特异性免疫治疗的护理难点及对策

特异性免疫治疗的护理难点及对策概述特异性免疫治疗又称脱敏治疗，是世界卫生组织（WHO）推荐的唯一可以影响过敏性疾病机制，从而改变其自然进程的治疗方法。特异性免疫治疗是用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏病人进行反复刺激（皮下注射或舌下含服），使机体免疫系统逐渐适应，最终对外界环境中的变应原刺激产生无炎性的反应状态,即免疫耐受，从而达到控制或减轻过敏症状目的的一种对因治疗方法。特异性免疫治疗能降低病人对致病变应原的敏感度，从而减轻或消除症状；减少或免除对症治疗药物的使用及由此类药物带来的不良反应，降低总治疗费用；阻断由过敏性鼻炎发展为哮喘；预防出现新的变应原；停药后能够长时间维持疗效。护理难点及对策难点1特异性免疫治疗适应证的把控解析：特异性免疫治疗是一种对因治疗方式，病人对某种变应原过敏，即采用该变应原的提取物对病人进行治疗。特异性免疫治疗的治疗周期为3〜5年，需要病人长期配合。由于个体差异，可能某些病人效果不一定理想。因此，选择合适的病人进行治疗就显得尤其重要，关系着病人的安全与疗效。特异性免疫治疗的适应证和禁忌证:.病人有明确的但无法避免接触的变应原，如蜻、花粉等。.病人吸入变应原后引起过敏性鼻炎、结膜炎和哮喘。.病人的皮肤点刺试验结果显示++以上、血清特异性IgEII级以上，且鼻腔黏膜激发试验阳性。.病人避免接触变应原和经足量的药物治疗后仍不能很好地控制症状。.病人不愿意接受持续或长期对症药物治疗。.药物治疗引起不良反应。.病人理解治疗的风险性和局限性。.病人年龄在5〜65岁之间。.病人若患中到重度持续性哮喘，应将哮喘病情控制稳定,不能处于急性发作期，FEV1不能低于正常预计值的70%o.病人若患有严重的免疫系统疾病、心血管系统疾病、癌症以及慢性感染性疾病，必须服用B受体阻滞剂（包括表面吸收剂型）。若缺乏依从性以及有严重心理障碍，则不能进行特异性免疫治疗。难点2特异性免疫治疗前的准备解析：特异性免疫治疗可能会导致病人在治疗过程中出现不同程度的过敏反应，甚至威胁到病人的生命安全。因此，特异性免疫治疗前对病人进行充分的评估，对抢救物资及设备进行检查都非常重要，这关系着病人的生命安全。对策:.向病人讲解特异性免疫治疗的目的、意义、疗效、疗程以及不良反应和风险，取得病人的配合，并签署知情同意书。.评估病人的身体状况。每次注射前护士应了解病人的基本情况，对病人进行全面评估，包括病人注射前3天的症状、上次注射至今的间隔时间、上次注射后的全身和局部反应。根据病人的具体情况进行个性化的治疗。.注射变应原疫苗前，检查抢救设备及药品是否备齐、适用，同时在治疗车上备好1：1000盐酸肾上腺素液。护士应熟练掌握过敏症状的判断及其处理的方式，掌握过敏性休克的抢救流程。.仔细核对病人的姓名、变应原疫苗的药瓶号、药物的浓度及剂量，确定脱敏治疗次数，填写脱敏治疗卡。.注射前需至少提前30分钟口服抗过敏药物，因此操作前需要常规询问病人当天是否服用抗组胺药，忘记服药的病人应立即补服，服药至少30分钟后才能注射变应原疫苗。.为避免晕针虚脱，不建议空腹进行脱敏治疗。难点3特异性免疫治疗计划的制订解析：特异性免疫治疗前将整个过程计划设立好，按计划实施，可以保证计划顺利进行，保证病人的安全和治疗的有效性。根据病人自身的情况制订特异性免疫治疗的方案。对策：.皮下注射脱敏治疗的完整疗程分为两个阶段：剂量累加阶段和剂量维持阶段。根据剂量累加阶段，免疫治疗可分为常规免疫治疗和集群免疫治疗。常规免疫治疗在剂量累加阶段需要每周注射1次变应原疫苗，需16周左右达到剂量维持阶段；集群免疫治疗每周就诊1次，每次注射2〜3针，注射间隔30分钟，6周左右即可达到剂量维持阶段。剂量维持阶段每4〜8周注射1次变应原疫苗，持续时间为3〜5年。.皮下标注化螭变应原制剂免疫治疗方案。(1)常规免疫治疗剂量累加阶段。.舌下滴剂脱敏治疗适用于皮下注射脱敏治疗出现全身严重不良反应的病人、不愿意接受注射脱敏治疗的病人。舌下滴剂脱敏治疗发生全身不良反应的概率很低，没有危及生命的全身反应；安全、简便易行，病人每天在家自行使用；剂量累加阶段为一个月，达到最大剂量后，剂量维持阶段持续3〜5年。难点4特异性免疫治疗过程实施解析：皮下注射脱敏治疗是将变应原疫苗注射到病人皮下,采用的是皮下注射，但因变应原疫苗的特殊性，该注射方法又与一般的皮下注射有所不同，如注射的部位、进针的角度、抽回血及注射用时等方面不同。因此，在整个注射过程中需要严格掌握操作方法并准确实施。对策：.抽吸变应原疫苗前，轻轻颠倒药瓶10〜20次，以充分混匀变应原疫苗。.选择注射部位。注射部位最好选在上臂近端1/3的外侧或前臂中1/3的外侧，注意进针点应避开皮肤破损、红肿、皮疹处。.严格按变应原疫苗皮下注射法操作。注射时用拇指及食指按住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表面成30。〜60。角，进针约1cm,回抽无血后注药，每注射0.2mL回抽1次，确保整个注射药物过程中无回血，注射必须缓慢，注射1mL用时大约1分钟。.如果注射过程中回抽见血，应立即停止注射，记录已经注射的剂量，观察30分钟，如无异常，再选取其他部位注射剩余剂量。.建议左右臂轮流注射，注意避免药物注射到皮内、肌内。难点5特异性免疫治疗不良反应的观察及处理解析：免疫药物治疗的不良反应一般在注射后30分钟内出现，因此一般在注射后需严密观察病人30分钟，根据病人情况进行及时有效的处理。对策：.局部反应：注射后常出现局部发红、风团、痒、痛，一般不需要处理。若注射部位风团的直径超过5cm,可口服抗组胺药和局部冰敷。.全身反应：(1)全身反应分为迟发型全身反应和速发型全身反应。(2)全身不良反应的处理。轻度全身不良反应：局部尊麻疹、鼻炎或轻度哮喘可用抗组胺药物或支气管扩张剂治疗。中度全身不良反应：中度哮喘、泛发性尊麻疹或血管性水肿,需要建立静脉通道，给予糖皮质激素和抗组胺药物治疗，监测血压和脉搏。过敏性休克：呼吸困难的病人立即深部肌内注射1・1000肾上腺素0.5〜0.8mg,取仰卧位，建立静脉通道，遵医嘱给予皮质激素和抗组胺药物，高流量吸氧，监测血压、脉搏和氧饱和度。难点6特异性免疫治疗的健康指导解析：特异性免疫治疗病人有发生不良反应和过敏反应的现象，由于治疗时间较长，收效慢，导致病人丧失治疗信心，加之费用较高，部分病人不能坚持，而产生悲观失望的心理。因此,需要对病人进行有针对性的健康宣教及心理护理，提高病人战胜疾病的信心及自护能力。对策：.注射后，应严密观察病人至少30分钟。告知病人观察期间出现任何不适和异常症状，比如皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、气紧、腹痛、头晕、心慌等，都要立即报告医护人员。.注射当天，避免接触暴露于大量变应原的环境，避免体育运动、热水淋浴和喝酒等能加速血液循环的活动。注射完毕观察结束离院后，注射部位出现红、肿、痛、痒，可冰敷注射部位,严禁热敷。.注射前的一周以及注射后的一周不应注射其他疫苗。发热期应延期治疗。.告知病人脱敏治疗起始阶段仍需对症用药，维持阶段根据症状的变化逐步减药。在治疗和随访的过程中，对病人进行有针对性的心理护理，并及时对治疗