳作等）。新课授课过程中明确教学目标，突出教学重点（30～35分钟）。剩下的时间是当堂反馈，学生是否掌握了所学知识，教师不能不知。在教学中及时反馈教学信息很必要的。根据反馈信息教师可及时调整课堂教学方法和手段，直到学生理解和掌握为止。做到了上面课堂教学的几点，教学效果可以事半功倍，学生的心理和课务负担减轻了，对学习感兴趣，学习效率明显提高了，能力明显增强了。因此，上好每一堂课，提高课堂教学效率是减负增效的关键。语文素养的培养是长期的、全面的，语文教学更是全方位的终身教学，语文教学中的“减负增效”还须社会、家长的理解、支持和配合，需各学科的协调平衡，才能更见成效。重症心力衰竭的风险评估与处1、不要轻言放弃，否则对不起自己。1急性心力衰竭的风险评佔与处理技巧首都医科大学附属北京同仁医院付研急性心力衰竭的风险评佔2引言随着人口的老龄化及现代对于急性心肌梗死更为有效的早期干预,使更多的病人存活,心力衰竭(HF的发病率明显增高,死亡率居高不下,国际著名的心脏病学教授Braunwald预言,新干年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战充血性心力衰竭心房纤颤引言3心力衰竭是各种心血管病的最终表现93o25.000d20.00015.00020012003200520072009201120132015Year心力衰竭是各种心血管病的最终表现4AHF病情亮量病死率高INHOSPITALMORTALITY2900预后极差,急性肺水肿院内死亡率达12%,1年死亡率达40%55%oPHILBINEHESCOwIEEFICARUDIGERFONAROW19972003202200320052005AHF病情亮量病死率高5流行病合并症多,治疗难度大病死率居高不下冠心病57%院内死亡率39%心肌梗死35%(住院6天内)高血压74%出院后再住院率高血脂/血脂紊乱36%30天内20%房颤-6个月内50%慢性肾功能不全30%平均再住院间隔25月糖尿病44%NYHAⅣ级年死亡率COPD/哮喘31%流行病6AHF定义心急性心力衰竭(AHF)是一种临床综合征,伴有心输出量减少如何正确诊断与组织低灌注处理肺毛细血管楔压(PCWP)增加组织充血◆临床上包括新发的AHF(既往无明确的心功能不全病史)慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿(ADHF)大多数为CHF急性关代偿AHF定义7可疑AI的诊断程序AsssesssymptomsandsignsAbnormalECOAbnormalbloodgasses?raycongestionNatriureticpeptidesConsiderpulmonarydiseaseKnownheartdiseaseorchronicHFNormalEvaluatebyechocardiographyormHeartfailureconfirmed>PlantreatmentstrategyAssesstype,severityandaetiologyusingselectedinvestigations可疑AI的诊断程序8量症心衰合并多脏器功能不全患者纪某,男性,80岁现病史慢性喘息性支气管炎10年患者间断胸痛4年半年来两次发生急高脂血症10年“间断胸痛4年性非ST段抬高心肌高血压病20年突发喘憋,呼吸梗死,保守治疗否认糖尿病史困难1天伴意识不周来因上感清”来诊。咳嗽气短症状加重出现双下肢浮肿日来突发喘憋呼吸困难不能平卧伴躁动、意识不清少尿。量症心衰合并多脏器功能不全9重症心衰合并多脏器功能不全T36.8℃,P160次分,R25次1分,BP85/60mmHg乘动,颚静脉充盈,皮肤湿冷。监测尿量<30mh查体。双肺呼吸音粗,双肺满布千湿啰音界左下扩大,心音低钝,闻及S3,心率160bpm,律,心尖及剑下可及IV6级SM,主动脉瓣区可及DM双下肢水肿(+)重症心衰合并多脏器功能不全10根据指南AF实验空检查指南要范急性心力衰竭患者进行的实脸宝检查血细胞计数,血小板计数检查WBC9,83×109/LNE86.6%RC3.36×102LHGB05g/LPLT123×109/L在抗凝或严重的心力衰竭时检查正常检查52.54mg/LD二聚体检查(若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性)NaK尿素血肌酐血糖teffBUN20.06mmo1/LCr267.luol/LNa*134mmol/LK+.67mmolGlu9.08mmo1/LK-MBcTnT/cTnI检查CK-MB46/LTnT>2.0ng/m1动脉血气分析在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查PH7.0PaCo296mgPa0260nmHgBE-8.7mo1/L,血乳酸134mo1/L转氨酶检查ALT166U/LAST169U/L尿常规应考虑检查正常血浆BNP或NT-前BNP应考虑检查>35000pg/m12008ES根据指南AF实验空检查11重症心力衰竭的风险评估与处课件整理12重症心力衰竭的风险评估与处课件整理13重症心力衰竭的风险评估与处课件整理14重症心力衰竭的风险评估与处课件整理15重症心力衰竭的风险评估与处课件整理16重症心力衰竭的风险评估与处课件整理17重症心力衰竭的风险评估与处课件整理18重症心力衰竭的风险评估与处课件整理19重症心力衰竭的风险评估与处课件整理20重症心力衰竭的风险评估与处课件整理21重症心力衰竭的风险评估与处课件整理22重症心力衰竭的风险评估与处课件整理23重症心力衰竭的风险评估与处课件整理24重症心力衰竭的风险评估与处课件整理25重症心力衰竭的风险评估与处课件整理26重症心力衰竭的风险评估与处课件整理27重症心力衰竭的风险评估与处课件整理28重症心力衰竭的风险评估与处课件整理29重症心力衰竭的风险评估与处课件整理30重症心力衰竭的风险评估与处课件整理31重症心力衰竭的风险评估与处课件整理32重症心力衰竭的风险评估与处课件整理33重症心力衰竭的风险评估与处课件整理34重症心力衰竭的风险评估与处课件整理35重症心力衰竭的风险评估与处课件整理36重症心力衰竭的风险评估与处课件整理37重症心力衰竭的风险评估与处课件整理38重症心力衰竭的风险评估与处课件整理39重症心力衰竭的风险